Cómo identificar la hidrocefalia congénita por el tráfico
¿Qué causa la hidrocefalia congénita?
Las causas comunes son la hemorragia intracraneal después de una lesión en el parto y la meningitis supurativa, tuberculosa o de otro tipo en recién nacidos o lactantes. Además, existen malformaciones congénitas y tumores.
Cuáles son los síntomas de la hidrocefalia congénita
1. Agrandamiento anormal progresivo del cráneo, que generalmente ocurre a las pocas semanas o meses después del nacimiento y aparece gradualmente después de 1,5 años. El cráneo está agrandado y la cara es relativamente pequeña, las venas superficiales del cuero cabelludo están abultadas, la fontanela está agrandada, las suturas craneales están abiertas y la percusión es un "sonido de ventosa".
2. Disfunción nerviosa: la hipermetropía en ambos ojos no puede mostrar el "signo del atardecer", el desarrollo mental se retrasa y puede producirse parálisis espástica de las extremidades.
3. Aumento de la presión intracraneal: vómitos repetidos, rascado de cabeza, llanto e incluso somnolencia.
¿Qué pruebas son necesarias para la hidrocefalia congénita?
1. La cabeza del bebé está anormalmente agrandada, la fontanela frontal está llena y abultada, vomita y llora repetidamente, su cabeza es una “lata rota” y sus ojos son un “signo del ocaso”.
2. El examen de rayos X de la cabeza muestra que la cavidad craneal está agrandada, el cráneo está adelgazado, las suturas craneales están ensanchadas y la fontanela está agrandada.
3. La ecografía cerebral mostró un agrandamiento simétrico de ambos ventrículos.
4. El examen por tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza puede mostrar el grado de agrandamiento ventricular y el grosor de la corteza, comprendiendo así la ubicación de la obstrucción y la causa de la hidrocefalia.
5. Algunos exámenes básicos pueden reutilizarse durante el tratamiento.
Cómo tratar
1. Los principales tratamientos quirúrgicos para esta enfermedad se pueden dividir en tres categorías: (1) Cirugía para eliminar la causa de la obstrucción; (2) Cirugía para reducir; secreción de líquido cefalorraquídeo; (3) derivación de líquido cefalorraquídeo.
2. Los pacientes con un aumento significativo de la presión intracraneal antes de la cirugía pueden someterse a un tratamiento de deshidratación para reducir la presión intracraneal. Manitol al 20%, furosemida y dexametasona son los principales fármacos para corregir el edema cerebral y reducir la presión intracraneal.
3. Tratamientos sintomáticos, de prevención de infecciones, neurotróficos y otros.
La hidrocefalia comunicante se refiere a la hidrocefalia causada por la obstrucción del canal normal del líquido cefalorraquídeo o por fallo de absorción después de la salida del cuarto ventrículo. Las principales causas incluyen hemorragia subaracnoidea, meningitis, lesión craneoencefálica y embolia venosa. También se observa en la carcinomatosis meníngea y en la disfunción de la absorción del líquido cefalorraquídeo.
La hidrocefalia comunicante suele afectar a la cisterna y al espacio subaracnoideo entre la base del cerebro y la superficie convexa del hemisferio. Se caracteriza principalmente por el agrandamiento del sistema ventricular y el adelgazamiento, aplanamiento o desaparición del mismo. surcos. Además, las causas de la inflamación en los presos pueden manifestarse como adherencias y obstrucciones de las cisternas basales y gránulos aracnoideos. Las lesiones causadas por otras causas varían según la naturaleza de la lesión. Debido a adherencias o lesiones que ocupan espacio fuera del cerebro, también se puede observar agrandamiento de las cisternas y surcos adyacentes a las lesiones.
Manifestaciones clínicas:
La hidrocefalia comunicante es principalmente una manifestación de aumento de la presión intracraneal, que puede provocar dolor de cabeza, vómitos, diplopía y edema de papila.
Examen auxiliar:
Manifestaciones por TC y RM
Los hallazgos típicos de la hidrocefalia comunicante por TC y RM son agrandamiento general del sistema ventricular, surcos normales o desaparición. Sin embargo, el agrandamiento ventricular en la hidrocefalia comunicante tiene ciertas características en comparación con el agrandamiento ventricular causado por atrofia cerebral y otras causas. En la etapa inicial, la hidrocefalia comunicante solo puede mostrar que el cuerno temporal está agrandado y redondeado, el ángulo agudo al final se convierte en un ángulo obtuso y la brecha se ensancha. Cuando el cuerno temporal está obviamente agrandado y tiene una forma esférica, el El agrandamiento del cuerno temporal causado por la atrofia del lóbulo temporal aparece relativamente más tarde, se acompaña de un agrandamiento de la cisterna de Silvio y atrofia cortical. Posteriormente, el ángulo de la frente aumentó con hidrocefalia comunicante. En las posiciones horizontal y coronal, el vértice del asta frontal se vuelve romo, mientras que el ángulo entre las paredes internas de los dos astas frontales se vuelve agudo y la impresión del núcleo caudado del asta frontal se vuelve plana. En casos severos, el ángulo de la frente puede volverse muy evidente y esférico. A medida que progresa la hidrocefalia comunicante, se produce un agrandamiento esférico del tercer ventrículo y un agrandamiento significativo de los cuerpos ventriculares laterales. En comparación con la atrofia cerebral, el tercer ventrículo de la hidrocefalia está agrandado de forma más evidente y ha perdido su forma normal. El agrandamiento del cuarto ventrículo aparece más tarde, pero una vez que aparece, es más propicio para el diagnóstico de hidrocefalia comunicante.
Otra manifestación característica de la hidrocefalia comunicante es que los surcos son poco profundos y planos, pero los límites de la materia gris siguen siendo claros, lo que muchas veces puede ayudar a realizar el diagnóstico. Pero a veces la hidrocefalia comunicante también puede provocar el agrandamiento de los surcos y cisternas, especialmente la cisterna de Silvio, la cisterna basal y la cisterna pontocerebelosa.
Esta situación es más común en la obstrucción de algunos canales de circulación del líquido cefalorraquídeo provocada por inflamación o tumores relacionados con la cisterna basal y otras cisternas, así como por la función absortiva de los gránulos aracnoideos.
Los signos anteriores de hidrocefalia comunicante son relativamente típicos, pero a veces no todos aparecen, lo que dificulta el diagnóstico. Gado et al. propusieron un método de puntuación. El agrandamiento ventricular lateral se puede dividir en leve (+1), moderado (+2) y grave (+3). El tercer ventrículo es normal (0) o agrandado (+2), y los surcos son normales o agrandados (-2). Si la puntuación es mayor o igual a 3 puntos indica hidrocefalia comunicante.
La hidrocefalia comunicante puede ser causada por una variedad de razones, y las ubicaciones de la obstrucción de la vía del líquido cefalorraquídeo causada por varias razones son diferentes. La tomografía computarizada y la resonancia magnética a veces pueden ayudar a identificar la causa. La obstrucción de la cisterna basal puede ser causada por inflamación y tumores. La infección de la base del cráneo y la hiperplasia inflamatoria de granulación pueden realzarse en la TC mejorada y, a veces, pueden aparecer lesiones de señal alta en las imágenes de resonancia magnética potenciadas en T2. Los pacientes con cisticercosis por Staphylococcus pueden tener grandes cambios similares a quistes en la cisterna basal.
Si el líquido cefalorraquídeo puede llegar a la convexidad del hemisferio cerebral a través de la cisterna basal, entonces la lesión puede localizarse dentro de los gránulos aracnoideos, a ambos lados de la línea media del seno sagital superior. Normalmente, el líquido cefalorraquídeo absorbido pasa a través del seno sagital superior y entra al seno venoso. La causa más común de granulopatía aracnoidea es la hemorragia subaracnoidea, que puede deberse a un traumatismo, rotura de un aneurisma o hemorragia por MAV. Estos pacientes sufren daños debido a la estimulación hemorrágica y la acción mecánica de los glóbulos rojos, y muestran hidrocefalia aguda en la TC y la RM, con un agrandamiento significativo del sistema ventricular en un corto período de tiempo. Además, la meningitis purulenta también puede causar hidrocefalia aguda; la metástasis meníngea del tumor se caracteriza por hidrocefalia oculta. Los tumores malignos extracraneales (como el cáncer de mama) son comunes en adultos y la diseminación de tumores intracraneales es común en niños (como la diseminación subaracnoidea del meduloblastoma). La leucemia o el linfoma que invade las meninges también pueden provocar hidrocefalia comunicante.
La trombosis de la vena cortical o de los senos paranasales también puede impedir que los gránulos aracnoides absorban el líquido cefalorraquídeo, lo que provoca hidrocefalia. Las lesiones destructivas de la mastoides a menudo conducen a una trombosis del seno sigmoideo, que se denomina "hidrocefalia otogénica". La trombosis del seno venoso se puede demostrar mediante angiografía venosa, tomografía computarizada con contraste y resonancia magnética, pero en este momento el agente de contraste puede agravar la afección y la resonancia magnética es más segura.
En la hidrocefalia comunicante, la incidencia de edema intersticial parenquimatoso paraventricular es aproximadamente del 40%, pero este signo a menudo no aparece en la hidrocefalia comunicante a largo plazo porque la membrana ependimaria ventricular se daña por la alta presión intraventricular, pero Se pueden formar cicatrices ependimarias debido a la gliosis, lo que impide que el líquido cefalorraquídeo se filtre al parénquima cerebral.
Diagnóstico diferencial:
La TC y la RM muestran que los ventrículos generalmente están agrandados y los surcos son normales o desaparecidos, que son manifestaciones típicas de la hidrocefalia comunicante, especialmente cuando el cuarto ventrículo está agrandado. El diagnóstico es fácil. Sin embargo, en ocasiones la hidrocefalia comunicante tiene manifestaciones atípicas, especialmente cuando se combina con atrofia cerebral, lo que dificulta el diagnóstico. Si es necesario, el diagnóstico se puede realizar basándose en el historial médico, la prueba de caída del líquido cefalorraquídeo por punción lumbar y la medición de la presión del líquido cefalorraquídeo.