¿Qué es el "transdiafragma intestinal"?
El espasmo intestinal, también conocido como cólico intestinal, es causado por una fuerte contracción del músculo liso intestinal y la manifestación clínica es un dolor abdominal paroxístico. Es una clínica médica y quirúrgica pediátrica. Una de las razones más comunes. La enfermedad se caracteriza por una aparición repentina y una falta de signos específicos durante períodos intermitentes o incluso ataques. La mayor parte de esta enfermedad se puede aliviar de forma natural, pero se confunde fácilmente con otras enfermedades que causan dolor abdominal en el mismo grupo de edad, especialmente diversas enfermedades quirúrgicas abdominales, por lo que es aún más importante pretender hacer un diagnóstico diferencial clínico.
2. Causas y fisiopatología
Los factores intrínsecos de esta enfermedad se deben principalmente al desarrollo imperfecto del sistema nervioso infantil, la regulación inestable de la función de la motilidad intestinal y la excitabilidad de los nervios parasimpáticos. . La posición dominante conduce a una mayor peristalsis intestinal y espasmo intestinal.
Las siguientes condiciones pueden ser factores desencadenantes del espasmo intestinal:
①El cuerpo es alérgico a ciertos alimentos.
② La exposición al frío local, comer en exceso, alimentos crudos o fríos, el hambre o la indigestión pueden provocar un aumento de la peristalsis intestinal.
③Las toxinas de los parásitos intestinales y la estimulación mecánica de las lombrices.
④ La acumulación de heces es una causa común de espasmo intestinal en los niños.
⑤Otros.
3. Manifestaciones clínicas
Antes se pensaba que esta enfermedad era más común en la infancia, pero en realidad, el espasmo intestinal puede ocurrir en niños de todas las edades. Los bebés y los niños pequeños no pueden expresar por sí solos el dolor abdominal, sino que sólo se manifiestan como ataques de llanto y, a veces, se despiertan del sueño. Cada ataque dura desde unos pocos minutos hasta más de diez minutos y el dolor desaparece. El dolor abdominal varía en intensidad. En casos graves, puede ir acompañado de movimiento de las extremidades, tez pálida y manos y pies fríos. Los niños en edad preescolar o escolar generalmente se quejan de dolor abdominal propio, que suele localizarse en la parte media del abdomen o alrededor del ombligo. El espasmo intestinal causado por el estreñimiento a menudo se manifiesta como dolor en la parte inferior izquierda del abdomen, pero a veces el dolor abdominal es difícil de localizar. El dolor abdominal suele ser episódico con períodos intermitentes sin molestias. Aunque el dolor abdominal en los niños mayores es leve o intenso, su estado general es bueno. El espasmo intestinal simple a menudo puede curarse por sí solo en decenas de minutos a unas pocas horas. El momento de aparición de cada niño tiene cierta regularidad. El autor estuvo de guardia en urgencias durante 5 a 6 días. Todas las mañanas recibía a un niño de 2 años que también presentaba llanto paroxístico y le diagnosticaban espasmos intestinales.
La exploración abdominal carece de signos específicos. Generalmente no hay distensión abdominal ni de tipo intestinal, pero en ocasiones puede haber dolor abdominal leve a moderado. La sensibilidad generalmente es consistente con dolor abdominal y generalmente se localiza en la parte media del abdomen o en el cuadrante inferior izquierdo, lo que sugiere un espasmo del intestino delgado o del colon sigmoide. Después de un examen cuidadoso y repetido, a menudo se puede determinar que los puntos sensibles no están fijos como en la apendicitis y que no hay tensión muscular. A veces se pueden sentir los intestinos espásticos, delicados y parecidos a cuerdas. Las personas con estreñimiento como desencadenante a menudo pueden sentir heces duras. En las personas con indigestión como desencadenante, los ruidos intestinales pueden aumentar e intensificarse en la auscultación, pero no hay respiración a través del agua. El examen anal digital puede inducir heces dispépticas y gases, pero no sangre ni moco. El dolor abdominal a menudo desaparece después de la defecación con Kaiselu o examen anal digital.
Cuarto, diagnóstico
El diagnóstico se basa en llanto paroxístico o dolor abdominal paroxístico, con pocos signos abdominales anormales durante períodos intermitentes o incluso ataques. Dado que muchas enfermedades en los niños pueden provocar dolor abdominal, el diagnóstico de espasmo intestinal debe basarse en la exclusión de una serie de enfermedades médicas y quirúrgicas, especialmente del abdomen agudo quirúrgico. De lo contrario, el diagnóstico y el tratamiento se retrasarán e incluso pondrán en peligro la vida. Dependiendo de la edad del niño, puede manifestarse como llanto paroxístico o dolor abdominal paroxístico autoinformado. Los períodos de inicio e intermedio varían desde unos pocos minutos hasta más de diez minutos, y los niños con el período intermedio son normales. Los niños generalmente se encuentran en buenas condiciones, sin fiebre evidente y sólo unos pocos bebés experimentan vómitos. Las heces pueden ser normales, ligeramente líquidas o secas, con pus y sangre y heces con aspecto de mermelada que no se eliminan. Incluso sin tratamiento, los espasmos intestinales deberían resolverse por sí solos en unos minutos u horas. Si la enfermedad dura más de 6 horas, el dolor abdominal persiste y se acompaña de otros síntomas o cambios en los signos vitales, se debe considerar que puede haber enfermedad orgánica en el abdomen. El historial médico debe consultarse cuidadosamente antes del examen físico y se debe obtener la cooperación del niño durante el examen; de lo contrario, los resultados del examen no serán confiables. Cuando no se dispone de cooperación, lo mejor es utilizar sedantes como el hidrato de cloral oral o el luminal intramuscular.
Diagnóstico diferencial del verbo (abreviatura de verbo)
(1) Muchas veces es necesario identificar enfermedades
1. Invaginación intestinal:
Esta es la primera enfermedad que se debe reconocer en los bebés. Los niños obesos de entre 4 y 10 meses son propensos a padecer la enfermedad durante todo el año, con su máxima incidencia en primavera. Las manifestaciones clínicas típicas son llanto paroxístico, vómitos, masas parecidas a salchichas en el abdomen y heces parecidas a mermeladas (con sangre).
El llanto paroxístico es causado por una intususcepción y suele ser más intenso y regular que un simple espasmo intestinal. En casi todos los casos de invaginación intestinal se producen vómitos y el espasmo intestinal aislado es raro. En la mayoría de los niños, se puede sentir una masa parecida a una salchicha en el abdomen, generalmente ubicada a lo largo de la plataforma del colon, y la mitad de ella se encuentra en la parte superior derecha del abdomen. La masa es más espesa, más elástica y más sensible que el tubo intestinal tocado por un simple espasmo intestinal. Las heces parecidas a mermeladas pueden evacuarse más de 6 horas después del inicio de los síntomas. El enema con gas o bario puede confirmar el diagnóstico clínico (excepto en casos raros de intususcepción del intestino delgado) y se puede intentar reducir la invaginación aumentando la presión del enema.
2. Apendicitis aguda:
La apendicitis supurativa aguda ocurre principalmente en niños mayores de 5 años, pero no es imposible que ocurra en la infancia. El síntoma clásico de la apendicitis es el dolor metastásico en el cuadrante inferior derecho. En las primeras etapas de la enfermedad, los niños suelen informar dolor abdominal en la parte media o superior del abdomen y algunos no pueden determinar la ubicación del dolor abdominal. Esto puede confundirse con un espasmo intestinal. Unas horas más tarde, el dolor abdominal se solucionó principalmente en la parte inferior derecha del abdomen. El dolor abdominal es generalmente persistente, pero la apendicitis con propiedades obstructivas, como obstrucción de las heces, parásitos en el apéndice, etc., puede ser principalmente dolor paroxístico y espasmódico durante un período de tiempo, y también debe distinguirse del espasmo intestinal. El punto clave de identificación es que todos los tipos de apendicitis deben tener dolor fijo en la parte inferior derecha del abdomen. Puede ocurrir tensión muscular durante un curso más prolongado de la enfermedad, que es diferente del espasmo intestinal. A veces se necesitan varios exámenes para determinar si un punto sensible está "establecido". Además, la apendicitis suele ir acompañada de náuseas y vómitos en la etapa inicial, y fiebre y leucocitosis en la etapa posterior.
3. Gastroenteritis aguda o infección intestinal:
Puede presentarse en niños de todas las edades. Además del dolor abdominal paroxístico, también pueden aparecer síntomas como vómitos, diarrea y fiebre. En ocasiones, se produce deshidratación debido a los vómitos y la diarrea. Los anteriores son todos síntomas que el espasmo intestinal simple no debería tener, pero aún deben distinguirse del espasmo intestinal en las primeras etapas de la enfermedad. Las infecciones intestinales, incluidas la disentería bacilar y la disentería amebiana, deben diagnosticarse mediante un examen de laboratorio de las heces.
4. Linfadenitis mesentérica:
Es más común en niños y suele tener antecedentes de infección del tracto respiratorio superior. Los niños suelen referir dolor abdominal leve en lugar de episodios paroxísticos. A veces no se puede determinar la ubicación del dolor abdominal, pero suele ser dolor en el cuadrante inferior derecho. El íleon y el mesenterio son ricos en tejido linfoide. El examen físico puede revelar sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen, pero el punto sensible no es fijo y no se acompaña de tensión muscular. No olvide revisar la garganta y los pulmones de su hijo cuando sospeche de linfadenitis mesentérica.
5. Ascariasis intestinal y ascariasis biliar:
El dolor abdominal causado por lombrices intestinales es en realidad un tipo de dolor espasmódico intestinal, que es paroxístico, a veces con vómitos y sensibilidad abdominal. para llegar. Aunque las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son similares a las del espasmo intestinal, deben distinguirse lo más posible debido a los diferentes métodos de tratamiento. La manifestación clínica típica de los nemátodos biliares es un dolor abdominal paroxístico intenso, siendo el dolor principal el cuadrante superior derecho, que puede ir acompañado de sensibilidad local y tensión muscular. La ascariasis biliar a veces se combina con la ascariasis intestinal, que debe tomarse en serio. Las complicaciones de las lombrices intestinales están relacionadas con el estado de salud y los hábitos de vida de la población, y el diagnóstico debe basarse en la historia clínica. Aunque la enfermedad ha disminuido en los últimos años, sigue siendo una enfermedad común en zonas rurales con saneamiento deficiente.
6. Estreñimiento:
El estreñimiento crónico generalmente no causa dolor abdominal, pero el estreñimiento causado por causas temporales a menudo puede inducir espasmo del colon sigmoide y dolor abdominal paroxístico. Esta enfermedad ocurre principalmente en niños. El dolor abdominal suele aparecer en la parte inferior del abdomen o en el lado izquierdo y, a veces, se pueden palpar intestinos espasmódicos o heces duras. Después del enema con Kaiselu o agua con jabón, el dolor abdominal a menudo puede reducirse o desaparecer. Además, los bebés e incluso los recién nacidos a veces lloran antes de defecar y desaparecen después de defecar. Se desconoce si el espasmo intestinal es causado por irritación local o por el reflejo neural de la defecación.
(2) Otras enfermedades que es necesario identificar.
1. Cirugía: vólvulo, hernia intraabdominal, cálculos ureterales renales, síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior, etc.
2. Medicina interna: espasmo biliar, púrpura alérgica abdominal, epilepsia abdominal, porfiria, etc. E incluso preste atención al dolor abdominal provocado por neumonía lobular y pericarditis.
6. Principios del tratamiento
1. Eliminar los factores que inducen el espasmo intestinal, como colocar una bolsa de agua caliente en el abdomen para mantener el calor, beber una pequeña cantidad de agua tibia, etc. . , puede aliviar los espasmos por sí solo. También existen kaiselu, supositorios de glicerina o enemas de agua y jabón para aliviar el estreñimiento, aplicación de fármacos antihelmínticos, tratamiento dietético de la indigestión en niños, etc.
2. Aplicación de fármacos antiespasmódicos: Belladonna y 654-ⅱ son fármacos antiespasmódicos orales de uso común, excepto en el abdomen agudo, la inyección intramuscular de atropina se puede utilizar en pacientes con dolor intenso.