¿Qué es el cáncer de ovario?
Nombre chino: Cáncer de ovario
Introducción a la enfermedad
El cáncer de ovario es un tumor maligno que se presenta en el tejido ovárico. Clínicamente, pueden aparecer síntomas como malestar abdominal bajo, dolor abdominal, masas abdominales, trastornos menstruales y opresión.
Etiología y patogénesis
El cáncer de ovario tiene las características de inicio insidioso, detección temprana, fácil metástasis y mal pronóstico. Representa aproximadamente el 15% de todos los tumores malignos ginecológicos. La incidencia de tumores malignos de ovario representa del 2,4 al 5,6% de los tumores malignos comunes en las mujeres. Es el tercer tumor maligno más frecuente en el aparato reproductor femenino, después del cáncer de cuello uterino y del cuerpo uterino. Entre los cánceres del tracto reproductivo femenino, el cáncer de ovario es la causa más común de muerte. Los tumores de ovario pueden ocurrir a cualquier edad. El cáncer de ovario pertenece a las categorías de "bloqueo" y "acumulación" en la medicina tradicional china.
Cambios patológicos
La morfología del tejido de los tumores de ovario es más compleja que la de cualquier órgano, porque: ① La estructura del tejido del ovario tiene potencial pluripotencial ② El ovario está muy lejos; lejos del sistema urinario durante la embriogénesis. Recientemente, algo de tejido mesonéfrico se perderá en el ovario. ③El ovario proviene de la cresta reproductiva embrionaria, es homólogo de ambos sexos y luego se diferencia. Existen muchos métodos de clasificación para los tumores de ovario. Este capítulo adopta una clasificación basada en la histogénesis, que tiene importancia clínica práctica. (1) Tumores malignos de ovario derivados del epitelio embrionario (epitelio luminal paramesonéfrico), como adenocarcinoma seroso, adenocarcinoma mucinoso, adenocarcinoma endometrioide, cistadenocarcinoma mucinoso seroso mixto, fibroadenocarcinoma, tumor de Brenner maligno, carcinoma de células claras paramesonéfrico, carcinoma indiferenciado (indiferenciado), etc. . Estos tumores a veces tienen una característica de color amarillento. (2) Tumores malignos de ovario derivados de células embrionarias, como teratoma, coriocarcinoma primario, disgerminoma, etc. , a veces secretan hormonas. (3) Tumores malignos de ovario derivados de células mesenquimales indiferenciadas, como tumores benignos del mismo nombre 1 a 6 sarcomas, tumores mesodérmicos mixtos malignos, carcinosarcoma, etc. (4) Los tumores malignos de ovario derivados de células mesenquimales sexualmente diferenciadas son tumores potencialmente malignos porque tienen la función de producir hormonas autólogas y también se denominan tumores funcionales. 1. Mesotelioma feminizado: ① tumor de células de la granulosa; ② tumor de células de la teca; ② tumor de células foliculares de la granulosa. 2. Mesotelioma masculino: ① tumor de células testiculares; ② tumor de células de la vena porta. 3. Género; cepa de Andrómeda. (5) Tumores de ovario malignos, como los mesonefromas malignos que se producen en los restos de los mesonefros. (6) Tumores de ovario malignos que se originan a partir de tejido ovárico ectópico y tumores residuales malignos de células suprarrenales.
Diagnóstico
(1) Diagnóstico temprano Dado que no existen síntomas ni signos típicos de tumores malignos de ovario en la etapa inicial, sigue siendo extremadamente importante consultar una historia médica detallada, un examen físico cuidadoso Examen y exploración ginecológica. Si existen condiciones clínicas sospechosas, se debe realizar un diagnóstico precoz con la ayuda de exámenes de imagen modernos y exámenes de marcadores tumorales sistémicos. Las llamadas situaciones sospechosas pueden ser insuficiencia ovárica a largo plazo, síntomas inexplicables del tracto gastrointestinal o urinario a largo plazo, agrandamiento o palpación de los ovarios posmenopáusicos en niñas jóvenes y tumores de ovario originalmente sospechados que rápidamente se agrandan, reparan y endurecen. (2) Para los pacientes con masas anexiales palpables en etapa temprana, no es difícil localizarlas y diagnosticarlas en combinación con exámenes de imágenes. Sin embargo, en algunos casos, el tumor primario metastatiza fuera del ovario a una edad temprana, dando lugar a pequeños nódulos dispersos en la cavidad pélvica. En este momento, se deben seleccionar algunos métodos de examen especiales para ayudar al diagnóstico (cualitativo), en lugar de depender únicamente del seguimiento y seguimiento. (3) Diagnóstico cualitativo Aunque la tecnología de diagnóstico cambia cada día que pasa, el examen de frotis del líquido del fondo de saco vaginal posterior, el examen del líquido de punción de las cavidades uterina y rectal y el examen de citología de ascitis siguen siendo simples, fáciles y rápidos. En casos sospechosos, la laparoscopia y la histología pueden proporcionar un diagnóstico inmediato y definitivo. Los exámenes de imágenes, especialmente las ecografías vaginales, pueden ayudar a realizar un diagnóstico cualitativo de los límites (rango de extensión) y la estructura interna (naturaleza) de los tumores malignos de ovario en etapa temprana. El examen endocrino puede ayudar a diagnosticar tumores del estroma gonadal ovárico y algunos cánceres de ovario asociados con el síndrome endocrino ectópico. Los marcadores tumorales séricos como CA125, CEA, SONA y SGA son muy sensibles a los tumores malignos de ovario, pero tienen poca especificidad. Por lo tanto, su tipo no puede determinarse mediante pruebas inmunológicas. La detección conjunta de múltiples marcadores tumorales, como la detección simultánea de CA125, CEA, ferritina y antígeno peptídico tisular (TPA), puede mejorar la confiabilidad del diagnóstico cualitativo.
Hospitalidad
(1) Principios de tratamiento: La cirugía es el principal método de tratamiento de los tumores malignos de ovario, complementada con tratamientos integrales como la radioterapia y la quimioterapia. (2) Se debe realizar una exploración detallada durante el tratamiento quirúrgico, incluido el lavado peritoneal, palpación de los órganos pélvicos y abdominales y de los ganglios linfáticos pélvicos y retroperitoneales, biopsia multipunto del diafragma, peritoneo y epiplón, etc., para estadificar con precisión el tumor.
Los métodos quirúrgicos se dividen en cirugía radical y cirugía conservadora para preservar la función reproductiva. La cirugía exhaustiva incluyó disección bilateral de los ganglios linfáticos anexiales, uterinos, epiplón, apendicectomía y disección de los ganglios linfáticos pélvicos y retroperitoneales. Para pacientes con metástasis extensa de tumor pélvico, se recomienda someterse a cirugía citorreductora siempre que sea posible. Williams et al. informaron que la tasa de respuesta completa a la quimioterapia posoperatoria fue del 83% para los pacientes con resección quirúrgica limpia, del 59% para los pacientes con resección básica (diámetro del tumor residual < 2 cm) y del 42% para los pacientes con resección parcial (diámetro del tumor). > 2 cm). Por lo tanto, aunque los tumores malignos de células germinales son sensibles a la quimioterapia combinada, la resección del tumor tanto como sea posible durante la cirugía sigue siendo la clave para un tratamiento exitoso. (3) Quimioterapia Debido a que los tumores de ovario se diseminan muy temprano, las lesiones no se pueden identificar durante la cirugía en la mayoría de los casos y el efecto y la aplicación de la radioterapia son limitados. Por lo tanto, la quimioterapia sistémica es un tratamiento adyuvante importante. Los tumores de algunos pacientes en estadio avanzado pueden reducirse después de la quimioterapia, creando condiciones favorables para una nueva operación. Actualmente no existe un régimen de quimioterapia unificado para el tratamiento de tumores malignos de ovario. El principio es: ① Es mejor usar dosis grandes de forma intermitente y dosis pequeñas de forma continua; la primera se refiere a cada ciclo de tratamiento durante aproximadamente 1 semana, con un intervalo de aproximadamente 3 a 4 semanas, lo que no solo puede lograr un efecto antitumoral eficaz. efectos, pero también ayudan al cuerpo a eliminar la toxicidad y recuperar la función inmune. ② La quimioterapia combinada es más eficaz que la quimioterapia única: las tendencias modernas tienden a utilizar quimioterapia combinada, pero cabe señalar que los efectos tóxicos de la quimioterapia combinada son más graves. ③La selección de medicamentos de quimioterapia sensibles basándose en pruebas de sensibilidad a los medicamentos puede prolongar la supervivencia del paciente. ④ Desarrollar diferentes planes de quimioterapia según el tipo de tejido. En los últimos años, los regímenes de quimioterapia comúnmente utilizados para el cáncer de ovario son los siguientes. l El cáncer epitelial y los tumores relacionados con el sexo se tratan con (1) régimen de PAC: inyección intravenosa de 400 mg de CTX el primer día, inyección intravenosa de 40 mg de ADM el segundo día e inyección intraperitoneal de 80 mg de DDP el tercer día (2. ) Régimen CFP: inyección intravenosa el primer día CTX 400 mg, inyección intraperitoneal de 5FUl50 mg el segundo día, inyección intraperitoneal de DDP 80 mg el tercer día (3) Régimen CP: CXR 200 mg inyección intravenosa durante 5 días, DDP 40 mg infusión intravenosa 5CHFP régimen: infusión intravenosa de 5FU1000 mg el primer día o infusión intravenosa el primer día. Se instilaron 40 mg de DDP y se tomaron CTX1000 mg por vía oral dos veces al día los días 2-7 y 9-16. Predominan los tumores de células germinales y los sarcomas (1). Protocolo VAC: VCR 2 mg en infusión intravenosa el día 1, ACD 300 ug en los días 2 a 6, CTX 300 mg en infusión intravenosa (2) Protocolo FAC: 5 fu 000 mg en infusión intravenosa en 5 días, ACD 300 ug en infusión intravenosa en 5 días, CTX 300 mg en infusión intravenosa durante 5 días (3). Protocolo de PVB: VLB 20 mg (o VCR 2 mg) por vía intramuscular el primer día, o DDP 20 ~ 30 mg por vía intraperitoneal el segundo día, o cada protocolo del primer al quinto día por vía intraperitoneal. Generalmente, el intervalo entre cada ciclo de tratamiento es de 3 a 4 semanas, dependiendo de la constitución del paciente, el grado de reacción, el cuadro sanguíneo y la función hepática y renal. La medicación debe usarse durante al menos 4 a 6 ciclos. Para los pacientes con tumores avanzados o insensibles que reciben quimioterapia, se requieren más ciclos de tratamiento, generalmente de 8 a 10 ciclos en un año, y reducidos a 3 a 4 ciclos en el segundo año. (4) La radiosensibilidad de la radioinmunoterapia para los tumores malignos de ovario varía mucho. Los tumores de los senos endodérmicos, los teratomas inmaduros y los carcinomas embrionarios son los menos sensibles, el cáncer epitelial de ovario y el carcinoma de células de la granulosa son moderadamente sensibles y el disgerminoma es el más sensible. Puede controlarse mediante radioterapia postoperatoria. Debido a que el cáncer de ovario metastatiza tempranamente en el abdomen, el rango de irradiación incluye la cavidad abdominal y la cavidad pélvica. Se deben proteger las áreas del hígado y los riñones para evitar daños por radiación. La dosis de radiación dentro de toda la cavidad abdominal es de 3000 a 5000 cgy/6 a 8 semanas. La irradiación interna se refiere a la inyección intraperitoneal de oro (198AU) o fósforo (32P), que puede hacer que la superficie de la cavidad abdominal alcance una dosis difícil de alcanzar con radiación externa. Debido a su penetración limitada, puede usarse para tratar metástasis intraabdominales superficiales, tumores residuales microscópicos o tumores rotos intraoperatorios para mejorar la tasa de supervivencia a cinco años. La desventaja es que no debe haber adherencias en la cavidad abdominal para que el isótopo radiactivo pueda distribuirse uniformemente, de lo contrario provocará daños intestinales y graves consecuencias. Generalmente, la cantidad de 198AU es de 120 ~ 150 mCurie y la cantidad de 32P es de 10 ~ 20 mCurie.