¿Cuál es la diferencia entre reembolso para pacientes hospitalizados y ambulatorios?
1. El seguro médico básico y el seguro de hospitalización son dos formas de seguro médico;
El seguro médico básico lo pagan conjuntamente las unidades y los individuos. y seguro de hospitalización Solo lo paga la unidad
2. Una vez registrada la enfermedad especial ambulatoria (enfermedad especial), la proporción de los gastos personales asumidos se calcula de acuerdo con la proporción de la enfermedad especial. Cuando se cumplen ciertas condiciones, la tasa de reembolso puede ser la misma que la de la hospitalización;
3 los gastos de emergencia incurridos en instituciones designadas de seguro médico pueden incluirse en la liquidación general de las clínicas ambulatorias generales y reembolsarse. pero los gastos de emergencia incurridos en instituciones no designadas pueden reembolsarse, el fondo común no se pagará;
4. mismo ratio de reembolso que la hospitalización.
La diferencia entre reembolso para pacientes hospitalizados y reembolso para pacientes ambulatorios;
1. Alcance del reembolso: el reembolso para pacientes hospitalizados generalmente cubre una gama más amplia de servicios médicos, incluidos honorarios de alojamiento, honorarios de cirugía, honorarios de exámenes, etc. . El reembolso para pacientes ambulatorios es principalmente para servicios médicos diarios, como diagnóstico y tratamiento general, medicación, etc.;
2: el índice de reembolso para pacientes hospitalizados suele ser mayor que el índice de reembolso para pacientes ambulatorios porque la hospitalización implica grandes gastos médicos. gastos;
3. Proceso de reembolso: el proceso de reembolso de hospitalización puede ser complicado y requiere información detallada de hospitalización y una lista de gastos; el proceso de reembolso de pacientes ambulatorios es relativamente simple;
4. El límite de reembolso anual por hospitalización suele ser más alto que el servicio ambulatorio para satisfacer las necesidades de tratamiento a largo plazo de los pacientes;
5. Proporción de autopago: la proporción de autopago para los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios puede ser diferente en algunos casos. los artículos médicos no se reembolsan por servicios ambulatorios, pero se pueden reembolsar por hospitalización;
6. Reembolso de medicamentos especiales: algunos medicamentos especiales se pueden reembolsar durante la hospitalización, pero no de forma ambulatoria;
7. Gastos prepagos: La hospitalización suele requerir un cierto pago por adelantado, mientras que el tratamiento ambulatorio se liquida directamente después de consultar a un médico.
En resumen, la diferencia entre el reembolso para pacientes hospitalizados y ambulatorios radica en el método de pago, el cálculo del ratio de costes, el pago de las tarifas de emergencia y el ratio de reembolso para el tratamiento de sala de día.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.