¿Se reembolsa lo mismo a los hospitales públicos y privados?
De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados acuden a las instituciones de seguros médicos para reembolsar sus propios gastos médicos por tratamientos médicos, cumpliendo generalmente las siguientes condiciones:
1. Las personas aseguradas que busquen tratamiento médico y compren medicamentos deben acudir a una institución médica designada por el seguro médico básico, o acudir a una farmacia minorista designada y determinada por la agencia del seguro social para comprar medicamentos con receta médica emitida por un médico en un hospital designado;
2. Durante el proceso de tratamiento, el asegurado Los gastos médicos incurridos deben cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, y estándares de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser pagados por el fondo de seguro médico básico según sea necesario;
3. Gastos médicos incurridos por los asegurados Para los gastos médicos que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la parte de los gastos que superen el nivel de pago mínimo del fondo de coordinación médico-social y por debajo del límite de pago máximo serán pagados por el fondo de coordinación médico-social en una proporción uniforme.
Si las agencias de seguro social, instituciones médicas, unidades de negocios farmacéuticas y otras agencias de servicios de seguro social defraudan los gastos del fondo de seguro social mediante fraude, materiales de certificación falsificados, etc., el departamento administrativo del seguro social les ordenará que devolver el dinero del seguro social defraudado y una multa no inferior a 2 pero no superior a 5 veces la cantidad defraudada.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 12 El empleador pagará las primas del seguro de pensión básico de acuerdo con la proporción del total salarios de los empleados prescritos por el Estado, registrados en el fondo común del seguro de pensión básica.
Los empleados deben pagar las primas del seguro de pensión básico de acuerdo con la proporción salarial estipulada por el Estado y acreditarlas en sus cuentas personales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro de pensión básico del empleador y otro personal de empleo flexible que haya participado en el seguro de pensión básico deberán pagar el seguro de pensión básico. primas de acuerdo con las regulaciones nacionales y acreditadas al fondo común del seguro de pensión básica y a la cuenta personal, respectivamente. Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.