¿A qué debo prestar atención en la vida diaria después de la conización cervical con bisturí frío?
La neoplasia intraepitelial cervical de alto grado (NIC II-III) se puede reducir eficazmente después del tratamiento con conización cervical con bisturí frío (es decir, usar un bisturí para conificar y extraer parte del tejido cervical, en lo sucesivo denominado como conización). La incidencia del cáncer de cuello uterino se ha vuelto de conocimiento común. El rango de extirpación quirúrgica del tejido cervical comienza desde el tejido normal fuera del área de la lesión cervical y es cónico para extirpar la mayor parte del cuello uterino y la mucosa cervical. Todos los tejidos resecados tienen diagnóstico histopatológico y se debe prestar especial atención a si existen lesiones de alto grado en el margen de resección, para aclarar el diagnóstico y la clasificación de NIC y guiar el siguiente tratamiento. Este artículo resume las precauciones comunes después de la conización.
1. Cuidados postoperatorios generales: después del alta, los pacientes deben seguir una dieta muy nutritiva, rica en proteínas, rica en vitaminas y fácil de digerir, evitar comer alimentos excesivamente picantes, prestar atención al descanso, permanecer en cama tanto como sea posible y evite las actividades extenuantes y la actividad física. Habrá flujo vaginal aproximadamente 1 semana después de la operación, que será un fluido sanguíneo ligero y puede durar de 1 a 3 meses. La parte del cuello uterino se remodela después de la cirugía de conización y habrá muchas secreciones durante el proceso de curación. Si no se eliminan a tiempo, afectará la curación por un lado y correrá el riesgo de infección por el otro. Durante este período, es importante realizar las duchas vaginales con cuidado. La experiencia de nuestro hospital es utilizar 5 ml de solución de policresolsulfonaldehído al 36% y 200-250 ml de agua tibia (la proporción es de aproximadamente 1:40 a 1:50). duchas vaginales cada dos días. Por supuesto, las duchas vaginales deben suspenderse durante la menstruación y cuando se produzca un sangrado vaginal evidente. Además, durante este período, se debe mantener limpia la vulva, se deben abstener las relaciones sexuales (se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales durante 3 meses) y se deben prohibir los baños en la tina y los baños de asiento. Además, debido a la congestión pélvica después de la conización, los pacientes pueden experimentar molestias en la parte inferior del abdomen y una sensación de distensión en la parte inferior del abdomen, que puede durar aproximadamente 3 meses y luego desaparecer. Esto es normal y no es necesario estar demasiado nervioso.
2. Tratamiento de las complicaciones comunes después de la conización:
① Sangrado postoperatorio: Los casos de sangrado de la herida cervical nuevamente después de la conización ocurren clínicamente, principalmente debido al sangrado de la costra. Este tipo de sangrado de costra suele ocurrir entre 1 y 2 semanas después de la conización y dura entre 1 y 2 semanas. Para las pacientes, el sangrado de la costra generalmente no requiere tratamiento, pero si la cantidad de sangrado vaginal alcanza o excede el flujo menstrual y es de color rojo brillante, deben regresar al hospital a tiempo para recibir el tratamiento correspondiente, como la compresión vaginal con gasa para detener el sangrado. Si la compresión no es efectiva, es posible que sea necesario volver a suturar el cuello uterino.
②Infección pélvica: Debido a la necrosis y el sangrado del tejido de la herida cervical, se destruye el entorno fisiológico y la función inmune del cuello uterino y la vagina. Por un lado, proporciona buenas condiciones de supervivencia y reproducción para los patógenos parásitos. en la vagina y el cuello uterino, lo que aumenta el riesgo de infección. Por lo tanto, si se presenta fiebre, dolor en la parte baja del abdomen, aumento del flujo vaginal, turbidez, purulencia y olor, se debe buscar tratamiento médico a tiempo.
③Adhesiones cervicales: durante el proceso de curación de la herida cervical después de la conización, si el lavado vaginal no se realiza con cuidado, o el cuello uterino no está lo suficientemente dilatado durante la operación, o el tiempo de taponamiento cervical posoperatorio es Si no es suficiente, se producirán adherencias cervicales. Si la sangre menstrual no se descarga suavemente después de la conización y la sangre menstrual se acumula en la cavidad uterina, causando un dolor abdominal bajo evidente, la paciente debe buscar tratamiento médico a tiempo.
④Insuficiencia cervical: debido a la pérdida de la mucosa cervical, la reducción de la secreción de moco y la relajación del cuello uterino, es más probable que se pierda la función de barrera del cuello uterino contra la invasión de bacterias patógenas externas. propagarse hacia arriba durante la infección del tracto genital inferior, causando infección del tracto reproductivo interno y la infección pélvica puede provocar infertilidad, por otro lado, para las mujeres que desean tener hijos, debido a la relajación del orificio cervical interno después de la conización; tiene una mayor probabilidad de sufrir un aborto espontáneo durante el embarazo que aquellas que no se someten a conización, especialmente en el segundo trimestre del embarazo, se debe prestar atención a si hay síntomas evidentes de laxitud cervical y amenaza de aborto (incluido sangrado vaginal, dolor abdominal, etc.). .). Si es necesario, se debe realizar un cerclaje cervical interno entre las semanas 12 y 18 de embarazo para reducir el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro.
3. Tratamiento adicional de la patología después de la conización
①Margen positivo: el estado del margen patológico después de la conización cervical puede ser un signo de persistencia o recurrencia de los factores de riesgo. Según el nivel de NIC del margen de resección, el seguimiento del VPH de alto riesgo, la edad del paciente, los deseos del paciente, las condiciones de seguimiento y otras evaluaciones integrales, se realizará el tratamiento correspondiente. Si el margen de resección es CINI, se podrá observar y no se realizará ningún tratamiento, si el margen de resección es CINII-III, se revisará el examen de citología líquida después de 3 a 6 meses de seguimiento o se realizará la conización cervical; realizado de nuevo. Para pacientes con márgenes de resección NIC III, la conización repetida no es posible, no hay requisitos de fertilidad y el seguimiento es difícil; la histerectomía total es factible. Si se trata de adenocarcinoma in situ se recomienda tratamiento activo debido a la naturaleza multifocal y saltante de las lesiones.
② Cáncer cervical invasivo: debido al sitio limitado para la biopsia, el alcance del tejido cervical durante la conización es relativamente grande y pueden ocurrir focos de cáncer invasivo que no se descubrieron antes de la conización. En general, se cree que la patología preoperatoria es NIC III, una lesión precancerosa del cuello uterino, y la posibilidad de que la patología posoperatoria sea cáncer de cuello uterino es aproximadamente del 5%. Si la patología postoperatoria es cáncer de cuello uterino, se puede utilizar el tratamiento quirúrgico correspondiente. A estas pacientes con cáncer de cuello uterino generalmente se les realiza una estadificación más temprana y tienen un buen pronóstico después de un tratamiento adicional, así que no se ponga demasiado nervioso.
4. Seguimiento tras la conización
El riesgo de recurrencia de pacientes con NIC con márgenes quirúrgicos negativos tras la conización cervical se reduce significativamente, por lo que para estos pacientes se ha indicado el tratamiento de conización cervical. No se requiere tratamiento suficiente y adicional, pero aún es necesario un seguimiento estrecho a largo plazo. Estudios relevantes han encontrado que la recurrencia de NIC después del tratamiento de conización ocurre principalmente dentro de los 2 años posteriores a la cirugía. Se recomienda un seguimiento cada 3 meses en el primer año después de la cirugía, cada 6 meses en el segundo año; durante 10 años consecutivos y luego regresar al proceso de detección de rutina. Por supuesto, el intervalo de seguimiento también se puede determinar en función del estado de la infección por VPH de alto riesgo. Para pacientes con VPH negativo de alto riesgo, el intervalo de seguimiento se puede ampliar adecuadamente.