Segundo proceso de reembolso por enfermedad grave en zona rural
1. Hospitalización: el paciente está hospitalizado en el hospital y se deben proporcionar los materiales pertinentes, como el certificado de hospitalización y el certificado de diagnóstico médico, durante el tratamiento;
2. Solicitud de reembolso: el paciente o sus familiares solicitan al departamento de gestión médica de la cooperativa rural local un reembolso secundario por enfermedad crítica cuando son dados de alta;
3. el certificado de hospitalización, certificado de diagnóstico médico, etc. proporcionado por el departamento de gestión médica de la cooperativa rural al paciente Revisar los materiales y verificar otros materiales de respaldo relacionados con el reembolso, como comprobantes de pago;
4. Los gastos médicos del paciente se reembolsarán por segunda vez de acuerdo con el porcentaje de reembolso estipulado en las políticas locales;
5. Liquidación de reembolso: el departamento de gestión médica de la cooperativa rural transferirá el segundo monto de reembolso a la cuenta bancaria de el paciente o su familia.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en un seguro médico local, que puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjeta, certificado de seguro médico, etc.;
2. Categoría médica: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunos tratamientos médicos estéticos, como cosmetología dental, cirugía plástica, etc., no suelen estar cubiertos por el seguro médico;
3. Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con la normativa, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, diferentes regiones pueden tener diferentes políticas específicas y ratios de reembolso para el reembolso secundario de enfermedades graves en el marco de la atención médica cooperativa rural. Los solicitantes deben preparar materiales relevantes de acuerdo con los requisitos de la política local y solicitar un reembolso secundario por enfermedad crítica.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.