¿Cuáles son los signos del fondo de ojo de la miopía?
El significado patológico de la miopía no reside sólo en el defecto refractivo en sí, sino también en las lesiones oculares que afectan principalmente al fondo de ojo (retina-coroides, etc.). ).La degeneración miópica (degeneración y atrofia) del tejido ocular
es la causa fundamental de muchas complicaciones e incluso de la ceguera. Los signos comunes de miopía simple incluyen fondo de ojo en forma de leopardo y manchas en forma de arco en el lado temporal del disco óptico. El fondo de ojo de la miopía degenerativa a menudo tiene cambios miopes característicos. Los investigadores han dado diferentes descripciones del alcance y los patrones de desempeño de estos cambios desde diferentes perspectivas. De ser así, las lesiones del fondo de ojo de la miopía degenerativa se dividen en tres etapas:
Etapa temprana, etapa progresiva y etapa tardía. Según el alcance de las lesiones del fondo de ojo, se divide en tres tipos: tipo central del polo posterior, tipo periférico y tipo mixto. Xia Dezhao de mi país dividió los cambios en el fondo de ojo de la miopía alta en cinco grados: grado uno (grado de miopía ⅰ), grado normal o de leopardo; grado ⅱ (grado de miopía ⅱ), patrón de leopardo + estafiloma escleral posterior grado ⅲ (grado de miopía ⅲ); , patrón de leopardo + estafiloma posterior + grieta de pintura grado 4 (miopía grado IV), manchas de atrofia retiniana y coroidea localizadas y/o manchas de Fuchs grado 5 (miopía grado V), lesiones geográficas retinianas-coroideas extensas en el polo posterior Manchas atróficas; .
(1) El fondo de ojo de leopardo es una característica importante de la miopía. Debido a que el globo ocular se estira hacia atrás, los vasos sanguíneos de la retina se vuelven más rectos y estrechos a medida que salen del disco óptico. Los vasos sanguíneos coroideos también se vuelven rectos, delgados o significativamente reducidos. Al mismo tiempo, debido a la distrofia del epitelio pigmentario, el pigmento de la superficie desaparece y los vasos sanguíneos de color rojo anaranjado de la coroides quedan claramente expuestos, por lo que el fondo de ojo se denomina patrón de leopardo. La tasa de aparición llega al 80% cuando la longitud axial del ojo se extiende significativamente y el poder refractivo es alto, la tasa de aparición puede superar el 90%.
(2)La forma del disco óptico se ve afectada por el recorrido del nervio óptico a través del canal óptico, que suele ser en ángulo recto.
El eje del nervio óptico de los ojos miopes está desviado hacia el lado temporal y hacia el interior de la bola. El disco óptico de los ojos miopes es más grande, con un diámetro transversal promedio de 1,55 mm ± 0,5 mm, un diámetro de 1,75 mm ± 0,5 mm y un área mayor de 3 mm2, mientras que el de los ojos normales es de 2,0 mm2 ± 0,5 mm2.
De forma mayoritariamente ovalada, con el eje mayor ligeramente inclinado. El lado temporal es plano con bordes borrosos y puede conectarse a la placa arqueada. El desarrollo de la miopía se puede predecir por la forma del disco óptico.
(3) Mancha en arco La mancha en arco es una de las manifestaciones características de la miopía. La tasa de incidencia de miopía leve es del 40%, la miopía moderada es del 60% y la miopía alta puede superar el 70%. No hay diferencia entre hombres y mujeres. A medida que el globo ocular se extiende hacia atrás, la coroides que rodea el disco óptico se separa del disco óptico y la esclerótica correspondiente queda expuesta, formando una mancha única en forma de arco. A medida que la dioptría se profundiza, el punto del arco aumenta significativamente. Principalmente en el lado temporal (alrededor del 80%). Si el globo ocular continúa creciendo hacia atrás, puede extenderse alrededor del disco óptico y rara vez vive solo en el lado nasal, tomando forma de media luna. Varían en tamaño, y los más grandes pueden incluso superar el diámetro del disco óptico, extendiéndose hasta la zona macular y conectándose con la zona de atrofia del polo posterior. A veces, cerca de la mácula arqueada, hay una zona de transición de color marrón rojizo en el lado temporal, lo que indica que todavía queda algo de coroides allí.
(4) La presencia y extensión de la degeneración macular determinan directamente la función visual de la miopía.
La zona macular de la miopía simple puede permanecer normal, pero la miopía degenerativa suele verse afectada y tiene una alta tasa de incidencia.
Las manifestaciones de las lesiones son diversas y el daño funcional es evidente. Suele existir una relación significativa con la edad, el sexo, la longitud axial y las dioptrías. Las principales manifestaciones son: enrojecimiento macular (el reflejo foveal central de la retina desaparece y aparecen manchas de color rojo oscuro con límites poco claros, que son causadas por la expansión del plexo capilar que atraviesa el tejido adelgazado), trastorno de la pigmentación macular (una manifestación temprana de degeneración), Neovascularización macular. Los vasos sanguíneos nuevos pueden afectar gravemente la visión y son más comunes en pacientes con miopía que tienen más de 10 días y más de 30 años.
Después de una hemorragia suelen aparecer nuevos vasos sanguíneos, con origen en la coriocapilar. La angiografía con fluoresceína de fondo de ojo mostró neovascularización subretiniana miópica en el área macular. Cuando la longitud axial es superior a 26 mm, los nuevos vasos sanguíneos pueden expandirse gradualmente a un área más grande en el polo posterior del fondo de ojo. La neovascularización macular simple puede ser la base de otras lesiones (como manchas de Fuchs, agujeros y estafilomas posteriores). ), o la manifestación inicial de otras patologías.
(5) Mancha de Fuchs La mancha de Fuchs también es una manifestación característica de la miopía degenerativa. Fue propuesta por primera vez por Forster y Fuchs respectivamente, por lo que también se la llama mancha de Forster-Fuchs.
El examen muestra que el área macular es una mancha oscura irregular, redonda, ovalada o ligeramente elevada. El color es gris negruzco o gris verdoso, ubicado en o cerca de la fóvea, aproximadamente de 1/3 a 3/4 del tamaño del disco óptico. En los bordes se pueden observar pequeñas hemorragias redondas o anillos de pigmento. La tasa de incidencia es aproximadamente del 5% al 33%. Ver conscientemente objetos deformes, visión disminuida y una mancha oscura en el centro, como si hubiera una gasa cubriendo la visión central. El curso de la enfermedad es lento y luego se estabiliza gradualmente. El desprendimiento discoide hemorrágico puede ocurrir en la etapa inicial debido a un sangrado agudo, y la hiperpigmentación puede ocurrir en la etapa tardía debido a la absorción de la hemorragia. La angiografía fluoresceínica reveló una pequeña lesión degenerativa discoide. Durante la hemorragia aguda se produce desprendimiento del epitelio pigmentario o del neuroepitelio, o de ambos. La neovascularización subretiniana se observa más claramente en las etapas temprana y media de la angiografía.
La fuga de fluorescencia tiene forma granular, esponjosa o irregular en forma de encaje. Difusión tardía, bordes borrosos. Si hay sangrado o pigmento, observe el área de la cubierta fluorescente en forma de anillo. Se puede observar acumulación de pigmento durante la fase de absorción del sangrado, bloqueando la fluorescencia. En la etapa posterior, el tejido cicatricial se tiñe con tinte y las manchas blancas organizadas pueden parecer falsamente fluorescentes. Las lesiones neovasculares observadas mediante oftalmoscopia son más pequeñas que las observadas mediante fluoroscopia. Alguna vez se pensó que las manchas de Fuchs eran degeneración macular discoide causada por la ruptura de la membrana vítrea (membrana de Bruch) y la neovascularización subretiniana. Algunas manchas de Fuchs muestran una mancha oscura en la zona macular, ligeramente más pequeña que el disco óptico, redonda y bien definida. A veces, las manchas negras pueden expandirse gradualmente o volverse grises o blanquecinas, con zonas atróficas que rodean las manchas. Los pacientes con manchas de Fuchs no presentaron cambios evidentes en la coroides ni daños en la membrana vítrea. Puede haber hiperplasia del epitelio pigmentario en el área de la mancha oscura, acompañada de exudado coloide celular, formando un bulto en forma de arco con el epitelio proliferado. Alrededor del área de hiperplasia del epitelio pigmentario, el pigmento en las células del epitelio pigmentario es menor de lo normal y, a veces, falta el pigmento. Fuchs cree que estos cambios están estrechamente relacionados con la extensión axial del globo ocular y la expansión del globo ocular. La mayoría de la gente cree que las manchas de Fuchs son el resultado de un sangrado intenso en el área macular.
Si se absorbe lentamente, eventualmente será reemplazado por exudación, materia orgánica y bloques de pigmento. Las manchas de Fuchs están estrechamente relacionadas con las lesiones parecidas a grietas de laca. Más del 55% de los pacientes con manchas de Fuchs tienen lesiones parecidas a grietas. La visión puede disminuir antes del inicio, pero a veces puede mejorar o estabilizarse durante el curso de la enfermedad.
(6) Lesiones pictóricas Las lesiones pictóricas son otra manifestación característica de la miopía. Debajo de los ojos se pueden ver rayas irregulares de color blanco amarillento, que son como grietas en objetos lacados viejos, que son redes o grietas dendríticas en la película de vidrio. También llamadas grietas de película de vidrio. Los informes de incidencia varían, desde un máximo del 38% hasta un mínimo del 16,4% y 4,3%. Se encuentran principalmente en el polo posterior del globo ocular y la mácula, algunos están conectados a los puntos arqueados y el número varía de 2 a 10. La longitud promedio es de aproximadamente 0,8 PD, la fluorescencia es visible en la etapa inicial de la angiografía y, a veces, los vasos coroideos se cruzan por debajo. En la fase arteriovenosa, la fluorescencia aumenta y, en la fase posterior, el tejido en la grieta de la laca se tiñe y tiene una fuerte fluorescencia, pero sin fugas. El daño directo a la función visual es raro, pero puede causar distorsión visual y escotoma paracentral relativo, y puede inducir angiogénesis subretiniana y hemorragia macular, que es un precursor de un daño mayor a la visión.
A través de la angiografía con fluoresceína y la observación con espejo de tres vías, se puede ver que las lesiones similares a laca son pequeñas e irregulares, a veces en forma de líneas o partículas intermitentes de color amarillo claro, a veces en forma de ramas. , ubicado en la parte más profunda de la retina. Los vasos coroideos de tamaño grande o mediano a menudo cruzan la base y estos vasos se encuentran dentro y alrededor del área macular. Puede ir acompañado de hemorragia coroidea. Las lesiones por agrietamiento de la laca pueden deberse al agrietamiento de la membrana de vidrio y a la atrofia del epitelio pigmentario. Su aparición puede estar relacionada con factores genéticos, más probablemente con anomalías biomecánicas, efectos mecánicos del alargamiento del globo ocular (alargamiento axial, aumento de la presión intraocular, deformación interna del ojo y tracción y desgarro de la membrana de Bruch) y la circulación sanguínea. Asociado con otras lesiones del fondo de ojo, como el estafiloma escleral posterior. Estas anomalías brindan oportunidades para que la hemorragia macular y la neovascularización coroidea crezcan hacia la retina. A medida que la enfermedad progresa, eventualmente se puede inducir una mayor atrofia y degeneración de la coroides y la retina. La incidencia real de lesiones tipo laca puede ser mayor porque algunas de ellas pueden haberse fusionado con una atrofia coroidea profunda y es posible que no se detecten rápidamente mediante un examen de rutina.
(7) Degeneración coroidea retiniana periférica y miopía Además del área macular, otro sitio común de lesiones del fondo de ojo es la parte periférica (cerca del área ecuatorial), que también es el resultado del alargamiento axial. y se desarrolla con una mayor extensión de la longitud axial. Sin embargo, no afecta directamente a la visión central en la etapa inicial, por lo que generalmente no se nota.
Sin embargo, la tasa de incidencia es relativamente alta, generalmente se informa que es> 50%, o incluso tan alta como 70%, y también se puede observar en miopía moderada a baja, aunque la miopía degenerativa temprana no presenta síntomas anormales obvios, la oftalmoscopia indirecta puede revelar; que al menos el 20% de los pacientes tienen defectos retinianos periféricos; la mayoría de las lesiones son grandes y afectan al menos a 1 o 2 cuadrantes; afectan significativamente la visión periférica; generalmente coexisten una variedad de enfermedades y complicaciones; y desapego. Por tanto, la enfermedad periférica de la retina también es muy dañina. Las lesiones periféricas del fondo de ojo incluyen principalmente degeneración coroidea difusa, degeneración coroidea en bandas y degeneración quística de la retina.
Existen cuatro tipos de degeneración: degeneración blanca (libre de estrés), degeneración pigmentada, degeneración de adoquines y degeneración en forma de celosía. La tasa de incidencia no está relacionada con la edad pero sí significativamente con la refracción. Las lesiones se distribuyen principalmente en el lado temporal. Las principales manifestaciones son degeneración en celosía (12,3%), degeneración en forma de escarcha (23,1%), lesiones por tracción (8,4%), degeneración quística (5,0%) y fisuras (2,5%).