¿Qué es un seguro fraudulento?
El fraude de seguros es un fraude de seguros.
El fraude de seguros también se denomina generalmente delito de seguros a nivel internacional. En sentido estricto, el fraude de seguros tiene un significado más amplio que el delito de seguros. Ambas partes del seguro pueden cometer fraude de seguro.
Cuando el tomador del seguro en una relación de seguro incumple el principio de buena fe, oculta deliberadamente la verdadera situación del objeto del seguro, induce al asegurador a suscribir o utiliza el contenido del contrato de seguro para crear o fabricar deliberadamente accidentes de seguro y causar daños a la compañía de seguros. Cualquier intento de obtener una compensación del seguro se considera fraude por parte del asegurado.
Cuando el asegurador carece de la solvencia necesaria o opera negocios sin aprobación, y aprovecha la oportunidad para formular condiciones de seguro y tarifas de primas, o exagera el alcance de la responsabilidad del seguro para inducir o engañar al tomador de la póliza y al asegurado. , todos constituyen fraude de seguros. Una vez que se comete un fraude de seguros, inevitablemente tendrá consecuencias perjudiciales y es necesario tomar precauciones estrictas.
Información ampliada:
Principales manifestaciones del fraude al seguro:
1. Permitir o inducir la hospitalización de personas no aseguradas en nombre del asegurado.
2. Los gastos médicos que deban ser asumidos por el propio asegurado deberán ser declarados a la caja del seguro médico para su pago.
3. Hospitalización en cama o ingreso en el hospital de los asegurados que puedan ser atendidos de forma ambulatoria.
4. Tratamiento médico excesivo o prestación de servicios médicos innecesarios mediante alta reiterada, tratamiento repetido o no indicado, o hospitalización fraccionada de los asegurados.
5. Violar el alcance de las regulaciones sobre medicamentos o variedades de medicamentos del seguro médico mediante sobredosis, medicación repetida, uso ilegal de medicamentos con restricciones especiales o dispensación de medicamentos a personas aseguradas desmontando o cambiando recetas.
6. Consolidar los gastos incurridos por instituciones médicas no designadas en los gastos de las instituciones médicas designadas para su liquidación con la agencia de seguro médico.
7. Ayudar a las personas aseguradas a obtener fondos de cuentas personales o fondos mancomunados de seguros médicos.
8. Elevación no autorizada de los estándares de cobro, adición de elementos de cobro, descomposición de cargos, duplicación de cargos, ampliación del alcance de los cargos y otras conductas de cobro ilegales.
9. Fraude, defraudar fondos de seguros médicos o fondos de cuentas personales mediante la realización de informes falsos o la transmisión de datos falsa.
10. Vender medicamentos para unidades comerciales de medicamentos no designadas y cepillar tarjetas de seguridad social en nombre de otros.
11. Convertir los gastos en medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento, material médico, instalaciones de servicios médicos o artículos de primera necesidad, complementos sanitarios, etc. que no estén cubiertos por el seguro médico a gastos dentro del alcance del seguro médico. póliza y solicitar un acuerdo de seguro médico pagado con fondos de arbitraje.
12. Falsificar o utilizar registros médicos, recetas, informes de exámenes y laboratorios, certificados de diagnóstico de enfermedades y otros documentos médicos falsos para defraudar los fondos del seguro médico.
13. Utilizar facturas médicas falsas para obtener reembolsos.
14. Otras conductas que violen las disposiciones pertinentes del seguro social y causen pérdidas a los fondos del seguro médico.
Enciclopedia Baidu-Fraude de Seguros