¿Cuáles son los tratamientos para la acidosis metabólica?
El tratamiento más importante para la acidosis metabólica es tratar su causa subyacente, especialmente la acidosis metabólica con AG alto y cloro normal. Los fármacos alcalinos se utilizan para tratar a pacientes con acidosis metabólica normohiperclorémica grave, pero su uso en la acidosis normoclorémica con AG elevados es controvertido.
1. El tratamiento de la acidosis láctica se dirige principalmente a la causa, incluida la corrección de los trastornos circulatorios, la mejora de la perfusión de los tejidos, el control de la infección y el suministro de suficiente energía. La acidosis D-láctica suele responder a una dieta baja en carbohidratos y a un tratamiento con antibióticos. La suplementación con álcalis no debe ser la primera opción y debe limitarse a la acidemia aguda y grave (pH).
La cetoacidosis diabética debe administrarse rápidamente con líquidos, insulina, corrección del desequilibrio electrolítico y tratamiento de la infección. Glucosa intravenosa y La solución salina normal es muy La cetoacidosis alcohólica se corrige fácilmente y se deben complementar con potasio, fósforo, magnesio y vitaminas.
La acidosis metabólica causada por el metanol debe tratarse con hemodiálisis o diálisis peritoneal lo antes posible porque el metanol necesita. estar en el hígado se convierte en ácido fumárico por la alcohol deshidrogenasa. El etanol puede competir con el metanol por la alcohol deshidrogenasa para reducir la producción de ácido fumárico, por lo que el etanol se puede agregar al dializado. La deshidrogenasa en el cuerpo también se puede utilizar para la intoxicación competitiva. Esta intoxicación por medicamentos suele ir acompañada de una necrosis tubular renal evidente y, a menudo, de oliguria. Si aún no se cumplen las condiciones para la diálisis, se puede colocar un tubo gástrico. absorber continuamente ácido gástrico, lo que puede proporcionar un alivio temporal. La acidosis, por otro lado, puede absorber fluidos corporales y crear condiciones para reducir la carga de volumen causada por la suplementación con bicarbonato de sodio. La acidosis causada por el ácido salicílico a menudo se combina con la alcalosis respiratoria. , el ácido salicílico tiende a formarse no ionizado. El ácido salicílico ingresa fácilmente al sistema nervioso central a través de la barrera hematoencefálica, lo que agrava la acidosis y puede alcalinizar la orina, lo que dificulta que el ácido salicílico excretado en la orina se convierta en no ionizado. El ácido salicílico se reabsorbe, por lo que se utiliza a menudo para la intoxicación por ácido salicílico, especialmente en pacientes con niveles elevados de HCO3. La intoxicación por paraformaldehído es fácil de diagnosticar debido a su olor especial en el aliento y generalmente se puede tratar con medicamentos alcalinos. >
En comparación con otras acidosis metabólicas con AG elevados, los AG urémicos no se pueden eliminar (pero sí se pueden eliminar el ácido β-hidroxibutírico, el ácido acetoacético, el ácido láctico, etc.) y, al mismo tiempo, no existe un suplemento endógeno de HCO3. , por lo que conduce a acidosis (el riñón (deterioro crónico de la función) no se puede eliminar. Por lo tanto, es necesario administrar una cierta cantidad de sustancias alcalinas exógenas para aumentar lentamente el HCO3- en la sangre a aproximadamente 20 ~ 22 mmol/L, por lo tanto
del tracto gastrointestinal. La acidosis causada por la pérdida de HCO _ 3- generalmente se puede tratar suplementando con bicarbonato de sodio. Preste atención al suplemento de sales de potasio.
2. de medicamentos alcalinos El bicarbonato de sodio es la base más comúnmente utilizada en la práctica clínica. Después de que el lactato de sodio ingresa al cuerpo, puede reaccionar con H2CO3 para generar ácido láctico y NaHCO3. El ácido láctico se oxida en CO2 y H2O en las células. o el bicarbonato de sodio generado puede actuar como amortiguador contra la hipoxia. En el caso de enfermedad hepática grave, la reacción anterior es insuficiente, por lo que el efecto de corregir la acidosis no es bueno. Además, la PCO2 producida en la reacción puede aumentar la PaCO_2 (. generalmente 1 mmol/L por aumento de [HCO_3-]. PaCO_2 aumenta en 10 mmHg), por lo que es ineficaz para la acidosis respiratoria y rara vez se usa en la actualidad.
Cuando se usa bicarbonato de sodio, se deben tener en cuenta los siguientes puntos. atención a:
(1) Corrección Grado de acidosis: En acidosis severa, no es aconsejable corregir el pH de la sangre a la normalidad. Generalmente, el pH de la sangre debe corregirse primero a 7,20. Aunque todavía se produce acidosis en este momento, se puede restaurar la capacidad de respuesta de la contractilidad del miocardio a las catecolaminas y se reduce en gran medida la incidencia de arritmia. Debido al efecto compensador de los pulmones en la acidosis grave, la mayor parte de la PCO2 es baja, por lo que la cantidad de NaHCO3 necesaria para alcanzar el pH 7,20 a menudo no es grande. Por ejemplo, el valor del pH de un paciente es 7,10, PCO2=20 mmHg, [HCO3-]=6 mmol/L Según la fórmula de H=24×PaCO2/HCO3-, cuando el valor del pH es 7,20 (es decir, el La concentración de H es 63 nmol/L), 63 = 24×.
[HCO3-]=81 mmol/L.
(2) La velocidad de corrección de la acidosis: para corregir la acidosis aguda y grave, el proceso de llevar el valor del pH a 7,20 debe ser lo más rápido posible para restaurar el corazón. funcionar lo antes posible. Sin embargo, corregir la acidosis demasiado rápido a menudo inhibirá la hiperventilación compensatoria de los pulmones y fácilmente conducirá a un aumento de la PCO2 en sangre. Dado que el CO2 atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica, el valor del pH en el líquido cefalorraquídeo desciende significativamente, lo que agrava los síntomas del sistema nervioso central. Además, corregir la acidosis demasiado rápido puede desplazar la curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquierda, aumentar la afinidad de la hemoglobina por el O2 y empeorar el suministro de oxígeno a los tejidos. En los últimos años, muchos estudios han confirmado que el exceso de ácido por sí solo puede inhibir la producción de ácido endógeno en la acidosis y, por tanto, tiene un cierto efecto autolimitante sobre la aparición de acidosis. Una vez que se suplementa continuamente el alcalino, puede estimular la producción de ácidos orgánicos endógenos y agravar los trastornos metabólicos. Finalmente, complementar una gran cantidad de NaHCO3 puede hacer que una gran cantidad de na ingrese al cuerpo y aumente la carga sobre el corazón; la alta presión osmótica de la sangre causada por la alta presión osmótica de NaHCO3 tiene consecuencias adversas para las células cerebrales.
(3) Selección de fármacos: la acidosis metabólica leve no requiere tratamiento especial y los pacientes pueden aliviarla después de suplementar con glucosa o solución salina normal. La acidosis metabólica crónica, como la acidosis tubular renal, a menudo se complica con hipopotasemia y es propensa a la formación de cálculos en el tracto urinario, por lo que el citrato de potasio oral es apropiado.
El efecto del NaHCO3 oral en el tratamiento de la acidosis metabólica a menudo no es ideal, porque la acidosis a menudo tiene síntomas gastrointestinales obvios y, a menudo, es difícil de absorber después de tomar el medicamento.
En aplicaciones prácticas, tenga en cuenta: ① Intente inyectar una parte primero (generalmente la mitad de la cantidad calculada) y luego ajuste de acuerdo con el nivel real de HCO3 en sangre mejorado ② Observe de cerca la carga cardíaca; y corregir la Causa básica.
También debe tener en cuenta al usar bicarbonato de sodio para tratar la acidosis: ① La inyección excesiva de bicarbonato de sodio puede provocar una carga de gran volumen, lo que puede sobrecargar el corazón. Las altas concentraciones de bicarbonato de sodio a veces pueden causar arritmias graves; La inyección de bicarbonato de sodio puede causar un estado hipertónico y agravar los síntomas del sistema nervioso central; ③ La corrección rápida de la acidosis puede provocar fácilmente hipocalcemia y tetania (4) nahco 3 puede transferir potasio del extracelular al intracelular, provocando hipocalemia ⑤ En las últimas etapas de En el tratamiento de la cetoacidosis diabética y la acidosis láctica, el acetoacetato, el ácido β-hidroxibutírico y el ácido láctico acumulados en el cuerpo pueden generar HCO3-. Con la compensación continua de los riñones y el tratamiento de álcalis exógenos, se puede formar HCO3-. ⑥ Nahco_3 no ingresa fácilmente al líquido cefalorraquídeo ni atraviesa la barrera hematoencefálica. Después de la inyección de Nahco_3, el valor del pH en el líquido extracelular aumenta, pero el valor del pH en el líquido cefalorraquídeo sigue siendo bajo, lo que aún puede estimular la respiración y exhalar el exceso de CO2. En este momento, debido al aumento del pH sanguíneo tras el uso de NaHCO3, la interacción entre ambos puede provocar en ocasiones graves desequilibrios ácido-base respiratorios y metabólicos, que tendrán graves consecuencias.
3. Tratamiento de la acidosis, hiperpotasemia e hipopotasemia en pacientes con pérdida de potasio: La acidosis suele ir acompañada de hiperpotasemia. Cuando se administra álcali para corregir la acidosis, el H se mueve desde el interior de la célula hacia el exterior de la célula y se amortigua continuamente, mientras que el K se mueve desde el exterior de la célula hacia el interior de la célula, lo que reduce el potasio sérico. Sin embargo, cabe señalar que algunos pacientes presentan acidosis metabólica debido a una deficiencia de potasio. Aunque tenían acidosis, también tenían hipopotasemia. Cuando se corrige la acidosis, la concentración sérica de potasio disminuirá aún más, provocando una hipopotasemia grave e incluso mortal. Esta situación se puede observar en pacientes con diabetes que pierden potasio debido a la diuresis osmótica y en pacientes con diarrea que pierden potasio. Al corregir la acidosis, la suplementación con potasio debe basarse en el grado de disminución del potasio sérico.
La acidosis causada por insuficiencia renal grave requiere diálisis peritoneal o hemodiálisis para corregir trastornos como el agua, los electrolitos, el equilibrio ácido-base y la retención de productos finales metabólicos.
(2) Pronóstico
El pronóstico depende de la acidosis metabólica, su compensación, su gravedad y si se combina con otros trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base. Los casos leves pueden no presentar síntomas o solo sentirse cansado, con un poco de dificultad para respirar y tener falta de apetito. En casos graves, puede producirse respiración de Kussmaul, puede producirse una disfunción circulatoria evidente e incluso puede producirse una caída de la presión arterial, una arritmia evidente o incluso un coma.