¿Cuáles son las nuevas regulaciones para el reembolso de hospitalizaciones para hogares rurales de bajos ingresos en 2023?
Los estándares de proporción de reembolso para el seguro médico para pacientes hospitalizados para hogares rurales de bajos ingresos en 2023 son los siguientes:
1. Los gastos médicos ambulatorios que cumplen con las regulaciones para pacientes con enfermedades crónicas de Clase A. Las enfermedades serán pagadas por el fondo global al 85%. El costo de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes en la etapa de insuficiencia renal crónica se incrementará en otros diez puntos porcentuales sobre la base anterior;
2. enfermedades Estándar de pago mínimo: 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas de Categoría B que cumplan con la reglamentación, se pagará el 80% de la porción superior al estándar del deducible, y el límite máximo de pago para enfermedades crónicas no podrá excederse dentro de un año médico o período de validez;
3. Personas Aseguradas Se podrán reconocer dos enfermedades crónicas Clase B al mismo tiempo, y se gestionarán según la primera enfermedad dual reconocida, calculándose el deducible por separado para cada enfermedad. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados de manera oportuna por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas detalladas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopilar materiales de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otros materiales relevantes;
3. materiales al departamento de seguridad social local y solicitar seguros médicos Procedimientos de reembolso
4. En espera de revisión: el departamento de seguridad social realizará revisiones y comparaciones relevantes para confirmar la proporción y el monto del reembolso; Al pasar la revisión, puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, de acuerdo con las regulaciones pertinentes, las personas que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos o en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y padecen enfermedades crónicas designadas pueden solicitar tratamiento ambulatorio para enfermedades crónicas. beneficios. Una vez que el asegurado apruebe la certificación, comenzará a disfrutar de beneficios especiales de tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas durante el trimestre a partir del mes siguiente. El asegurado que apruebe la certificación podrá utilizar su tarjeta de seguro social para recibir tratamiento ambulatorio en. instituciones médicas designadas y comprar medicamentos en farmacias designadas para enfermedades crónicas. El estándar de reembolso para enfermedades crónicas es: el estándar de pago mínimo anual es de 300 yuanes, y los gastos médicos ambulatorios que cumplen con las regulaciones para el tratamiento y coordinación de la enfermedad se reembolsan al 80% para los empleados urbanos y al 50% para los residentes urbanos por encima del mínimo. estándar de pago.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.