¿La cirugía ocular es reembolsable?

Algunos pueden ser reembolsados ​​y la situación concreta se analizará caso por caso. Existen más de una docena de cirugías oculares comunes, como cirugía de cataratas, cirugía de miopía, cirugía de estrabismo, cirugía plástica orbitaria, etc. Los diferentes tipos de cirugías son elegibles para diferentes coberturas de seguro. Los costos de la cirugía de cataratas están cubiertos por el seguro médico y pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico y el seguro médico comercial; cirugía de miopía, cirugía de estrabismo, cirugía plástica orbitaria, etc. No entra dentro del alcance del tratamiento y no será reembolsado por el seguro médico ni por el seguro médico comercial. El seguro médico comercial no puede reembolsar la cirugía de miopía. La cirugía de miopía generalmente se considera cirugía plástica y no está cubierta por un seguro médico comercial. La cirugía de miopía consiste en quitarte las gafas para dejarlas más bonitas. A diferencia de otras enfermedades del fondo de ojo, como el desprendimiento de retina, la degeneración macular, etc., que están incluidas en las enfermedades oculares y han afectado gravemente la visión, pueden disfrutar del reembolso del seguro médico.

Alcance del reembolso de la tarjeta de seguro médico:

1. El reembolso de los medicamentos del seguro médico básico está incluido en el alcance de pago del seguro médico básico y se divide en Categoría A y Categoría B. Categoría Los medicamentos A se refieren a aquellos que están básicamente unificados en todo el país. Medicamentos que pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.

2. Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, el reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, deben cumplir las siguientes condiciones:

(1) El diagnóstico y tratamiento clínico deben ser seguros y eficaces, y el costo es apropiado;

(2) El departamento de precios ha formulado estándares de cobro;

(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.

3. Reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos básicos El alcance del reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos básicos incluye las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención. Incluye principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia).

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 8 Las agencias de seguro social proporcionan servicios de seguro social y son responsables del registro y registros de derechos personales, pago de prestaciones de seguridad social y otros trabajos.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con regulaciones nacionales.