Acerca de la sinusitis etmoidal
Descripción del problema:
Mi hijo solo tenía secreción nasal clara y congestión nasal antes de sufrir sinusitis etmoidal, pero ahora su nariz está muy gruesa. No sé si el Hospital de Ojos, Oído, Nariz y Garganta de Suzhou puede curar esta enfermedad, así que les pido ayuda a mis amigos.
Análisis:
Entre los senos paranasales, la anatomía del seno etmoidal es la más compleja, especialmente el hiato semilunar en la apertura del seno etmoidal anterior y su proceso uncinado cercano y Infundíbulo etmoidal. Las pequeñas protuberancias y espacios en forma de surcos del tracto se denominan complejo de ostium y meato. Este lugar es el punto de impacto del flujo de aire de inhalación nasal y también es el lugar donde es más probable que invadan bacterias, virus y antígenos inhalados (alérgenos). Ya sea una infección o una reacción alérgica, la membrana mucosa inicialmente se hincha, el movimiento ciliar se detiene, la ventilación y el drenaje del seno etmoidal se bloquean y luego se propaga a otros senos paranasales. Debido al mal drenaje del seno etmoidal, si la inflamación no se disipa fácilmente, fácilmente se volverá crónica.
Etiología y patología
Las lesiones mucosas incluyen pólipos, hipertrofia y atrofia, y las lesiones de la pared ósea incluyen los siguientes tres tipos:
Lesiones óseas proliferativas. congestión submucosa y osteítis proliferativa en la pared ósea, que endurece la pared ósea etmoides.
2. Las lesiones óseas atróficas son causadas por la compresión prolongada de la pared ósea etmoidal por pólipos y mucosa hipertrofiada, lo que resulta en un suministro de sangre insuficiente, lo que resulta en adelgazamiento o desaparición de la pared ósea.
3. Las lesiones óseas ulcerosas se extienden a la pared ósea debido a la tromboflebitis de la mucosa, lo que resulta en necrosis de la pared etmoidal. Cada cámara etmoidal puede fusionarse en una cavidad grande con pus en la cavidad. Si la infección es grave, pueden ocurrir complicaciones orbitarias o intracraneales.
Manifestaciones clínicas
La sinusitis etmoidal crónica rara vez se presenta sola y sus síntomas son atípicos. Son comunes síntomas como neuralgia, depresión mental y dificultad para concentrarse. Cuando las aberturas de los senos nasales están bloqueadas, puede haber hinchazón en la base de la nariz o en la órbita, congestión nasal, pérdida del olfato y sensación de secreción nasal en la parte posterior de la nariz.
Diagnóstico e identificación
El examen clínico reveló pólipos que bloqueaban el meato medio, engrosamiento del cornete medio y nódulos septales, hendiduras olfatorias y secreciones purulentas en el meato medio.
1. La radiografía muestra que la sombra del seno etmoidal está borrosa y el área enferma es visible.
2. La tomografía computarizada puede mostrar el engrosamiento de la mucosa del seno etmoidal y la presencia de destrucción ósea en la punta del seno etmoidal. La exploración axial puede mostrar la extensión anterior y posterior de la lesión y si hay algún defecto o destrucción ósea en la plantilla de papel.
3. Primero, use un algodón con 1% de caína que contenga 1‰ de glándula suprarrenal para encoger el conducto nasal medio y anestesiar la superficie de la mucosa al mismo tiempo. Luego use una aguja larga número 5 para inyectar una pequeña cantidad de solución salina estéril en la vesícula etmoidal y verifique si está turbia después de retirarla. También se pueden realizar cultivos bacterianos y pruebas de susceptibilidad a los antibióticos. Este método es difícil y arriesgado y debe ser realizado por médicos experimentados.
Tratamiento y Prevención
I. Tratamiento no quirúrgico
Incluyendo gotas nasales, vasoconstrictores de mucosas y antibióticos, reposición de presión negativa, fisioterapia, etc. Indicado para niños y pacientes con debilidad física y enfermedades sistémicas.
Dos. Resección intranasal del seno etmoidal
1. Indicaciones
(1) Sinusitis etmoidal crónica, el tratamiento conservador es ineficaz.
(2) Hay mucha * * * carne en el área del seno etmoidal, que aún reaparece después de múltiples cirugías intranasales.
(3) Los pacientes con sinusitis etmoidal tienen o se sospecha que tienen complicaciones orbitarias o intracraneales.
(4) Se utiliza como primer paso en la cirugía del seno frontal o cirugía del seno esfenoidal.
(5) Tumores y quistes con origen en el seno etmoidal.
(6) Sinusitis etmoidal fúngica.
2. Contraindicaciones
Pacientes con infección aguda del tracto respiratorio superior y enfermedades de la sangre.
3. Cirugía
(1) La pared del techo de la cavidad nasal es la placa cribiforme, que es ligeramente más baja que el seno etmoidal. El ángulo entre el borde exterior de la placa cribiforme y la pared interna del seno etmoidal se daña fácilmente con la cirugía, por lo que los instrumentos no deben exceder el plano donde se une el cornete medio durante la cirugía para evitar ingresar accidentalmente al cráneo y causar líquido cefalorraquídeo. rinorrea y meningitis.
(2) El nervio óptico y la arteria carótida interna se encuentran dentro de las delgadas paredes óseas del seno etmoidal y el seno esfenoidal. Si la lesión puede causar complicaciones graves, se debe tomar en serio.
(3) La pared lateral del seno etmoidal es extremadamente delgada y se llama plantilla de papel. A veces es defectuosa de forma natural y otras ha sido destruida por la cirugía anterior. Durante la operación se debe tener cuidado de no entrar accidentalmente en la órbita para evitar complicaciones orbitarias.
(4) Se separan la cavidad nasal etmoidal y el seno lagrimal del grupo anterior. Durante la operación, se puede utilizar un pequeño bisturí en forma de hoz para hacer una incisión en forma de arco en la colina nasal y se puede girar un colgajo de mucosa hacia abajo. Luego puede usar una cuchara puntiaguda para presionar hacia afuera en la cavidad nasal y luego usar un cuchillo de cuchara para presionar suavemente hacia atrás, de arriba a abajo, de adelante hacia atrás, de adentro hacia afuera, y raspar gradualmente todas las cavidades de aire enfermas. fragmentos óseos, pólipos y mucosa residual. Puedes utilizar unos alicates tipo cuchara con ventosa.
En este punto se puede ver el ostium del seno esfenoidal y la sonda también puede entrar en el seno frontal.
(5) Se espera que las lesiones de los cornetes medios se recuperen después de la cirugía y deben conservarse como signo de entrada dorsal. Si el cornete medio es demasiado grueso o contiene sacos de aire (cornete medio vesicular), eventualmente se puede arrancar con los mordiscos junto con la pared interna.
(6) La iluminación durante la operación debe ser suficiente y la sangre de la cavidad debe aspirarse limpia en cualquier momento. Además, puedes utilizar algodones o gasas empapadas en epinefrina para intentar limpiar o aplicar presión para detener el sangrado. Está absolutamente prohibido operar a ciegas o rasgar tejido con fuerza. El operador debe inspeccionar el tejido extraído. Si hay tejido blando amarillo, la operación debe suspenderse inmediatamente para evitar mayores daños a la órbita. Es posible que la cavidad nasal no quede bloqueada después de la cirugía. Si hay sangrado, use una esponja de gelatina para aplicar presión y detener el sangrado. Si es necesario, no lo ajuste demasiado (Figura 1-7).
Tres. Resección extranasal del seno etmoidal
1. Indicaciones
① Los senos de rayos X están bien desarrollados, con cámara etmoidal supraesfenoidal y cámara etmoidal maxilar ② Pacientes con sinusitis etmoidal crónica combinada con sinusitis frontal; ③ micosis del seno etmoidal; ④ cuerpo extraño del seno etmoidal; ⑤ tumor del seno etmoidal; ⑥ sinusitis etmoidal con complicaciones orbitarias o intracraneales; ⑦ reparación de rinorrea traumática del líquido cefalorraquídeo.
2. Cirugía
(1) Cirugía y anestesia: tome la posición supina, use anestesia para la superficie de la mucosa nasal y use 1% ~ 2% de procaína (más un poco de adrenalina) por vía subcutánea. Se realizó anestesia por infiltración penetrando 2 cm de profundidad en el periostio de la pared orbitaria interna y luego se bloqueó el nervio etmoides.
(2) Realice una incisión en forma de arco de unos 2,5 cm de largo desde el borde inferior de la ceja entre el canto medial y la línea media de la raíz nasal hasta el borde infraorbitario.
(3) Retire el tejido subcutáneo a lo largo de la curvatura de la pared ósea para exponer el proceso frontal del maxilar y parte del hueso nasal, luego exponga la plantilla de papel del hueso lagrimal y el hueso etmoides, luego corte el periostio y retire la superficie ósea expuesta. Preste atención para proteger el ligamento cantal medial y el saco lagrimal.
(4) Haga una incisión en el hueso lagrimal, corte en la cámara etmoidal, muerda el hueso lagrimal, parte del proceso frontal maxilar y cartón, expanda la incisión etmoidal anterior, muerda el tabique aéreo bajo visión directa, y extirpar el etmoides. Todo el tejido enfermo del seno. Dado que la pared del techo del seno etmoidal y el cartón están bajo visión brillante, no se dañan fácilmente. Se debe conservar el cornete medio. Al extender esta técnica hacia atrás, se puede ver la pared anterior del seno esfenoidal y su apertura, y explorarla si es necesario.
(5) Relleno y sutura Después de limpiar el campo quirúrgico y detener el sangrado, llene la cavidad quirúrgica y la cavidad nasal con una gasa que contenga antibióticos, suture la incisión en dos capas y luego aplique un vendaje compresivo.
(6) Retirar el tampón el segundo día después de la cirugía y retirar las suturas el sexto día.
3. Precauciones quirúrgicas
La cirugía radical del seno etmoidal requiere que todas las cámaras de aire estén completamente abiertas y que no se puedan dañar los órganos y tejidos adyacentes para evitar complicaciones, lo que supone un cierto grado de dificultad. . Por lo tanto, es necesario prestar atención a los siguientes puntos anatómicos importantes.
(1) Liu Qingming y Zhu Shijie creen que el cornete medio puede usarse como un símbolo importante para la resección del seno etmoidal. Se fija a la superficie medial superior del laberinto etmoidal y se suspende entre el tabique nasal y las células aéreas del seno etmoidal. La operación se realiza entre el cornete medio y la plantilla de papel. La distancia promedio desde el extremo anterior del cornete medio hasta el ostium del seno esfenoidal es de 34 mm, que puede usarse como límite anteroposterior de la resección del seno etmoidal. La distancia promedio desde el punto medio del borde inferior del cornete medio hasta la placa cribiforme es de 22 mm, lo que puede usarse como dato de referencia para evitar daños a la placa cribiforme.
(2) La distancia entre los dos lados del patrón de papel es estrecha en la parte superior y ancha en la parte inferior (el borde superior promedio es de 24 mm en el frente, 26 mm en el medio y 28 mm en el atrás; el borde inferior promedio es de 32 mm en la parte delantera y 35 mm en el medio, la parte trasera es de 37 mm). La plantilla de papel es trapezoidal en el plano coronal del hueso etmoides y se ubica en el plano vertical de la pared lateral de la cavidad nasal (pared medial del seno maxilar), o en el lado medial del plano vertical, no en el lado lateral. Por lo tanto, utilizar la pared exterior de la cavidad nasal como punto de referencia durante la operación puede evitar dañar la plantilla de papel o dañar accidentalmente la órbita y nervios y vasos sanguíneos importantes.
(3) La espina nasal anterior se puede utilizar como punto de referencia anatómico externo. La distancia promedio desde la columna hasta el agujero óptico es de 70 mm y el ángulo promedio entre los dos puntos y la línea media es de 11,7, lo que indica el rango óptimo de resección del seno etmoidal.
La anatomía del seno etmoidal tiene muchas variaciones, y los datos anteriores son sólo de referencia.
4. Etmoidectomía transaxilar
Esta cirugía es una cirugía multisinusal centrada en el seno maxilar y el seno etmoidal. La ventaja es que la sinusitis múltiple se puede tratar con una sola operación, no quedan cicatrices en la cara, hay menos complicaciones quirúrgicas y es más segura que la resección intranasal del seno etmoidal. La desventaja es que la cavidad de aire etmoidal anterior es difícil de eliminar por completo.
1. Indicación
Sinusitis etmoidal crónica o pólipos con sinusitis maxilar supurada crónica confirmada mediante radiografía de senos nasales o punción de senos maxilares.
2. Cirugía
Primero, se realiza de forma rutinaria la cirugía radical del seno maxilar.
Después de una hemostasia completa, se hace una ligera incisión en la pared interna del seno etmoidal hacia afuera en la esquina superior interna del seno etmoidal y las lesiones en el seno etmoidal se eliminan gradualmente con una cureta o unas pinzas de mordida de cabeza redonda. Se expande la plantilla de papel. hacia afuera con la cureta como marca quirúrgica. Continúe raspando hacia atrás hasta la pared anterior del seno esfenoidal y explore si es necesario. Las lesiones cercanas a las aberturas de las celdillas etmoidales anteriores y los conductos nasofrontales se pueden resecar por vía transnasal.
5. Resección radical bilateral del seno maxilar con método de nariz evertida
Este sistema legal fue propuesto por primera vez por Maniguva en 1959. Una operación puede abrir los senos etmoidales y maxilares al mismo tiempo, lo que tiene las ventajas de ampliar el campo de visión quirúrgico, limpiar el campo de visión, eliminar completamente las lesiones, reducir el número de operaciones y no dejar cicatrices en la cara. .
1. Operación
(1) La anestesia es la misma que la anestesia quirúrgica.
(2) La incisión se realiza desde la línea media a lo largo del surco labiogingival superior hasta el tercer molar y mide aproximadamente 6 cm de largo.
(3) Exponer el agujero piriforme e incidir su mucosa, separar el periostio hacia arriba, alcanzar la transición entre las paredes anterior y posterior del maxilar lateralmente, acercarse al agujero infraorbitario hacia arriba, exponer el borde del agujero piriforme. foramen medialmente y despegue el cartílago alar en la línea media del pie interno. En el borde del orificio en forma de pera, haga una incisión en la mucosa nasal desde la parte inferior de la nariz y hacia arriba a lo largo del borde del orificio en forma de pera hasta el borde inferior del hueso nasal.
(4) Haga una incisión en todo el espesor del tabique nasal, inserte las tijeras para cornetes inferiores desde el punto donde el cartílago alar se separa de la espina nasal e incida en todo el espesor del tabique nasal hacia arriba hasta el placa vertical del hueso etmoides. Se requiere realizar una incisión única.
(5) Exponga la parte superior de la cavidad nasal y limpie la cavidad nasal. Utilice un retractor para levantar los pliegues nasolabiales y los tejidos blandos de las mejillas junto con la parte superior del tabique nasal, de modo que todo el orificio en forma de pera pueda quedar completamente expuesto. Utilice pinzas para morder parte del proceso frontal del maxilar. El techo y el frente de la cavidad nasal, los cornetes medio e inferior serán claramente visibles. Si hay pólipos nasales o pólipos de los cornetes medios en la cavidad nasal, deben extirparse.
(6) Abrir el seno etmoidal. Use una cureta etmoidal para presionar la cámara etmoidal en la colina nasal o los alvéolos etmoidales, raspe toda la cámara etmoidal de adelante hacia atrás y de arriba a abajo, use un dispositivo de succión para extraer sangre y retire los fragmentos de hueso. El cornete medio sin cambios polipoides puede conservarse o usarse como punto de referencia anatómico para presionar hacia arriba y medialmente. Complete la apertura del seno etmoidal de acuerdo con los elementos esenciales de la apertura del seno etmoidal intranasal.
(7) Limpie la fosa canina expuesta en el campo quirúrgico excavando el seno maxilar, excave la pared frontal del seno maxilar como de costumbre, despegue parte o toda la mucosa del seno según el grado patológico de la cavidad sinusal y excave paralelamente a la pared medial. Las células de aire del seno etmoidal posterior se pueden limpiar a través de la parte posterior de la esquina superior del seno maxilar y hacerlas coincidir con la apertura del seno nasoetmoideo, para evitar dejar lesiones residuales de infección.
(8) Después de la cirugía, restaurar el tejido blando de la nariz y la mejilla. La mucosa del orificio en forma de pera no requiere sutura. La incisión septal debe reajustarse y alinearse, y ambos lados deben fijarse con una gasa nasal. No se necesitan puntos, sólo unos pocos puntos en la incisión del surco labiogingival. El vendaje compresivo y el tratamiento postoperatorio son los mismos que los de la cirugía Kelu. Los puntos se retiraron al sexto día.
Etmoidectomía endoscópica funcional verbo intransitivo
Este procedimiento fue creado por Messerklinger en 1978 resumiendo experiencias previas y teorizando sobre ellas la nueva tecnología nasal. Posteriormente fue mejorado y popularizado por Kennedy Stamberg. El propósito de esta cirugía es convertir la cirugía radical tradicional (cirugía destructiva) en cirugía funcional (cirugía reconstructiva), curando así completamente la sinusitis y restaurando su función original. De acuerdo con las características del flujo de aire respiratorio nasal, luego de ingresar a la cavidad nasal, el flujo de aire impacta primero en el cornete medio, meato medio y seno etmoidal anterior, por lo que esta zona es la más atacada por infecciones y alérgenos. La teoría moderna sostiene que los senos etmoidales son los más susceptibles y también son la fuente de otros senos. La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales se centra en la cirugía del seno etmoidal. La sinusitis en el seno maxilar, el seno frontal y el seno esfenoidal que anteriormente se consideraba irreversible puede desaparecer gradualmente sin cirugía adicional si las lesiones del seno etmoidal anterior se extirpan quirúrgicamente y se restablecen las funciones normales de ventilación y drenaje de los senos paranasales.
1. Preparación antes de la cirugía
(1) Se utilizará como instrumento un endoscopio nasal con un ángulo de visión de 0, 30, 70, 90 y 120 grados. Solo tiene una iluminación intensa, pero también tiene un campo de visión claro. Hay varias pinzas para el seno etmoidal con varias curvaturas, 1 dispositivo de succión recto y deformado, 1 juego de instrumentos para cirugía del tabique nasal y 65.433 lazos nasales. 1 pinza nasal, 1 tijera, 1 endoscopio nasal, 1 pinza hemostática de electrocoagulación, 1 sistema de TV y vídeo.
(2) Preparación del paciente
①Pregunte si hay antecedentes de cirugía intranasal. Las personas con antecedentes de cirugía de pólipos nasales deben saber que quienes ya toman ácido salicílico deben posponer la cirugía.
② El examen sistémico incluye un examen de hematuria de rutina y un examen de electrocardiograma.
③ El examen ocular debe prestar atención a la visión, el campo visual, la presión intraocular, la fuerza de los músculos oculares y la protrusión del globo ocular.
④ Tratamiento nasal, corte de cabello, reposición por presión negativa, gota antibiótica nasal.
⑤ Prepare 500 ml de sangre y prepare más sangre para la segunda cirugía.
⑥Tome radiografías y películas de tomografía computarizada del seno paranasal y preste atención al estado del techo del seno etmoidal y la plantilla de papel.
⑦Inicie el cultivo bacteriano de la secreción nasal y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos unos días antes de la cirugía. Las bacterias causantes de la sinusitis a menudo incluyen bacterias anaeróbicas, por lo que es necesario cultivarlas. Si es positivo, tomar metronidazol 200 mg por vía oral dos días antes de la cirugía, tres veces al día.
⑧Hacer un buen trabajo de explicación a los pacientes y sus familias, y analizar y estimar objetivamente los efectos quirúrgicos y las posibles complicaciones, especialmente cuando la cirugía involucra la base anterior del cráneo, el seno esfenoidal y el ciclo orbital, las explicaciones deben. Existen ciertos riesgos, por lo que no debe ignorar la firma del formulario de consentimiento quirúrgico.
⑨ Inyectar 0,1g de luminal por vía intramuscular media hora antes de la cirugía.
2. Cirugía y anestesia
(1) ***Tome la posición supina o la posición supina de 30°.
(2) Si se usa anestesia local para anestesia y cirugía de senos nasales bilaterales, se pueden usar 25 ml de dicaína al 2%, agregue de 2 a 3 ml de epinefrina al 0,1%, mezcle uniformemente y empápelo con algodones. , y retirar. Luego apretar ligeramente hasta que el líquido no gotee. La mucosa nasal se puede anestesiar en dos veces, con un intervalo de 5 minutos cada vez. El cornete medio y la colina nasal requieren anestesia de infiltración submucosa con una aguja larga del número 5. El medicamento puede ser 5 ml de lidocaína al 1% y 2 a 3 gotas de epinefrina al 0,1%. Si se utiliza anestesia general con intubación traqueal, también se deben utilizar algodones con epinefrina para tratar la mucosa local y reducir el sangrado intraoperatorio.
3. Cargos y responsabilidades del operador
El operador se ubica al lado derecho del paciente; el primer asistente se ubica al lado del operador y es responsable del trabajo directamente relacionado. a la operación, como instrumentos y apósitos, anestésicos, etc.; el segundo asistente se ubica en el lado izquierdo del paciente y es el responsable de manejar el sistema de videovigilancia y tomar fotografías y videos según las instrucciones del operador; es responsable de la infusión, transfusión de sangre e inyección, y proporciona diversos suministros quirúrgicos necesarios para el operador.
4. Cirugía
(1) Desinfección facial: Utilice alcohol al 75% para la desinfección facial y cloruro de mercurio para la desinfección nasal. El timerosal puede dañar las membranas mucosas y no debe usarse. No cubra los ojos del paciente al extender los paños quirúrgicos para que se puedan controlar la visión y los músculos extraoculares del paciente en cualquier momento durante la operación.
(2) Si no hay pólipos en el meato medio, se puede realizar una incisión longitudinal delante del meato medio, equivalente al borde frontal del cornete medio, o se puede realizar una incisión en forma de media luna. realizarse en su borde anterior e inferior. Si hay pólipos en el meato medio o pólipos en el cornete medio, se debe realizar una incisión entre la superficie interna del cornete medio y el pólipo. El uso de un bisturí láser puede evitar el sangrado y utilizar un espéculo de 0 grados para guiar la cirugía.
(3) Utilice un extractor septal para separar la mucosa del meato medio y exponer la burbuja etmoidal. Utilice el extractor para presionar suavemente la burbuja etmoidal o utilice unas pinzas rectas para abrirla. Para paredes óseas gruesas, se puede cincelar. Para expandir completamente el abordaje, el cornete medio se puede empujar hacia el tabique nasal. Los estudios de imágenes preoperatorios pueden proporcionar información sobre el tamaño de la ampolla etmoidal.
(4) Bajo endoscopia, el techo del seno etmoidal de la cavidad del seno etmoidal en el grupo limpio era de color amarillo claro. Se debe tener especial cuidado al hacer esto. Por lo general, se utiliza un endoscopio de 30 o 70 grados con una cureta y no se utilizan fórceps para pólipos.
(5) Utilice una lente de 70 grados y unas pinzas para pólipos de apertura grande para limpiar la cámara etmoidal anterior y la cámara etmoidal supraorbitaria. Limpie la cámara etmoidal anterior y la cámara etmoidal supraorbitaria, llegue al piso del seno frontal y alcance el exterior de la plantilla de papel. Continúe la plantilla de papel en el área etmoidal media y llegue al proceso frontal del maxilar. A veces se puede ver la arteria etmoides anterior discurriendo a lo largo de la base del cráneo y se debe tener cuidado de no dañarla. Al limpiar la cámara etmoidal anterior, tenga cuidado de no dañar el saco lagrimal ni el conducto nasolagrimal.
(6) Después de la limpieza, use una lente gran angular de 4 mm y 0 grados y unos alicates rectos de gran apertura. Al ingresar al último conjunto de cámaras de tamiz, cambie a unos alicates rectos abiertos para quitar todo el tamiz. cámaras, llega a la parte superior del tamiz y llega al exterior del patrón de papel. Llega a la pared anterior del seno esfenoidal y llega al cornete medio medial, convirtiendo todo el seno etmoidal en una cavidad.
(7) Abrir y explorar el seno frontal. Utilice un endoscopio de 70 grados con una cureta o dispositivo de succión para explorar el suelo del seno frontal. Después de encontrar la abertura del seno frontal, use una cureta para expandir alrededor de la abertura del seno. Hay una protuberancia ósea entre el receso frontal y la punta del hueso etmoides anterior, lo cual es un signo importante. El suelo del seno frontal y su abertura se encuentran delante de él, y detrás el techo etmoidal, la base de la parte anterior del cráneo. No se permite la cirugía después de esta protuberancia ósea. La abertura del seno frontal no debe ampliarse menos de 0,5 cm para facilitar el drenaje posoperatorio adecuado y prevenir la obstrucción del ostium del seno. La mucosa de los senos frontales generalmente no se trata a menos que haya pólipos o nuevos crecimientos en los senos paranasales.
(8) Abrir y explorar el seno maxilar. Bajo la guía de un microscopio de 70 grados o 90 grados, utilice pinzas invertidas para agrandar el ostium del seno maxilar en aproximadamente 65.438 ± 0,0 cm y utilice un endoscopio para observar la situación dentro del seno en diferentes ángulos.
Si se encuentran pólipos o quistes, se deben extirpar; si todavía hay hipertrofia de la mucosa, no se necesita tratamiento; si hay muchas secreciones purulentas en los senos nasales, para favorecer la ventilación y el drenaje, se puede hacer un orificio; el meato inferior para que los senos tengan dos aberturas. Este método también se denomina método combinado de creación de agujeros.
(9) Después de abrir el seno esfenoidal para explorar y limpiar la cámara etmoidal posterior, si la apertura del seno esfenoidal es baja, se puede utilizar una cureta para expandirlo a lo largo de su periferia si la posición es baja; alto, se puede utilizar una pinza afilada para el seno etmoidal para abrir el seno esfenoidal. La pared anterior, su posición se determina con una sonda y luego se agranda con una gubia. La distancia desde la pared anterior del seno esfenoidal hasta las fosas nasales anteriores es de 7,5 a 7,8 cm, rara vez menos de 7,2 cm, lo que puede usarse como referencia para encontrar la pared anterior del seno esfenoidal. Según la observación de Geng Xu de 100 cráneos adultos, alrededor del 20% de ellos tienen una cámara etmoidal supraesfenoidal, que no debe confundirse con el seno esfenoidal para evitar complicaciones. La tomografía computarizada coronal preoperatoria de los senos paranasales se puede utilizar como referencia intraoperatoria. Si tiene alguna pregunta durante la operación, también puede utilizar un microscopio de 0 grados para observar o sacar el espéculo para observación general.
Una vez completadas todas las operaciones, enjuague el seno etmoidal con solución salina, revise y elimine la mucosa patológica restante y los restos óseos, raspe el hueso en la cámara etmoidal y lime todas las aberturas sinusales abiertas. Si hay sangrado activo, se requiere electrocoagulación bipolar para detener el sangrado. Finalmente, llene suavemente la cavidad quirúrgica con una esponja de gelatina o una gasa de vaselina.
5 Tratamiento posoperatorio
(1) Después de la anestesia local posoperatoria, los pacientes deben adoptar una posición semisentada, prestar atención a si sale sangre de la fosa nasal posterior y preguntar Si el paciente vomita sangre en la placa curva, es posible que no se trate una pequeña cantidad de sangrado. Si el sangrado es severo, es necesario volver a empaquetar.
Los pacientes bajo anestesia general deben prestar atención a la suavidad de las vías respiratorias antes de despertarse, aspirar frecuentemente secreciones faríngeas y sangre, y levantarse de la cama al día siguiente de despertarse. Los tratamientos específicos son los mismos que para los pacientes bajo anestesia local.
(2) Inyecte 5% o 10% de glucosa por vía intravenosa, agregue de 4 a 6 g de cefalosporina por 500 ml y alimente con alimentos semilíquidos.
(3) Examen ocular de rutina, incluidos párpados, conjuntiva bulbar, músculos oculares, presión intraocular, agudeza visual, campo visual, proptosis, etc. y en comparación con el preoperatorio. Generalmente, habrá una leve congestión y edema en los párpados después de la cirugía. Esto se debe a que el retorno venoso periorbitario está bloqueado y desaparecerá gradualmente después de retirar la gasa. Si hay congestión de la conjuntiva bulbar, trastornos del movimiento ocular, disminución de la visión o proptosis, significa que la órbita está afectada y la gasa debe retirarse inmediatamente y tratarse a tiempo.
(4) El tiempo de retirada rutinaria de la gasa es 65438 + 0 a 2 días después de la cirugía. Preste atención a si hay rinorrea de líquido cefalorraquídeo. Si hay fuga de líquido cefalorraquídeo, no se suene la nariz y use suficientes antibióticos para prevenir una infección intracraneal. Enjuague la cavidad quirúrgica con solución salina fisiológica que contenga cepas de antibióticos todos los días durante 5 a 7 días.
(5) La limpieza de la cavidad quirúrgica es un tratamiento a largo plazo relacionado con el éxito o fracaso de la operación. Debe realizarse bajo un endoscopio y se divide en tres etapas.
① En el postoperatorio inmediato (7 a 10 días), succione los coágulos de sangre en la cavidad quirúrgica todos los días, use pinzas para pólipos para limpiar el tejido enfermo restante y use algodones de efedrina al 1% para encoja la mucosa nasal, prestando atención a la abertura del seno etmoidal anterior y al extremo anterior del meato medio. Si la cavidad quirúrgica se obstruye y no se puede drenar, la operación fracasará. Pueden aparecer nuevas granulaciones o costras después de la cirugía y también deben eliminarse y lavarse con solución salina. Las costras pueden desaparecer en 2 a 3 semanas.
② Dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía, acuda al hospital para revisión cada 1 o 2 semanas. La cavidad quirúrgica se puede reducir, limpiar y enjuagar de acuerdo con los métodos anteriores, y se debe prestar atención a si hay infecciones secundarias, regeneración de pólipos, estenosis sinusal, adherencias del meato medio, etc. , y debe tratarse a tiempo para restaurar la función de ciliogénesis de la cavidad quirúrgica.
③ Dentro de los seis meses posteriores a la operación, venga al hospital para revisión cada 1 o 2 meses. El método de tratamiento es el mismo que antes para consolidar el efecto de la operación. Generalmente, el cornete medio vuelve a su forma normal y el meato medio queda libre de obstrucciones. Si la endoscopia revela obstrucción o adherencias en la abertura del seno, se debe realizar una segunda cirugía. Sin embargo, dado que los puntos anatómicos de la cavidad nasal han sido destruidos, la segunda cirugía es más difícil y es mejor que la realice el cirujano original.