¿Qué es Mucor?
Mucor a menudo prospera en frutas, verduras, heno y fertilizantes mohosos. Por lo tanto, suele haber grandes cantidades de Mucor en el suelo y el aire. Las esporas de mucor que vuelan en el aire pueden ingresar a los senos nasales y los pulmones a través de la respiración (Figura 18-34). A veces puede ingresar al tracto digestivo con los alimentos. Sin embargo, la mucormicosis rara vez causa enfermedad en personas sanas y la mucormicosis casi siempre es secundaria.
Figura 18-34 Mucormicosis pulmonar
Cambios patológicos
Los cambios patológicos de la mucormicosis son principalmente inflamación purulenta aguda. El mucor es muy invasivo y se propaga rápidamente a los tejidos adyacentes, a menudo invadiendo los vasos sanguíneos, provocando trombosis y diseminación hematógena. Mucor invade los vasos sanguíneos más severamente que Aspergillus, causando más obstrucción vascular e infarto. Por lo tanto, la necrosis y supuración tisular grave pueden ser el resultado de la acción directa de Mucor y la oclusión vascular por émbolos fúngicos. A veces las lesiones pueden ser crónicas, con la mayoría de los macrófagos y células gigantes extrañas visibles, una gran cantidad de neutrófilos y eosinófilos infiltrados, hiperplasia del tejido fibroso intersticial y engrosamiento de la pared capilar. Hay una gran cantidad de hifas de Mucor en las áreas de lesión, incluidas áreas necróticas, paredes de vasos, luces de vasos y trombos. Las hifas de mucor son gruesas y tienen entre 5 y 60 µm de diámetro, en su mayoría entre 10 y 15 µm. No están separadas y en ocasiones forman arrugas, que pueden confundirse fácilmente con una separación. Las ramas son pocas e irregulares, a menudo en ángulos obtusos o rectos (Figura 18-35). Generalmente no hay esporas en el tejido y las hifas se tiñen fácilmente con hematoxilina en las secciones teñidas con hematoxilina, por lo que son claramente visibles. La reacción PAS no es efectiva. También se observan hifas fagocíticas en el citoplasma de macrófagos y células gigantes extrañas.
Figura 18-35 Mucormicosis
Las hifas de la mucormicosis son gruesas, septadas y tienen pocas ramas irregulares.
La mucormicosis de la cabeza y la cara es más común en la acidosis diabética. El patógeno invade desde la mucosa nasal, forma lesiones necróticas negras en la mucosa nasal y luego se propaga a las áreas circundantes. Puede extenderse al paladar duro y causar úlceras mucosas, y también puede extenderse a la órbita ipsilateral, involucrando el globo ocular. tejido blando orbitario, vasos sanguíneos y nervios. Mucor invade la arteria oftálmica y provoca trombosis, que puede provocar infarto de mejilla, contenido orbitario y párpados y gangrena cutánea local. Los patógenos pueden diseminarse a la cavidad craneal a través de la órbita, causando trombosis de la arteria carótida interna o del seno cavernoso, meningitis por Mucor y necrosis cerebral. El hongo mucor en la cabeza y la cara es peligroso y puede desarrollarse rápidamente, por lo que el diagnóstico temprano es importante. Se debe prestar especial atención a los pacientes con acidosis diabética, infección orbitaria unilateral y meningoencefalitis. En este momento, puede realizar un cultivo por raspado de la mucosa nasal o tomar una biopsia de la mucosa para detectar Mucor. El patógeno invade la mucosa bronquial, penetra la pared bronquial e invade el tejido hiliar, la arteria pulmonar y la vena pulmonar, lo que puede causar trombosis pulmonar e infarto pulmonar. Las esporas de mucor ingresan al tracto digestivo con los alimentos e invaden la mucosa y los vasos sanguíneos, causando gangrena, formación de úlceras o perforación del esófago, estómago e intestino delgado. A veces, las lesiones se extienden al hígado, el diafragma o el mesenterio. La invasión del torrente sanguíneo por patógenos provenientes de lesiones en el cráneo o los pulmones puede causar diseminación sistémica y la formación de lesiones inflamatorias y embólicas agudas en la mayoría de los órganos.
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