Causas básicas y tratamientos farmacológicos de la enfermedad coronaria
La enfermedad coronaria es una de las enfermedades contemporáneas que amenaza la salud de las personas de mediana edad y mayores, y es la principal causa de muerte entre las personas de mediana edad y mayores. Por ello, la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria y la reducción de su incidencia han atraído la atención de países de todo el mundo. ¿Cuáles son las causas básicas y los tratamientos farmacológicos de la enfermedad coronaria? A continuación he recopilado información relevante para usted, ¡espero que le sea útil!
¡Las causas básicas y! medicamentos para la enfermedad coronaria Métodos de tratamiento
1 Causas básicas de la enfermedad coronaria
1.1 Cambios en la estructura dietética
Con el desarrollo de la sociedad y la mejora continua de En el nivel de vida, la gente tiene demasiadas. La ingestión de grasas animales y alimentos ricos en colesterol, como despojos de animales, diversas carnes, yemas de huevo, etc., aumentará el contenido de colesterol en el cuerpo humano.
1.2 Aumento de la presión competitiva
La alta presión competitiva en la sociedad moderna ha provocado que algunas personas sufran estrés mental e insomnio. Provoca disfunción endocrina, aumenta los niveles de catecolaminas y glucocorticoides suprarrenales en la sangre, provoca hipertensión arterial y también puede provocar trastornos del metabolismo de las grasas. El aumento periódico de la presión arterial alta y los niveles altos de colesterol afectará aún más el mecanismo de coagulación y aumentará la agregación plaquetaria. Bajo la influencia de estos factores, con el aumento de la edad y los cambios en la contaminación del aire, la sustancia tóxica PAF en los vasos sanguíneos humanos aumenta significativamente, lo que a su vez daña las paredes de las arterias coronarias y también causa lesiones ateroscleróticas después de la acumulación de grasa. adsorbe continuamente plaquetas con mayor agregación, lo que provoca estenosis de la luz de las arterias coronarias, engrosamiento y endurecimiento de la íntima vascular y suministro insuficiente de sangre al corazón.
2 Medidas generales preventivas y terapéuticas
① Ajustar la estructura dietética Se debe controlar la ingesta de alimentos con alto contenido en grasas y colesterol a menos del 30% de las calorías totales. Se debe controlar la ingesta de proteína animal, la cantidad debe controlarse por debajo del 20-50% y se debe aumentar la proteína vegetal, ya que contiene estigmasterol, que puede reducir el colesterol. Las encuestas del WHC en más de 30 países han encontrado que las áreas que consumen más proteínas vegetales, como la soja, tienen tasas de incidencia significativamente más bajas de enfermedad coronaria. La ingesta de hidratos de carbono supone entre el 60 y el 70% de las calorías totales. En las personas obesas y con triglicéridos elevados se debe restringir y aumentar la proporción de hidratos de carbono complejos, como arroz, patatas, etc. ② Las frutas y verduras son ricas en fibra dietética, que puede promover la motilidad gastrointestinal, reducir el colesterol y prevenir el estreñimiento. Las frutas y verduras, como los hongos negros, las cebollas, el ajo, los champiñones, el jengibre, las algas, etc., tienen distintos grados de fibra. Tiene efectos hipolipemiantes y puede dilatar las arterias coronarias, reducir la presión arterial, es diurético y sedante y es útil para prevenir la enfermedad coronaria. ③ El agua y los minerales, aumentando adecuadamente la proporción de sales inorgánicas beneficiosas y oligoelementos, como magnesio, calcio, manganeso, cobre, zinc, etc., pueden reducir la incidencia de enfermedades coronarias. ④Condimentos, la ingesta de sal y salsa de soja es directamente proporcional a la presión arterial alta. Se recomienda consumir de 3 a 5 g de sal todos los días. La salsa de soja no debe consumir demasiado sodio. Debería comer menos té. Reducir el colesterol es beneficioso para prevenir la aterosclerosis. ⑤ Realizar los ejercicios necesarios, establecer una visión correcta de la vida, la visión del mundo y los valores, controlar la ira, eliminar las preocupaciones, ser optimista y feliz y equilibrar el trabajo y el descanso, lo que es beneficioso para prevenir las enfermedades coronarias.
3 Métodos de tratamiento farmacológico para la enfermedad coronaria
La mayoría de los pacientes tienen angina de pecho típica, pero también hay un número considerable de pacientes que no tienen dolor en el pecho evidente y solo experimentan molestias en el pecho o opresión. Las diferentes manifestaciones clínicas tienen un pronóstico diferente y las medidas de tratamiento farmacológico también varían.
3.1 Fármacos antiplaquetarios
La aspirina es el fármaco antiplaquetario más utilizado. Inhibe irreversiblemente la prostaglandina sintasa, lo que da como resultado una síntesis reducida de TXA2, que puede provocar agregación plaquetaria y contracción vascular, inhibiendo así. trombosis. Puede reducir la aparición de enfermedades cardiovasculares en pacientes con angina de pecho estable. Para los pacientes con angina de pecho inestable, la aspirina oral en dosis de 75 mg/día puede reducir la aparición de muerte cardíaca y de infarto de miocardio no mortal. Además del uso rutinario en la fase aguda, los pacientes con IAM también deben usarlo a largo plazo como prevención secundaria del IAM para reducir la aparición de eventos cardíacos.
Todavía existen opiniones diferentes sobre la dosis óptima de aspirina. Los estudios clínicos han informado que pequeñas dosis pueden inhibir eficazmente la agregación plaquetaria inducida por ADP.
3.2 Terapia anticoagulante
La heparina se combina primero con la ATIII para formar un complejo que inhibe factores como la trombina, Xa y IXa, y también tiene efectos antiinflamatorios y antioxidantes. Cuando se usa por vía intravenosa, primero inyecte 5 000 U y luego mantenga el goteo intravenoso para mantener el APTT de 1,5 a 2,0 veces el valor de control o de 45 a 60 s. La inyección intravenosa continua de heparina es mejor que la inyección subcutánea para reducir los síntomas de isquemia miocárdica y angina, y se usa principalmente en pacientes con angina inestable e IAM. La dosis común de heparina subcutánea es de 6 250 a 12 500 U, 2 veces/día, con una duración de 7 a 10 días y no se requiere vigilancia de la coagulación. Los pacientes con angina inestable deben tomar aspirina mientras usan heparina intravenosa para evitar la recurrencia de la afección después de suspender la heparina.
3.3 Terapia trombolítica
La agregación plaquetaria y la trombosis son importantes mecanismos patogénicos de la angina inestable. Los resultados de los ensayos clínicos de trombólisis intravenosa no pudieron confirmar sus beneficios, pero las complicaciones hemorrágicas e incluso la mortalidad aumentaron. La razón puede ser que el trombo en el sitio de la lesión se disuelve después de la trombólisis y las fibras de colágeno quedan expuestas, lo que induce la agregación plaquetaria y. Promueve la formación de trombos frescos. El trombo en la angina de pecho inestable es rico en plaquetas y menos en fibrina, es decir, es principalmente un trombo blanco. Por lo tanto, el tratamiento trombolítico no se utiliza de forma rutinaria en la práctica clínica en pacientes con angina inestable e infarto de miocardio no Q.
3.4 Nitratos
Los nitratos reducen el consumo de oxígeno del miocardio, aumentan el flujo sanguíneo de circulación colateral y reducen la adhesión plaquetaria y otros efectos, mejorando así el rendimiento local y general del miocardio. Los efectos de los nitratos están relacionados con la dosis. En dosis pequeñas, las venas periféricas se dilatan. A medida que aumenta la dosis, las arterias epicárdicas y los vasos de resistencia intramiocárdicos se dilatan y aumenta la perfusión sanguínea del miocardio. Los nitratos son medicamentos habituales de primera línea para pacientes con angina estable. Durante un ataque de angina, puede tomar nitroglicerina por vía sublingual o utilizar aerosol de nitroglicerina. Para los pacientes con IAM y angina de pecho inestable, primero se administra la administración intravenosa y, una vez que la afección se estabiliza y los síntomas mejoran, se adopta la administración oral o un parche cutáneo.
3.5 Bloqueadores de receptores
Los bloqueadores de receptores pueden reducir la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la contractilidad miocárdica, reduciendo así el consumo de oxígeno del paciente, aliviando los síntomas y La aparición de isquemia miocárdica asintomática mejora el ejercicio del paciente. tolerancia. En ausencia de contraindicaciones obvias, los betabloqueantes son el medicamento de primera línea para pacientes con angina estable. Para pacientes con angina de pecho inestable, puede reducir la incidencia de IAM y es el fármaco de elección para el tratamiento no antiplaquetario. Es más eficaz cuando se combina con fármacos con nitrato. El uso en pacientes con infarto agudo de miocardio puede reducir la mortalidad y se utiliza para la prevención secundaria.
3.6 Antagonistas de los iones de calcio
Los antagonistas de los iones de calcio pueden dilatar los vasos de resistencia periféricos y las arterias coronarias, tener un efecto de dilatación directa, reducir el consumo de oxígeno del miocardio y aumentar el flujo sanguíneo coronario. Algunos antagonistas del calcio pueden hacerlo. También disminuye el ritmo cardíaco. Los antagonistas del calcio generalmente son bien tolerados, aumentan la resistencia del paciente y alivian los síntomas, y pueden usarse para tratar la angina estable. Generalmente se cree que tienen el mismo efecto que los betabloqueantes y son especialmente adecuados para ciertos casos en los que los betabloqueantes están contraindicados. como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad vascular periférica. Es más probable que los ancianos toleren los antagonistas del calcio que los bloqueadores de los receptores. La nifedipina sola puede aumentar la incidencia de infarto de miocardio no mortal en pacientes con angina inestable. En comparación con la infusión intravenosa de diltiazem y nitroglicerina, ambos pueden reducir significativamente la aparición de ataques de isquemia miocárdica, lo que puede estar relacionado con la reducción del fármaco en el producto de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
3.7 Medicamentos hipolipemiantes
Los pacientes con enfermedad coronaria deben cambiar sus malos hábitos de vida, dejar de fumar, llevar una dieta baja en grasas, perder peso y hacer ejercicio adecuado. Los niveles de colesterol en sangre se miden de forma rutinaria. Para los pacientes con hiperlipidemia, el tratamiento hipolipemiante se administra en función del cambio de hábitos de vida. Estudios recientes han demostrado que las estatinas pueden reducir la mortalidad y la morbilidad.
El papel de los triglicéridos elevados en la aparición de la enfermedad coronaria también ha atraído la atención de las personas. Aquellos que todavía tienen triglicéridos elevados después del control de la dieta pueden ser tratados con medicamentos con ácido fenoxiaromático, pero trate de evitar la combinación de los dos tipos de medicamentos anteriores. aumentando el riesgo de enfermedad coronaria.
En definitiva, el tratamiento de la enfermedad coronaria se basa en cambios en los hábitos alimentarios y de estilo de vida y terapia hipolipemiante, combinados con antiagregantes plaquetarios, nitratos, bloqueadores de receptores y otros tratamientos farmacológicos para reducir los síntomas del paciente. , mejorar la calidad de vida y mejorar el pronóstico como objetivo. Algunos pacientes requieren tratamiento intervencionista para mejorar el pronóstico del paciente.