¿Qué es la hemorragia cerebral? ¿Cuáles son las causas y manifestaciones?
Causa y patogenia La hipertensión y la arteriosclerosis son las principales causas de hemorragia cerebral, seguidas de los aneurismas cerebrales congénitos y las malformaciones cerebrovasculares. La aparición de esta enfermedad puede estar relacionada con los siguientes factores:
① La hipertensión prolongada daña la íntima de las pequeñas arterias del cerebro, provocando depósito de lípidos y degeneración del vítreo, lo que eventualmente conduce a una necrosis completa del fibras en la pared y la formación de aneurismas. Cuando la presión arterial aumenta bruscamente, los vasos sanguíneos se rompen y sangran.
② Los puntos clave de las arterias cerebrales son que hay pocas células en la capa media del tubo, el tejido conectivo externo está poco desarrollado y hay poco. No hay capa elástica, por lo que la pared del tubo es delgada y, en caso de hipertensión prolongada, se forman fácilmente microaneurismas bajo la influencia. Cuando la presión arterial aumenta repentinamente, los microaneurismas se rompen y sangran;
③ La hipertensión provoca vasoespasmo y aumento de la permeabilidad, lo que puede provocar hemorragias puntuales y edema cerebral, y luego sangrado.
La enfermedad puede presentarse en cualquier parte del parénquima cerebral. La hemorragia en la cápsula interna y en los ganglios basales es la más común, representando alrededor del 80%.
Clínicamente, esta enfermedad es más común en personas de mediana edad y mayores con antecedentes de hipertensión. A menudo ocurre durante la excitación o actividad emocional y el frío repentino. En algunos casos, puede ocurrir durante el descanso o el sueño.
1. Rendimiento de todo el cuerpo
(1) Trastorno de la conciencia: los casos leves están inquietos y confusos. Los casos graves pueden entrar en coma en 0,5 horas.
(2) Dolor de cabeza y vómitos: puede producirse dolor de cabeza intenso, especialmente en el lado de la lesión. El vómito es común y el vómito es el contenido del estómago, en su mayoría negro.
(3) Convulsiones tónicas de descerebración: cuando la cantidad de sangrado es grande y se rompe hacia el ventrículo, afectando la función de la parte superior del tronco encefálico, pueden ocurrir convulsiones tónicas de descerebración paroxísticas o convulsiones tónicas cerebrales, y en unos pocos casos de crisis convulsivas generalizadas o parciales.
(4) Respiración y presión arterial: la respiración es generalmente más rápida. En casos graves, la respiración es profunda y lenta. Cuando la afección empeora, se vuelve más rápida e irregular, o puede ser una respiración mareada, con suspiros. , doble respiración, etc. En la etapa inicial del sangrado, la presión arterial aumenta repentinamente y alcanza más de 200/1,20 mmhg (2
6,7/1
6,0 kPa). Si el centro circulatorio falla, la presión arterial puede volverse inestable y disminuir gradualmente.
(5) Temperatura corporal: Fiebre alta después de un sangrado. Aquellos que siempre presentan fiebre leve absorben calor después del sangrado.
(6) Pupilas y fondo de ojo: en la etapa inicial, las pupilas de ambos lados pueden ser grandes o pequeñas. Si se produce una hernia de la escotadura cerebelosa, la pupila del lado afectado puede dilatarse y la respuesta a la luz será lenta o desaparecerá; si se produce una hernia de la escotadura tentorial bilateral o un coma profundo, la pupila del lado afectado se agrandará gradualmente y la respuesta a la luz; desaparecerá. La hemorragia pontina se manifiesta como miosis bilateral o pupilas puntiformes.
(7) Signo de irritación meníngea: se produce cuando la hemorragia cerebral llega al ventrículo o al espacio subaracnoideo. Si el cuello está rígido o la cabeza inclinada y el signo de Kernig no es evidente, se debe considerar la posibilidad de una hernia del agujero magno causada por hipertensión intracraneal.
2. Manifestaciones localizadas en el sistema nervioso
(1) Hemorragia basal: hemiplejía, hemiparesia, hemianopsia homónima y reflejos patológicos positivos en el lado contralateral de la lesión. Los ojos tienden a orientarse hacia el lado afectado. Los pacientes con hemorragia en el hemisferio principal del cerebro pueden experimentar síntomas como afasia y apraxia.
(2) Hemorragia lobar: hemorragia subcortical espontánea en el hemisferio cerebral. La mayoría de ellos son hemiplejía o hemiparesia contralateral, o espasmos locales de las extremidades y deterioro sensorial.
(3) Hemorragia intraventricular: Se puede dividir en dos tipos: primaria y secundaria. Clínicamente la secundaria es más común. La mayoría de los casos se encuentran en coma profundo, a menudo acompañado de convulsiones tónicas. La hemorragia intraventricular en sí no presenta síntomas neurológicos localizados. Sólo cuando la hemorragia del tercer ventrículo afecta el tálamo, los ojos pueden mirar hacia abajo. Aquellos que tienen dificultades en el diagnóstico clínico dependen principalmente del examen de TC de la cabeza para el diagnóstico.
(4) Hemorragia pontina: representa más del 80% de las hemorragias del tronco encefálico. Son frecuentes la parálisis facial periférica del lado sangrante y la parálisis de las extremidades contralaterales. Si el sangrado se extiende a ambos lados, puede ocurrir parálisis facial periférica y cuadriplejía y, en algunos casos, puede ocurrir anquilosis intracraneal.
Las pupilas de ambos lados tienen forma de alfiler y los globos oculares están sesgados hacia el lado afectado. La temperatura corporal aumenta.
(5) Hemorragia cerebelosa: sin parálisis de extremidades. Los síntomas incluyen dolor en uno o ambos lados del occipucio, mareos, visión borrosa, náuseas y vómitos y marcha inestable. Sin coma, pueden aparecer nistagmo, ataxia, parálisis facial periférica, signos del tracto piramidal y rigidez cervical. Cuando la cantidad de sangrado es grande, puede ocurrir coma e incluso puede ocurrir la muerte por hernia del agujero magno.
3. Complicaciones
(1) Sangrado gastrointestinal: los pacientes con síntomas leves o tempranos pueden tener hipo y luego vomitar el contenido gástrico. En casos graves, se puede vomitar una gran cantidad de líquido parecido al café y heces parecidas al asfalto.
(2) Síndrome cerebrocardíaco: puede producirse infarto agudo de miocardio o isquemia miocárdica, insuficiencia de las arterias coronarias y arritmia.
(3) Mala respiración y neumonía: debido al coma, las secreciones orales y respiratorias no se pueden descargar sin problemas, lo que fácilmente puede causar dificultad para respirar, hipoxia e incluso asfixia, y puede complicarse fácilmente con neumonía.