Pruebas de función vestibular en la atención médica
(1) Nistagmo espontáneo: se requiere que el sujeto mire hacia arriba entre 45 y 60 cm delante del dedo del examinador y luego se mueva hacia arriba y hacia abajo de izquierda a derecha, con el dedo. sin desviarse del centro en más de 40°. Si hay nistagmo, registre su tipo, dirección, duración y grado de fatiga. El uso de lentes de Frenzel puede aumentar la tasa de detección de nistagmo.
(2) Prueba de error postural o desviación de los dedos: el sujeto se sienta erguido, estira el antebrazo y los dedos hacia adelante, toca el dedo del examinador y luego señala su nariz. Abrieron y luego cerraron los ojos, repitieron la operación varias veces y registraron la precisión y desviación de los movimientos.
(3) Cierre duro de los ojos o test de Romberg: El sujeto se encuentra de pie con los ojos cerrados y los pies juntos. Observe la estabilidad del cuerpo y registre la dirección del vertido espontáneo debido a lesiones cerebelosas.
(4) Prueba estacionaria: dibuje un círculo concéntrico con un diámetro de 0,5 ~ 1 m en el piso del consultorio, dibuje una línea recta cada 30 grados, divida el círculo en 12 partes iguales y tome 50 ~ 100 pasos con los ojos cerrados, observe la distancia de movimiento y el ángulo de desviación.
(5) Prueba de frío y calor:
①Método de prueba de agua helada: el paciente se acuesta boca arriba, levanta la cabeza a 30 ° (verifique el canal semicircular horizontal) e inyecta 5 ml de agua helada en el cuerpo del paciente en 20 segundos. En sujetos normales, el nistagmo horizontal contralateral aparece después de aproximadamente 20 a 40 segundos y dura de 100 a 150 segundos. Después de 5 minutos, perfunda el canal auditivo contralateral de la misma manera. Se registraron respectivamente la duración, el tipo, la dirección, la amplitud, la frecuencia y otros síntomas acompañantes del nistagmo. Si no se produce nistagmo y otras reacciones después de 5 minutos de inyección de agua, aumente la cantidad de agua helada inyectada de 10 a 20 ml. Si se produce la reacción, significa que la función vestibular ha disminuido. Si aún no hay respuesta después de inyectar 40 ml, significa que la función vestibular se ha perdido;
② Método Hallpike: la posición del paciente es la misma que con el método de perfusión de agua helada. Vierta agua a una temperatura de 7 °C diferente de la temperatura corporal normal (es decir, 30 °C y 44 °C) en un oído. El recipiente de almacenamiento de agua está entre 60 y 70 cm más alto que el cabezal. El diámetro del tubo de inyección es de 4 mm. Después de que salgan de 250 a 500 ml en 40 segundos, deje de inyectar agua y observe la reacción. La prueba se realiza alternando agua fría y caliente a intervalos de 5 minutos. Se registró el tiempo desde el enrojecimiento hasta el cese del nistagmo. Normalmente son unos 2 minutos. El método de registro se muestra en la Figura 21-1-L.
Análisis de los resultados del examen: la duración total de la respuesta del oído izquierdo de una persona normal al agua fría y caliente es básicamente la misma que la duración total de la respuesta del oído derecho al agua fría y caliente. Si la diferencia es mayor a 40 segundos, significa que el lado con menor duración total tiene hemiparesia. Para una persona normal, la duración total de una descarga eléctrica en el ojo derecho debería ser básicamente igual a la de una descarga eléctrica en el ojo izquierdo. Si la diferencia supera los 40 segundos, significa que el nistagmo tiene ventaja en el lado con mayor duración total.
(6) Prueba de fístula: utilice la bola de goma del otoscopio inflable para aumentar o disminuir la presión en el canal auditivo externo y observar si se produce nistagmo. Cuando hay una fístula, a menudo se produce nistagmo, lo que indica una prueba de fístula positiva. La dirección del nistagmo durante la compresión y la descompresión se registró por separado. [Buscar y recopilar en Medical Education Network]
Valores normales: tiempo de reacción de la prueba de agua fría 2 min, tiempo de reacción de agua caliente 1 min 40 s.
2. Examen de laboratorio de la función vestibular La estructura y función del sistema vestibular son complejas y es difícil juzgar su función con un solo examen. Por lo tanto, se pueden verificar el electronistagmograma (ENG) y el posturograma, y el estado de la función vestibular se puede juzgar de manera integral después de un examen sistemático.
Electronistagmografía
1 Principios. ENG significa que el globo ocular es una esfera bipolar y la retina angular crea una diferencia de potencial. El cambio de voltaje producido por el movimiento ocular es muy pequeño, alrededor de 20 μV/L, y se registra gráficamente después de la amplificación.
2. Condiciones del examen y preparación del sujeto
(1) El examen debe realizarse en una habitación oscura con los ojos abiertos o en una habitación semioscura con los ojos vendados.
(2) La aritmética mental se realiza de forma continua durante el examen.
(3) Está prohibido tomar sedantes o estimulantes y beber bebidas alcohólicas 48 horas antes del examen.
(4) La piel alrededor de los ojos del sujeto se desengrasó y se equipó con electrodos de disco Ag/Agcl, y la resistencia de la piel fue inferior a 5000ω.
Elementos de inspección
(1) Prueba sacádica, también llamada prueba sacádica: se utiliza para probar las funciones del cerebelo y el tronco del encéfalo y calibrar la velocidad de la fase lenta del nistagmo. Durante el examen, los ojos deben moverse rápidamente de un punto de fijación a otro para que la imagen del objeto en movimiento incida con precisión en la mácula. Generalmente, la amplitud del movimiento ocular se calibra con 10 desviaciones de lápiz de 10 mm, es decir, 1 desviación del movimiento ocular de lmm. Cuando hay lesiones cerebelosas, los movimientos oculares son excesivos o insuficientes, lo que se denomina diferencia de distancia de discriminación visual. Cuando se producen lesiones del tronco encefálico, la latencia de exploración se prolonga y la velocidad ocular disminuye en las personas normales y las lesiones vestibulares periféricas muestran ondas cuadradas regulares, y puede producirse deterioro del alcance visual en las lesiones del tronco encefálico y del cerebelo.
(2) Nistagmo espontáneo: El sujeto se sentaba y miraba al frente, abriendo y cerrando los ojos durante 30 segundos. Si había nistagmo, miraban fijamente a un objetivo imaginario de izquierda a derecha durante 30 segundos para ver si el nistagmo espontáneo aumentaba o disminuía. Después de cerrar los ojos, el nistagmo aumenta hasta las lesiones periféricas y disminuye hasta las lesiones centrales.
(3) Prueba de mirada (GazeTest): el sujeto se sentó erguido, primero miró al frente y luego miró 30 grados hacia arriba y hacia abajo hacia la izquierda y hacia la derecha durante 15 a 20 segundos. No hay nistagmo de la mirada en lesiones normales y puede ocurrir nistagmo de la mirada en tumores del ángulo pontocerebeloso. Cuando el globo ocular mira hacia afuera más allá de los 45°, aproximadamente el 50% de las personas normales desarrollan nistagmo fisiológico y la ingesta de barbitúricos puede provocar nistagmo en la mirada.
(4) Prueba de persecución suave: el sujeto está fijo en un objetivo visual que se mueve a aproximadamente 0,5 Hz, el rango de movimiento es de aproximadamente 20° y la velocidad no supera los 40 ~ 50°/s. El registro de las trayectorias del movimiento ocular se puede dividir en cuatro modos (ver Figura 21-1-5), I.
(5) Nistagmo optocinético: un dispositivo que se puede utilizar para verificar el estado funcional del sistema optocinético e inducir nistagmo optocinético. Se puede dividir aproximadamente en tres tipos: tambor giratorio, jaula giratoria y luz. tipo de proyección de tira. El temblor visual inducido se puede dividir en categorías horizontales y verticales. Es un reflejo ocular fisiológico, que se completa con el sistema de seguimiento y la fase rápida es un reflejo de corrección de la corteza cerebral, que se completa con el sistema de exploración. Si hay asimetría, indica lesiones centrales; las lesiones periféricas generalmente no afectan el nistagmo optocinético.
(6) Nistagmo posicional: El nistagmo inducido en diferentes posiciones se denomina nistagmo posicional. El examen de rutina utiliza cinco posiciones de la cabeza y cada posición de la cabeza se registra durante 30 segundos. Preste atención al desplazamiento de la cabeza y el cuerpo juntos para evitar la aparición de aceleración y nistagmo cervical. Todo nistagmo superior a 3°/s en la misma o diferente posición de la cabeza es patológico y puede ser causado por enfermedades vestibulares o centrales.
(7) Prueba de rotación: incline la cabeza hacia adelante 30 grados, gire con una aceleración angular de L ~ 4°/s, registre el nistagmo durante la rotación y gire a una velocidad constante de 90°/s hasta que el globo ocular El temblor desaparece y se detiene inmediatamente. La dirección del nistagmo es opuesta a la dirección de rotación. Se mide la velocidad angular de fase lenta (SPV) y se calcula la relación de asimetría izquierda y derecha, que es la dirección principal (DP).
(8) Prueba de rotación del péndulo: la amplitud de oscilación es de 90 °, el período es de 4 s ~ 20 s, la dirección del nistagmo de las personas normales es la misma que la de la silla giratoria, DP no es mayor que 15, y el SPV en la dirección DP es mayor en un lado. El resultado es una respuesta combinada de la función vestibular binaural, similar a una prueba de rotación.
(9) Prueba calórica: este método puede evaluar la función de un canal semicircular respectivamente, y el método Hallpike es un método básico reconocido. El sujeto se acuesta boca arriba, levanta la cabeza a 30 grados, inyecta 200 ml de agua a 44°C o 30°C en el conducto auditivo externo en una secuencia determinada, registra la latencia, dirección, frecuencia, amplitud y SPV de cada nistagmo, y toma la forma de onda en el clímax del nistagmo para calcular el SPV.
(10) Fallo en la prueba de inhibición de fusión: esta prueba se realiza simultáneamente con la prueba de frío y calor y se encuentra en el pico de la reacción de la prueba de frío y calor. Cuando el sujeto mira la luz roja de frente, el nistagmo de las personas normales y los pacientes con lesiones periféricas se debilitará o desaparecerá; el nistagmo de los pacientes con lesiones centrales no se suprime con la visión, sino que se intensifica, lo que se denomina falla de la mirada. La clave para distinguir lesiones centrales o periféricas es un método importante para las patologías sexuales.