Tratamiento de la contractura poliarticular congénita
El tratamiento de esta enfermedad requiere múltiples cirugías en las articulaciones afectadas, y la tasa de recurrencia postoperatoria es alta, lo que requiere cirugías repetidas. El objetivo del tratamiento es aumentar el rango de movimiento de la articulación afectada, permitir que el niño camine de forma independiente o con ayuda y mejorar la capacidad operativa de las extremidades superiores y las manos tanto como sea posible. Por tanto, el tratamiento debe seguir los siguientes principios:
(1) Liberación temprana de tejidos blandos, incisión o extirpación de parte de la cápsula articular, ligamentos y músculos contracturados que dificultan el movimiento articular, para que la articulación afectada pueda recuperarse. un cierto rango de función de movimiento. Debido a que los tejidos blandos contraídos son duros y resistentes, las terapias físicas como la tracción pasiva y el masaje manual no sólo son ineficaces, sino que también pueden provocar necrosis del cartílago articular debido al aumento de presión.
(2) La fisioterapia por sí sola no tiene ningún efecto corrector, pero la fisioterapia basada en la liberación de tejidos blandos puede mantener el efecto de la liberación quirúrgica y retrasar el intervalo de recurrencia.
(3) La fijación del aparato ortopédico tiene un cierto efecto auxiliar. Usarlo por la noche ayuda a mantener la postura corregida quirúrgicamente y usarlo durante el día puede ayudar a caminar.
(4) Es fácil recaer después de la cirugía. El uso de la transferencia músculo-tendón para reemplazar músculos parcialmente fibróticos o débiles puede lograr el equilibrio muscular y mejorar la función de las extremidades. Pero fue menos eficaz que cirugías similares contra la polio.
2. Terapia quirúrgica
Bajo la guía de los principios de tratamiento, se seleccionan diferentes métodos quirúrgicos según la naturaleza, el grado y la edad específicos de cada paciente. El pie zambo y el hallux valgus son deformidades comunes del pie asociadas con esta enfermedad y requieren tratamiento quirúrgico temprano. Los niños generalmente pueden ser tratados quirúrgicamente durante 3 meses, con un yeso inmovilizado y la piel estirada antes de la cirugía. La cápsula articular contraída y los ligamentos se extirpan durante la cirugía. Para la deformidad del pie zambo, se debe lograr una liberación completa alrededor del astrágalo y una reducción central de la articulación talonavicular. Si la columna lateral del pie afecta la reducción, se puede extirpar el calcáneo anterior (cirugía de Lichtblau) o la articulación calcaneocuboidea (cirugía de Evans). Después de la cirugía se concluyó que, aunque rígido, podía caminar con el peso del talón. Si la reducción abierta es difícil de tratar el hallux valgus, se puede resecar el escafoides, lo que puede formar fácilmente una articulación esférica entre el astrágalo y los cuneiformes 1 a 3, y también puede prevenir la necrosis avascular del astrágalo.
3. Ejercicio funcional
La tracción pasiva y la inmovilización con aparatos ortopédicos se pueden utilizar en la infancia.
En la primera infancia, la función del pulgar se puede mejorar mediante crotoplastia, cortando el origen del músculo aductor del pulgar, alargando el extensor largo del pulgar o transfiriendo el tendón. Las contracturas en flexión de los dedos son comunes pero no graves. Se debe utilizar tracción pasiva y fijación nocturna con aparatos ortopédicos en la etapa inicial para evitar que empeore con la edad. En casos graves, es necesario liberar el flexor superficial de los dedos y los ligamentos colaterales y fijarlos con finos alambres de Kirschner durante tres semanas.
A partir de los 5 años, cuando el niño puede cooperar con el entrenamiento funcional, se deben transferir los músculos tríceps braquial y pectoral mayor para reconstruir la función de flexión del codo. En algunos casos, si necesita caminar con un bastón o utilizar una silla de ruedas, extender el codo es más beneficioso. Sin embargo, se producirá un cierto grado de deformidad en la flexión del codo después de que se reconstruya la función de flexión del codo. Si ambos codos tienen deformidad en extensión del codo y requieren muletas o sillas de ruedas, se puede reconstruir la función de flexión del codo de una sola articulación del codo.