¿Puede el seguro médico cubrir la clínica ambulatoria de necesidades especiales del Children's Hospital?
La clínica ambulatoria de necesidades especiales del Children's Hospital no está cubierta por el seguro médico.
La clínica ambulatoria para necesidades especiales es un elemento de diagnóstico y tratamiento que no se incluye en los gastos del seguro médico. La mayor diferencia entre la clínica ambulatoria para necesidades especiales y la clínica ambulatoria general es que puede elegir expertos para consultar. A diferencia de las clínicas ambulatorias generales, que organizan visitas de pasantes al azar, la clínica ambulatoria de necesidades especiales tiene más pacientes que los pacientes normales. Hay menos presión sobre el médico, el tratamiento médico es más detallado y la tarifa de inscripción es relativamente alta. Es un elemento de diagnóstico y tratamiento que el seguro médico no paga, por lo que los servicios especiales ambulatorios no pueden reembolsarse.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Diagnóstico y tratamiento en hospitales designados por el seguro médico
Cada ciudad tendrá un hospital designado por el seguro médico Sólo diagnóstico y tratamiento. en un hospital designado por el seguro médico puede Puede utilizar el seguro médico para reembolsar. Por lo tanto, si desea utilizar un seguro médico, debe acudir a un hospital designado por el seguro médico y completar los trámites de registro pertinentes.
2 Preparar la información de alta
Después del alta Preparar el alta; materiales por adelantado, como certificados de diagnóstico de enfermedades, registros de alta y registros médicos. Generalmente, durante el tratamiento, le decimos al médico que necesitamos estos materiales y el médico nos ayudará a prepararlos. Es mejor hacer una copia después de recibirlos. Envíe una copia a la oficina de reembolso del seguro médico y guarde la otra como respaldo;
3. Liquidación del alta
Tome la lista de hospitalización y la factura y complete los procedimientos de liquidación en el hospital. Después de eso, puede llevar la información relevante al departamento de reembolso del seguro médico para su reembolso y revisión;
4. Espere a que llegue el reembolso
Después de entregar la información, usted lo recibirá El monto del reembolso se recibirá dentro de los 15 días según el formulario de recibo. Solo necesita esperar pacientemente.
En resumen, los servicios ambulatorios con necesidades especiales son servicios dentro del alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico, por lo que los servicios ambulatorios con necesidades especiales no son reembolsados por el fondo del seguro médico. Sin embargo, se pueden reembolsar los medicamentos recetados en clínicas ambulatorias especiales que estén cubiertos por el seguro médico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.