El ítem de medicina interna en el informe del examen físico: [Auscultación cardiopulmonar: pulso apical subxifoideo], ¿cuáles son los síntomas? ¿Necesitas ver a un médico?
Pericarditis, hay dos capas de pericardio visceral y pericardio parietal fuera del corazón. Pericarditis, se producen cambios inflamatorios, es decir, la presión arterial diastólica del corazón es limitada. La pericarditis se puede dividir en dos tipos: aguda y crónica. La pericarditis crónica y la pericarditis constrictiva son los tipos más graves.
(1)Manifestaciones clínicas
Los pacientes pueden experimentar fiebre, sudores nocturnos, tos, dolor de garganta, vómitos y diarrea. Los síntomas incluyen taponamiento cardíaco agudo, derrame pericárdico, dolor en el pecho, disnea, cianosis, palidez e incluso shock. También puede haber ascitis y hepatomegalia.
(2) Clasificación
Pericarditis aguda
Causada por tuberculosis y otras enfermedades, los síntomas incluyen sofocos vespertinos y sudores nocturnos. La pericarditis supurativa puede causar escalofríos, fiebre y sudoración. El propio pericardio se inflama y provoca dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos, ronquera y dificultad para tragar. La pericarditis aguda temprana y la reabsorción del derrame pericárdico se pueden escuchar en el área postural anterior y pueden durar de horas a días. Cuando el volumen de líquido expandido supera los 300 ml, el pulso apical desaparece. El gasto cardíaco puede reducirse significativamente en caso de shock. La presión venosa diastólica alta puede causar dilatación de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, edema de las extremidades inferiores y pulso irregular.
Pericarditis constrictiva
La causa de esta enfermedad es la tuberculosis y la supuración. Generalmente, pueden aparecer signos evidentes de pericarditis aguda y constricción pericárdica después de 2 a 8 meses. Un año después de la pericarditis aguda, un año después de la contracción aguda es una contracción crónica. Los síntomas principales son disnea, pulso apical debilitado o desaparecido, venas yugulares dilatadas, hepatomegalia, ascitis, edema de miembros inferiores y pulso anormal.
(3) Examen de rayos X, examen físico y químico: cuando el volumen del líquido supera los 300 ml, el corazón tendrá sombras y las esquinas del corazón se convertirán en ángulos agudos. Sombreado centroide de matraces de más de 1000 ml, diferentes posiciones. Los latidos del corazón se debilitan o desaparecen.
Electrocardiograma: pericarditis seca, derivaciones (excepto AVR), elevación del segmento ST, alcanzando la línea isoeléctrica a los pocos días, onda T baja o invertida. El derrame pericárdico muestra complejos QRS de bajo voltaje.
Ecocardiografía: la zona oscura licuada de la cavidad pericárdica es un método diagnóstico preciso, seguro y sencillo.
El tratamiento de esta enfermedad todavía se centra en el tratamiento de la enfermedad primaria. Se pueden tomar medidas de tratamiento sintomático y se pueden administrar analgésicos si es necesario, como por ejemplo para el dolor de pecho. La pericardiocentesis se puede realizar en casos de derrame pericárdico grande.
La medicina tradicional china considera esta enfermedad como un síndrome de "dolor de corazón", "adormecimiento del pecho", "flema" y "edema". Entre las enfermedades asociadas con la cápsula se encuentran el derrame pericárdico, el daño al bazo y al estómago, la obstrucción por humedad y el bloqueo del Qi. El agua se detiene en el pericardio y es forzada desde el interior, y la fuerza externa ejerce fuerza sobre el corazón en los pulmones, provocando sibilancias y malestar. Por lo tanto, beber agua durante el tratamiento no es bueno, respirar agua se equilibra por sí solo.
La pericarditis puede ser aguda o crónica y puede provocar derrame pericárdico.
Etiología
Pericarditis aguda La pericarditis aguda es causada por infección, anomalías del tejido conectivo, anomalías metabólicas, infarto de miocardio, ciertos fármacos o un período de tiempo desconocido.
La pericarditis aguda es causada por bacterias, parásitos, protozoos, virus u hongos. Los estreptococos, Staphylococcus aureus y los bacilos gramnegativos son comúnmente causados por Haemophilus influenzae en los niños. Es una forma común de pericarditis purulenta que puede causar endocarditis infecciosa, neumonía, sepsis y lesión penetrante. Inmunodeprimidos después de una cirugía cardíaca, infecciones por ecovirus, virus de la influenza y virus Coxsackie B, algunos ecocardiogramas urbanos comunes, pericarditis y derrame pericárdico causados por Mycobacterium avium, infecciones fúngicas o virales, linfoma o sarcoma de Kaposi y otros pacientes a menudo no tienen una causa obvia. La pericarditis tuberculosa tiene un inicio insidioso, sin afectación pulmonar evidente en los Estados Unidos. La pericarditis tuberculosa representa sólo el 5% de las pericarditis aguda y subaguda, pero representa la mayoría en la India y partes de África. Acerca
La pericarditis aguda o crónica (anomalías autoinmunes del tejido conectivo), la uremia y las anomalías metabólicas como artritis, reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, etc., también pueden ser causadas por una lesión (síndrome pospericardiotomía), pericardio. La cirugía cardíaca puede ocurrir en aproximadamente del 5% al 30% de los casos. Las lesiones penetrantes y no penetrantes del tórax pueden causar pericarditis y hemopericardio (que a veces conducen a taponamiento cardíaco, cateterismo cardíaco e incluso penetración del miocardio en el espacio pericárdico). El aneurisma quístico o la disección aórtica se rompe hacia el pericardio.
¿El 10% de los infartos agudos de miocardio? El 15% de las pericarditis agudas tempranas del síndrome posinfarto (síndrome de Dressler) suelen aparecer después de 10 días a dos meses.
La incidencia de infarto de miocardio es del 1% al 3% y se manifiesta por fiebre, pericarditis, frote pericárdico, derrame pericárdico, pleuresía, derrame pleural y dolor articular. Ocasionalmente, el corazón se rompe después de un infarto de miocardio, lo que provoca hemopericardio, que generalmente ocurre entre 1 y 10 días después del infarto; más mujeres que hombres padecen esta afección.
Ciertos fármacos, como la hidralazina, la procainamida, la isoniazida, la ergometrina, la fenitoína o los anticoagulantes, pueden complicar la pericarditis aguda. A veces, la causa de la pericarditis aguda es incierta, lo que se denomina pericarditis inespecífica, pero en algunos casos luego se determina que es causada por un virus.
Los principales subtipos de pericarditis crónica son la pericarditis crónica constrictiva y la pericarditis crónica por derrame.
La pericarditis constrictiva crónica suele ser inespecífica, pero casi cualquier pericarditis aguda puede ser causada por tuberculosis u otras infecciones, nuevos organismos, luz solar o sonido, artritis reumatoide, traumatismo y cirugía cardíaca. Causas comunes de radiación. Fiebre reumática tras varios episodios de pericarditis constrictiva.
La pericarditis crónica por derrame suele ser inespecífica, pero puede deberse a Mycobacterium tuberculosis, hongos o nuevos organismos. Durante la hospitalización, una gran cantidad de tumores metastásicos se acompañan de derrame pericárdico, como la diseminación directa del cáncer (especialmente cáncer de pulmón o cáncer de mama), sarcoma (melanoma maligno), leucemia, linfoma, etc. Los pacientes con enfermedad primaria también pueden desarrollar cáncer pericárdico. mesotelioma. La causa más común es la invasión de tumores pericárdicos raros, que pueden ser exudados serosos o sanguinolentos que pueden interferir local o extensamente con la función cardíaca, como el taponamiento cardíaco masivo.
Patología
Pericarditis aguda La fisiopatología de la pericarditis aguda es serosa, fibrinosa, hemorrágica o purulenta. La superficie epicárdica del miocardio puede estar implicada en la cantidad y naturaleza de las respuestas celulares ocupacionalmente dependientes.
Puede ser crónica serosa, quilosa o hemorrágica (sangrado), o puede ser adherencia fibrosa o calcificación como la pericarditis constrictiva. La pericarditis crónica puede estar infectada o dañada, con o sin síntomas clínicos, o la fibrosis pericárdica puede combinarse con enfermedades del tejido conectivo, incluida la fiebre reumática, pero a veces se desconoce la causa. Efectos de la fibrosis parcheada o extensa y la fibrosis pericárdica calcificada sobre la hemodinámica. También tiene el efecto de pericarditis constrictiva crónica, aumenta la presión venosa sistémica y la presión venosa hepática crónica, lo que conduce a cirrosis cardiogénica.
Pericarditis por derrame crónico, el derrame pericárdico es de aproximadamente 50ml 1L (normal 1L, porque
Síntomas y signos El pericardio se puede estirar para adaptarse.
Pericarditis aguda Aguda la pericarditis puede incluir dolor en el pecho, disnea, fiebre, roce pericárdico, taponamiento cardíaco, dolor en el pecho o esternón después de un accidente durante un cambio o modificación del ECG de rayos X, o enfermedad sistémica con dolor que se irradia desde el hombro hasta el dolor en el cuello, área del trapecio. (especialmente en el lado izquierdo) o en diversos grados, generalmente en el pecho, acompañado de tos y respiración intensas, que se alivia al sentarse e inclinarse hacia adelante, dolor isquémico coronario, opresión en el pecho o pericarditis aguda con dificultad para respirar. La tos seca, la fiebre generalizada, los escalofríos y la fatiga se pueden distinguir del roce pericárdico trifásico o bifásico (sistólico y diastólico). El signo más importante del roce pericárdico suele ser intermitente, de corta duración, a veces raro sólo en la sístole, y con olor. solo en la diástole. Una gran cantidad de derrame pericárdico puede hacer que los sonidos del corazón se atenúen, los bordes del corazón aumenten y el examen de rayos X aumente la forma de la sombra del corazón rápidamente. se acumula, la presión diastólica ventricular y las presiones auricular y venosa aumentan, y el volumen sistólico, el gasto cardíaco y la presión arterial sistémica disminuyen, con resultados similares en el examen clínico y el shock cardiogénico (disminución del gasto cardíaco y la presión arterial), los pacientes tienen taquicardia, disnea, respiración sentada, hipertensión venosa con circulación pulmonar y taponamiento cardíaco severo, casi todos son pulso paradójico, la presión arterial sistólica cae significativamente y la presión arterial sistólica es superior a 10 mmHg durante la inspiración. En casos graves, la respiración y el pulso desaparecen. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva, asma bronquial, embolia pulmonar, infarto de miocardio del ventrículo derecho y shock clínico también pueden experimentar pulso paradójico, como inicio agudo, una pequeña cantidad de exudación o sangrado, taponamiento cardíaco, ruidos cardíacos normales y ningún aumento significativo en embotamiento cardíaco pulsátil.
Después de la cirugía cardíaca, puede causar taponamiento local Infección clínica desconocida o nuevos organismos que exudan la cavidad (saco) que sale de la habitación o del ventrículo izquierdo, solo presión parcial, la presión venosa no aumenta; El diagnóstico requiere ecografía bidimensional.
La pericarditis crónica (generalmente en pacientes con tumores, tuberculosis o uremia) puede ser sin dolor torácico.
Pericardo constrictivo crónico, asintomático o calcificado. En pacientes con fibrosis pericárdica y fibrosis pericárdica, se pueden escuchar síntomas y signos de congestión venosa periférica en la auscultación.
Las pulsaciones diastólicas y pericárdicas tempranas se conocen mejor durante la inspiración y se deben a la rigidez pericárdica y a una repentina desaceleración del llenado ventricular diastólico con pulsos a veces impares. Signos de pericarditis constrictiva crónica, taponamiento cardíaco: la única excepción temprana puede ser durante la diástole ventricular, donde la circulación sanguínea auricular, pulmonar y sistémica aumenta la presión venosa y la función sistólica ventricular (fracción de eyección) generalmente permanece sin cambios. La presión venosa pulmonar también puede causar disnea, aumento de la respiración prolongada en posición sentada, hipervolemia, aumento de la presión venosa sistémica, distensión venosa yugular, derrame pleural (generalmente en los lados derecho e izquierdo), hepatomegalia, ascitis y edema periférico. Algunos pacientes tenían pulsos extraños, pero lo más frecuente era que sufrieran taponamientos leves. ¿A veces la dilatación inspiratoria de la vena yugular interna (signo de Kussmau) significa que ≤50% de los pacientes con taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva ocurren en el tórax izquierdo? Las sombras cardíacas que se ven más fácilmente pueden ser calcificación pericárdica leve, cambios ECG no específicos normales o aumentados, cambios comunes en la onda T de bajo voltaje del QRS y alrededor del 25% de los pacientes con pericarditis constrictiva desarrollan fibrilación auricular (el aleteo auricular es raro).
La pericarditis constrictiva crónica puede provocar pericarditis constrictiva por derrame, registros de presión intracardíaca similares al taponamiento cardíaco, excepto derrame pericárdico, pericarditis constrictiva crónica.
El principio del tratamiento es tratar la enfermedad primaria, mejorar los síntomas y aliviar las enfermedades del sistema circulatorio.
En primer lugar, el tratamiento general en la fase aguda debe ser el reposo en cama, siendo necesario adoptar una posición semiinclinada para la disnea, siendo necesario oxígeno, dolor torácico, analgésicos con codeína o petidina. Fortalecer los cuidados de apoyo.
2. La causa y el tratamiento de la pericarditis tuberculosa, el manejo y tratamiento de la pleuresía tuberculosa con tratamiento antituberculoso, los métodos son los mismos, agregar prednisona 15-30 mg/día para promover la absorción del exudado, y Reducir las adherencias. El reumatismo requiere un tratamiento antirreumático reforzado. La pericarditis inespecífica generalmente se trata según los síntomas. Si los síntomas son graves, se puede considerar el tratamiento con corticosteroides. En caso de pericarditis supurativa, además del tratamiento antibiótico sensible, se debe drenar el pus repetidamente durante el tratamiento o se debe insertar un catéter de plástico delgado a través de un trocar para drenar la cavidad pericárdica. También se pueden inyectar fármacos antimicrobianos en la cavidad pericárdica cuando sea necesario. Si el efecto curativo no es bueno, se debe implementar lo antes posible, se debe cortar la cavidad pericárdica tanto como sea posible y se debe controlar la infección a tiempo para prevenir el desarrollo de pericarditis constrictiva. La pericarditis urémica debe tratarse con diálisis urémica o diálisis peritoneal. Al mismo tiempo, se toman 25 a 50 mg de indometacina por vía oral, 2 a 3 veces al día, y 10 mg de prednisona por vía oral para la pericarditis por radiación. La dosis se reduce gradualmente y luego se suspende, 3 a 4 veces al día, para prevenir. reaparición.
El alivio del taponamiento cardíaco con derrame masivo o síntomas de taponamiento cardíaco puede deberse a la descompresión de líquidos convulsivos prescrita durante la pericardiocentesis. Antes de la punción, se debe comprobar mediante ecografía el grosor de la capa de derrame pericárdico para comprender el lugar de la punción: ① El quinto espacio intercostal, aproximadamente 1-2 cm en el lado medial, el límite de opacidad (o la aguja de punción debe pulsar 1-2 cm en el lado lateral) está en la popa, apuntando hacia la columna, el paciente se sienta en posición sentada ② El ángulo formado por la apófisis xifoides del esternón y el margen costal izquierdo, cuando el aire frío está ligeramente inclinado, es cerca del esternón, y el paciente toma una posición semisentada ③ Si el paciente sospecha que hay líquido envuelto en el lado derecho o posterior, las opciones que se pueden considerar es perforar el cuarto espacio intercostal verticalmente en el borde de el esternón o la línea media de la escápula en el séptimo u octavo espacio intercostal posterior derecho. Para evitar perforar el miocardio, se conecta una aguja de punción al área precordial del ECG. Si el osciloscopio que monitorea el electrocardiograma y la punta de punción del corazón B entran en contacto con el miocardio ventricular, el segmento ST se elevará, pero se debe controlar cuidadosamente la capa aislante confiable para evitar que el paciente reciba una descarga eléctrica. De lo contrario, utilice una "sonda de ultrasonido intracavitaria" para controlar la punción a través de la aguja de punción. Se puede observar la posición y el movimiento de la aguja de punción y su uso es completamente confiable.
La pericarditis reumática e inespecífica rara vez causa taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva. La pericarditis tuberculosa, supurativa y por radiación tiene más probabilidades de contraerse y progresar a pericarditis. Debe diagnosticarse tempranamente y tratarse rápidamente para prevenir la progresión.