Catálogo de medicamentos reembolsados ​​por el seguro médico ambulatorio de empleados corporativos

Recientemente, la Oficina del Seguro Médico de la Región Autónoma emitió el "Aviso sobre el Pago Coordinado de Algunos Medicamentos del Seguro Médico Especial para Clínicas Ambulatorias de Tarifa Única", anunciando que a partir del 1 de junio de 2022, 33 tipos de medicamentos del seguro médico especial utilizados en consultas externas el tratamiento se pagará en clínicas ambulatorias de una sola fila sin deducibles. Um, es conveniente que los pacientes usen los medicamentos en la clínica ambulatoria.

Se entiende que algunos medicamentos especiales del seguro médico utilizados en el tratamiento ambulatorio adoptan el pago único unificado para pacientes ambulatorios, principalmente para algunos medicamentos especiales adecuados para uso ambulatorio. Los usuarios de drogas son específicos, las indicaciones del medicamento son claras. y la sustituibilidad clínica es baja, pacientes con necesidades urgentes pero no incluidos en el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales. Sobre la base de los sistemas originales de coordinación general de pacientes ambulatorios y de seguridad especial para pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas, se agregarán medicamentos especiales del seguro médico al pago de coordinación de pacientes ambulatorios para una sola enfermedad.

La póliza estipula que los gastos de medicamentos especiales para pacientes ambulatorios incurridos por los asegurados en las instituciones médicas designadas serán asumidos conjuntamente por el fondo coordinador del seguro médico y los asegurados. Entre ellos, la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados es de 70-75; la tasa de reembolso de los residentes urbanos y rurales es de 50. Establecer límites de pago máximo anual, incluidos 40.000 yuanes para el seguro médico de los residentes y 80.000 yuanes para el seguro médico de los empleados, que se incluirán en los límites de pago máximo anual para el seguro médico de los residentes locales y el seguro médico de los empleados, respectivamente.

Además, el aviso también exige que los medicamentos especiales para pacientes ambulatorios implementen una gestión de "cinco ciertos", a saber, instituciones de revisión designadas, instituciones de tratamiento designadas, médicos responsables designados, instituciones de suministro de medicamentos designadas y un sistema de registro de nombre real para usuarios de drogas. Cuando las personas aseguradas solicitan el uso de medicamentos especiales para pacientes ambulatorios, cada ciudad es responsable de organizar la revisión y evaluación de las instituciones médicas designadas en el nivel 2 o superior dentro de su jurisdicción, y la agencia de seguridad médica aprobará el tratamiento con medicamentos especiales para las personas aseguradas de acuerdo con regulaciones.