¿Existe un reembolso secundario para el seguro médico rural?
La atención médica cooperativa rural se puede reembolsar dos veces, lo que significa que, además del reembolso normal, los residentes que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural también pueden solicitar un reembolso adicional del seguro de enfermedades críticas sin límite.
Las condiciones para el segundo reembolso incluyen:
1. El tratamiento debe realizarse en instituciones médicas designadas.
2 El costo debe estar dentro del reembolso; alcance del seguro médico local;
3. Los gastos médicos pagados por las personas superan el ingreso disponible per cápita de los residentes locales en el año anterior;
4. certificado por el Estado como incluido en el ámbito de reembolso del seguro médico.
Proceso de reembolso del seguro médico rural:
1. Los pacientes visitan las instituciones médicas designadas y presentan sus tarjetas de seguro médico o documentos relacionados.
2. primero El fondo de seguro médico pagará una proporción prescrita de los gastos;
3 El paciente paga de su bolsillo, incluidos los gastos por debajo del umbral, los gastos más allá del límite y algunos elementos de pago propio;
4. Si los pacientes que han participado en un seguro de enfermedades críticas u otro seguro médico complementario pueden solicitar un segundo reembolso con los materiales pertinentes;
5. documentos de liquidación, registros médicos y gastos del primer reembolso. Detalles y otros materiales de respaldo;
6. Después de que el departamento correspondiente verifique los materiales, la tarifa del segundo reembolso se transferirá a la cuenta designada del paciente.
En resumen, la atención médica cooperativa rural implementa el reembolso secundario. Además del reembolso normal, los residentes que participan en el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural también pueden solicitar un reembolso adicional del seguro de enfermedades críticas. No existe una línea máxima, pero se deben cumplir ciertas condiciones.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.