Problemas postoperatorios para pacientes con cáncer de tiroides
A excepción del cáncer indiferenciado, la mayoría de estas enfermedades tienen una aparición lenta y son uno de los tumores malignos con buen pronóstico. La causa es desconocida y está relacionada con una mayor secreción de hormona estimulante de la tiroides, bocio benigno, hipertiroidismo, bocio nodular o adenoma.
El cáncer de tiroides tiene muchos tipos de células, y los siguientes cuatro tipos comunes son:
1. Cáncer papilar: representa entre el 60% y el 75% de los cánceres de tiroides, en su mayoría menores de 40 años. . El tejido canceroso está compuesto de estructuras papilares, metastatiza fácilmente en los ganglios linfáticos cervicales y es de baja malignidad.
2. Cáncer folicular: representa del 12% al 25%, principalmente en personas mayores de 40 años. Las células cancerosas son foliculares o tubulares y metastatizan tardíamente, pero pueden viajar por todo el cuerpo a través de la sangre.
3. Carcinoma medular: representa del 1% al 10% de los cánceres de tiroides, es un cáncer sólido con estroma amiloide.
4. Carcinoma anaplásico: poco frecuente, se presenta mayormente en mujeres mayores de 50 años, y es el tipo más maligno de cáncer de tiroides.
Otros incluyen el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células fusiformes, el carcinoma adenoide quístico, el adenocarcinoma mucinoso y el carcinoma de células ácidas, que son relativamente raros.
Las manifestaciones clínicas del cáncer de tiroides son asintomáticas en las primeras etapas y son similares a los tumores benignos de tiroides, pero tienen una textura más dura y crecen rápidamente que los adenomas. Cuando el tumor se desarrolla aún más, a menudo se vuelve desigual y se adhiere a las áreas circundantes, y las actividades de deglución se restringen. Si el tumor continúa creciendo y comprimiendo el esófago, la tráquea o el nervio laríngeo recurrente, se producirá disfagia, disnea y ronquera. Las úlceras causadas por erosión traqueal pueden causar hemoptisis. El edema facial ocurre cuando se comprimen las venas yugulares. Se puede observar linfadenopatía firme en el cuello metastásico.
Los diferentes tipos de cáncer de tiroides pueden tener diferentes manifestaciones clínicas:
1. Cáncer papilar: después de la remisión, es fácil metastatizar a los ganglios linfáticos cervicales.
2. Carcinoma folicular: La mayoría son unilaterales y solitarios, con tumores más grandes, menos metástasis en el cuello y fácil metástasis a huesos y otros órganos.
3. Carcinoma medular: Se desarrolla lentamente, tiene un curso largo y es único en múltiples lados, si hay antecedentes familiares, suele ser múltiple en ambos lados y más de la mitad de ellos metastatizan. hasta el cuello. Debido a que las células cancerosas secretan calcitonina, que reduce temporalmente el calcio en la sangre y secreta prostaglandinas y 5-hidroxitriptamina, 1/3 de los pacientes desarrollan diarrea acuosa intratable que dura muchos años hasta que se vuelven cancerosas.
4. Cáncer indiferenciado: suele aparecer después de la mediana edad, especialmente en mujeres de edad avanzada. Es común en bocios que han tenido nódulos durante muchos años que aumentan repentinamente de tamaño en un corto período de tiempo y se desarrollan rápidamente. Forman masas enormes y difusas a ambos lados de la glándula tiroides e invaden los tejidos adyacentes, provocando ronquera y dificultad para tragar. Es probable que se produzcan metástasis hematógenas.
Diagnóstico
1. Síntomas y signos: Si el cáncer de tiroides está en etapa temprana y no tiene metástasis, a menudo es difícil distinguirlo de los tumores benignos de tiroides. Sin embargo, si es posible. ser examinado cuidadosamente, más del 80% de los casos pueden pasar Confirmado por palpación. El cáncer de tiroides a menudo presenta los siguientes síntomas: el tumor es duro, desigual y poco claro; el tumor puede extenderse más allá de la glándula tiroides, tiene poca movilidad o fijación y, a menudo, crece repentina y rápidamente sobre la base de un tumor largo y estable. A veces, el cáncer papilar es quístico y la punción puede succionar un líquido marrón o marrón oscuro. El crecimiento y la compresión del tumor causan dificultad para respirar, dificultad para tragar y ronquera; hay ganglios linfáticos inflamados y duros cerca del músculo esternocleidomastoideo; mitad del cuello; más del 30% Las personas con cáncer medular pueden desarrollar diarrea acuosa, intratable e inexplicable que dura muchos años.
2. Examen de rayos X: en los tumores de tiroides se pueden observar calcificaciones dispersas, compresión traqueal, desplazamiento o metástasis ósea.
3. Examen de ultrasonido: los límites de los tumores malignos no están claros, el eco interno es desigual, en su mayoría hipoecoico y el eco posterior está debilitado. Las masas ecogénicas calcificadas son comunes en los tumores.
4. Examen por tomografía computarizada y resonancia magnética: la tomografía computarizada puede mostrar claramente la forma y el tamaño de los tumores de tiroides y su relación con la laringe, la tráquea y el esófago, y también puede ver el grado de infiltración del tumor. La resonancia magnética puede distinguir claramente imágenes de vasos linfáticos, vasos sanguíneos y tumores en los tejidos blandos del cuello.
5. Examen de elementos radiactivos: pueden aparecer nódulos fríos, pero no son específicos.
6. Radioinmunoensayo: La mayor parte de la calcitonina sérica elevada en pacientes con cáncer medular está por encima de 1.000 pg/ml, y en personas normales está entre 380 y 510 pg/ml.
7. Otros: Para confirmar el diagnóstico patológico, se debe realizar una biopsia por aspiración, una biopsia de ganglio linfático metastásico o una resección por sección congelada antes de la cirugía.
Diagnóstico diferencial
1. Adenoma de tiroides: múltiple en mujeres, en su mayoría nódulos solitarios localizados, encapsulados, de superficie lisa, duros como el caucho, removibles, con bordes claros, a menudo estables durante muchos años. , de crecimiento lento y a menudo asintomático.
2. Quistes tiroideos: la mayoría son unilaterales y únicos, lisos y activos, con una cavidad quística evidente al tacto. A menudo aumentan o se reducen espontáneamente en un corto período de tiempo, suelen ser asintomáticos y duran meses. o años. El examen de ultrasonido muestra una forma quística y la punción puede aspirar un líquido de color amarillo claro.
3. Bocio simple: Esta enfermedad también se llama bocio nodular. Se presenta mayoritariamente en la adolescencia, el embarazo, la lactancia y la menopausia, y está relacionado con la deficiencia de yodo. La mayoría de ellos son agrandamientos difusos y progresivos. En la etapa inicial, la superficie es lisa y blanda, y en la etapa posterior, pueden aparecer nódulos o apariencia de quiste de diferentes tamaños y dureza. A veces, las glándulas están muy inflamadas y también pueden comprimir la tráquea, el esófago, el nervio laríngeo recurrente y la vena cava superior, provocando fácilmente los síntomas correspondientes. Es difícil distinguirlo del cáncer en este momento. La enfermedad se desarrolla lentamente, sin metástasis y, en ocasiones, requiere diferenciación patológica.
4. Tiroiditis subaguda: hinchazón localizada unilateral o bilateral de la glándula tiroides, acompañada de dolor, que se irradia a los oídos, huesos temporales, cuello o istmo faríngeo. Los tumores se suceden uno tras otro, presentándose mayormente después de los 20 años. de edad. -Mujer de 40 años. Síntomas como infección del tracto respiratorio superior, febrícula, estrés mental, velocidad de sedimentación globular acelerada y glóbulos blancos elevados a menudo aparecen antes de la aparición. Si se trata con prednisona, la afección se puede controlar rápidamente, pero la recaída es fácil.
5. Tiroiditis linfática (bocio de Hashimoto): Generalmente, el agrandamiento bilateral de la tiroides es aproximadamente de 2 a 4 veces mayor que el de la glándula tiroides original. La morfología de la glándula tiroides se mantuvo, el tumor era gomoso y lobulado, con nódulos ligeramente elevados en la superficie y no había adherencias alrededor de la glándula tiroides. Esta enfermedad generalmente se considera una enfermedad autoinmune, principalmente en mujeres de mediana edad, a menudo asintomática, acompañada de mixedema y compresión del esófago, la tráquea y los nervios laríngeos recurrentes.
6. Bocio leñoso crónico: se presenta mayormente en mujeres alrededor de los 50 años. La glándula tiroides es generalmente progresiva, muy fibrótica, se extiende a los tejidos adyacentes y es dura como la madera. La adhesión entre la lesión y los tejidos circundantes provoca síntomas de compresión de la tráquea, el esófago, el nervio laríngeo recurrente y los vasos sanguíneos, que son clínicamente similares al cáncer de tiroides. La textura dura es una característica de esta enfermedad y puede usarse para su identificación.
El tratamiento del cáncer de tiroides se basa principalmente en la etapa temprana o tardía, la metástasis, el tipo de células cancerosas y la calidad del paciente, combinados con las características de varios métodos de tratamiento para la selección y el tratamiento integral. La cirugía sigue siendo el principal tratamiento para el cáncer de tiroides. La resección simple es factible en la etapa inicial. Si hay invasión externa y metástasis en el cuello, se puede realizar la disección de los ganglios linfáticos cervicales no es sensible al cáncer de tiroides (excepto el carcinoma anaplásico). Si debe haber cáncer residual durante la operación, se puede realizar una irradiación lobular en el foco del cáncer residual. La quimioterapia tampoco es ideal, excepto en el cáncer indiferenciado, donde la quimioterapia se utiliza como tratamiento complementario a la radioterapia, los efectos de otros tipos son muy bajos. Aunque la medicina tradicional china no tiene un efecto supresor directo del cáncer, puede equilibrar el yin y el yang, mejorar la capacidad anticancerígena del cuerpo y tiene un buen efecto en la inhibición del cáncer residual después de la cirugía y la radioterapia. Especialmente para las recurrencias y metástasis a distancia después de la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, cuando no se puede realizar el tratamiento, la medicina tradicional china se ha convertido en el principal método de tratamiento.
1. Tratamiento quirúrgico: indicado principalmente para carcinoma papilar, carcinoma folicular y carcinoma medular. Elija otros tipos según corresponda.
Cuando la enfermedad se limita a la glándula, y no se encuentra clínica ni quirúrgicamente metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, sólo se puede realizar una lobectomía en el lado afectado del pulmón si la enfermedad afecta a ambos lóbulos o al mismo; istmo, se realiza una tiroidectomía total o resección total de un lóbulo y resección parcial del otro lóbulo si el cáncer invade la glándula, o se observa clínica y quirúrgicamente un agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, una resección radical combinada del cáncer primario y del cuello uterino. se requiere metástasis en los ganglios linfáticos; para metástasis en los ganglios linfáticos cervicales bilaterales, la linfadenectomía cervical radical bilateral debe realizarse en etapas, en principio, se debe conservar una vena yugular interna o se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos cervicales modificada. Afectación del nervio laríngeo recurrente. Si los carcinomas papilares y foliculares se pueden separar, trate de conservarlos. Si se trata de un cáncer indiferenciado, se estima que se puede eliminar si se puede eliminar y se puede conservar si no se puede eliminar. Si el tumor invade y comprime la tráquea, provocando dificultad para respirar, la traqueotomía es factible.
2. Radioterapia: después de que la cirugía de cáncer indiferenciado o la biopsia no sean adecuadas para la cirugía, la irradiación radical a gran escala es factible para pacientes con cáncer papilar posoperatorio, cáncer folicular y cáncer medular, las lesiones tumorales pueden ser dirigidas; Pruebe la irradiación de campo pequeño y evite la irradiación de áreas grandes para evitar dañar la piel y perder la posibilidad de otra cirugía radical.
El cáncer de tiroides folicular se asocia con metástasis pulmonares y a distancia. Según la alta tasa de absorción de yodo de este cáncer, el tratamiento con yodo 131 es muy eficaz y requiere menos yodo. El cáncer indiferenciado no absorbe yodo. .
3. Quimioterapia: La quimioterapia no es sensible al cáncer de tiroides, pero puede aliviar temporalmente los síntomas del cáncer anaplásico. Debido a que la quimioterapia tiene ciertos efectos secundarios y puede reducir la función inmune, la quimioterapia convencional no debe usarse para otros tipos de cáncer, excepto el cáncer indiferenciado. Los medicamentos de uso común incluyen cisplatino, ciclofosfamida, fluorouracilo y doxorrubicina. Para regímenes de quimioterapia combinados, consulte cáncer de nasofaringe, cáncer de laringe y cáncer oral.
4. Terapia endocrina: La tiroxina puede inhibir la secreción de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) de la glándula pituitaria anterior, inhibiendo así la proliferación del tejido tiroideo y el desarrollo de células cancerosas. Por lo tanto, la interrupción a largo plazo de la tiroxina después de la cirugía se ha convertido en una terapia común utilizada por los médicos para prevenir la recurrencia y tratar el cáncer de tiroides avanzado. Se cree que tiene cierto efecto sobre el carcinoma papilar, el carcinoma folicular y el carcinoma medular, independientemente de si se trata de un cáncer primario o metastásico. Es menos eficaz contra el cáncer indiferenciado.
Dosis de tiroxina después de la cirugía de cáncer de tiroides:
(1) Tabletas de tiroides (polvo de tiroides, tiroides desecada), 30~60 mg/vez, 2~3 veces/día, mantenimiento. la dosis es 2 veces al día;
(2) La dosis inicial de levotiroxina (Eudragit) es de 50 μg/día y aumenta gradualmente hasta 100 ~ 150 μg/día.
El autor cree que la tiroxina debe usarse de acuerdo con la situación específica después de la cirugía de cáncer de tiroides y no debe usarse durante mucho tiempo. Para la tiroidectomía total, se debe realizar de por vida para evitar hipotiroidismo y aumento de HTS. Aunque se extirpa la mayor parte de la glándula tiroides, todavía es funcional y el hipotiroidismo no es evidente. Se pueden utilizar pequeñas dosis de tiroxina para mantener el equilibrio. La hormona tiroidea no se elimina mucho y quienes tienen una función tiroidea normal no deben tomarla durante mucho tiempo. Desde la perspectiva de la medicina tradicional china, la tiroxina es una droga tonificante del yang y una sustancia calorífica. El uso prolongado puede provocar un desequilibrio del yin y el yang y síntomas de hipertiroidismo, como irritabilidad, impaciencia, insomnio, etc. Según la observación del autor, después de la cirugía de cáncer de tiroides y la función tiroidea se normaliza, no hay diferencias significativas en los efectos a largo plazo de tomar tiroxina con o sin tomarla. Los usuarios a largo plazo pueden sentirse incómodos o tener otros efectos secundarios.
5. Diferenciación y tratamiento del síndrome de MTC:
(1) Tipo de flema y estasis sanguínea: equivalente al cáncer simple de tiroides en estadio I y II, asintomático.
Síntomas principales: Los tumores biliares abultan en la parte anterior del cuello, únicos o múltiples en ambos lados. Es duro o semiduro y elástico, generalmente móvil o ligeramente fijo, y no presenta hinchazón ni dolor en el cuello. A excepción de la tensión y el malestar en la parte frontal del cuello y la opresión e irritabilidad en el pecho, generalmente no hay síntomas subjetivos obvios. La lengua es roja o roja clara, el pelaje es fino y blanco o normal y el pulso es plano o ligeramente resbaladizo.
Tratamiento: eliminar la acumulación y el estancamiento, regular el qi y resolver las flemas.
Receta: 15g de alga, Prunella vulgaris, 15g de Fritillaria fritillaris, 12g de Fritillaria chinensis, 10g de Radix Scutellariae, 15g de kelp, 15g de ostra cruda, 30g de Salvia miltiorrhiza, 15g de Poria cocos, 12g de Atractylodes macrocephala, 12g de Bupleurum 9g y 12g de Yujin.
(2) Deficiencia de Yin y tipo de estasis sanguínea: etapa media a tardía, metástasis en el cuello o a distancia, o recurrencia de la reacción después de cirugía, radioterapia y quimioterapia.
Síntomas principales: el tumor biliar en la parte frontal del cuello aumenta gradualmente, el tumor biliar se disemina en el cuello, o después de la cirugía, radioterapia o quimioterapia, la vitalidad se daña, el Yin y el Jin son fuertes. , boca seca, rasgos faciales ardientes o aparecen agallas. El tumor bloquea los meridianos, provoca estancamiento del qi y estasis sanguínea, lo que provoca disnea, disfagia, dolor en las articulaciones, pérdida de peso y, ocasionalmente, fiebre. La lengua es roja o violeta rojiza o violeta azulada. Las heces son en su mayoría secas o secretas. La orina es corta y roja o normal.
Tratamiento: Fortalecer el cuerpo y nutrir el yin, eliminando la estasis sanguínea y dispersando el estancamiento.
Receta: Ophiopogon japonicus 12 g de Adenophora del Norte 12 g de Scrophulariaceae 10 g de Rehmannia glutinosa 15 g de Radix Pseudostellariae 15 g de Dendrobium 12 g de Trigonatum 12 g de Curcuma 12 g de Huang Yaozi 15 g de melón de invierno seco.
(3) Deficiencia de Qi y sangre: etapa tardía de la enfermedad, recurrencia después de un tratamiento integral, metástasis cercanas y lejanas o cáncer medular tipo diarrea.
Síntomas principales: hinchazón y dolor, opresión en el cuello, boca seca, voz ronca o por propagación de la sarna, que conlleva al paso del tiempo por los órganos y meridianos bloqueados o por demasiados; ataques, la vitalidad está lesionada; o debido a una enfermedad prolongada que no cura, agotamiento de líquidos corporales, deficiencia de yin renal, debilidad general, pérdida de peso, mareos, letargo, tos y sibilancias persistentes, diarrea frecuente, pérdida de apetito, lengua pálida o roja, o lavanda o cianosis. Pulso filiforme o filiforme.
Tratamiento: Reponer el qi y nutrir la sangre, fortaleciendo el organismo y desintoxicando.
Receta: 6g de ginseng (o ginseng americano) (decocción por separado) 15g de astrágalo, 15g de Radix Pseudostellariae, 12g de Radix Ophiopogon japonicus 10g de Dendrobium 10g de Polygonatum 12g de Lycium barbarum 12g de Rehmannia glutinosa 15g de Ligustrum lucidum 65438+.
+02g de raíz de peonía roja, 10g de prunella vulgaris, 15g de semilla medicinal amarilla, 15g de regaliz, 3g de poliporo 12g.
6. Prescripción única:
(1) Decocción de Algas Yuhu. 15g de algas, 15g de algas, 9g de cáscara de mandarina, 9g de caladio, 9g de corteza verde, 9g de Ligusticum chuanxiong, 9g de Radix Ginseng, 9g de Forsythia suspensa, 10g, 9g de regaliz y 3g de regaliz.
Es adecuado para el cáncer de tiroides simple sin síntomas ni complicaciones evidentes.
(2) Píldora Dragón Negro Ámbar. 30 gramos de ámbar, 60 gramos de raíz de sangre, Moqing, Wulingzhi, algas marinas, 15 gramos de cada una de aroides, 9 gramos de incienso de madera, 3 gramos de almizcle, muélelos hasta obtener un polvo fino, refina la miel en pastillas y envuélvelos. cada pastilla con 3 gramos de lámina de oro, tomar 1 pastilla por pastilla con vino caliente.
(3) 60 gramos de konjac (frito durante media hora), 30 gramos de Xanthium lucidum y Guanzhong cada uno, 15 gramos cada uno de Puhuang, algas y Scrophulariaceae. Si el tumor está duro, agregue 60 g de ostras crudas, hiérvalas en agua 3 veces y tómelas repetidamente durante 1 día. Adaptarse a varios cánceres de tiroides. Se puede tomar de forma continua durante 30 a 60 dosis sin complicaciones evidentes.
(4) 12 g de algas, 12 g de algas marinas, 12 g de piedra pómez, 12 g de medusas, 12 g de coptis 3 g, 6 g de escutelaria 6 g, madreselva 12 g, angélica 12 g, astrágalo 30 g.
Decoctarlo en agua 3 veces y tomarlo por vía oral en el plazo de 1 día. Tome de 20 a 60 dosis de forma continua. Si es eficaz, puede continuar tomándolo.
(5) Salvia miltiorrhiza 15 g Alisma 12 g Polyporus 15 g Plátano 10 g algas 5 g ostra 30 g Trigonella 12 g Curcuma 12 g Huang Yaozi 12 g Poria 12 g Chuanxiong 6 g Qingpi 10 g Prunella vulgaris 65438+.
Decoctarlo en agua 3 veces y tomarlo por vía oral en el plazo de 1 día. Esta receta es eficaz para el cáncer de tiroides complicado con quistes o quistes tiroideos simples.
(6) 30 g de hoja de bambú Acanthopanax roja (oreja de conejo con sabor a albaricoque) 30 g de escaramujo 30 g de verdura de hígado de perro 20 g de decocción de 6 azufaifas en lugar de té. En caso de reacción al calor después de la radioterapia, infección posoperatoria o metástasis cervical y pulmonar, se debe tomar regularmente para controlar el desarrollo del cáncer y prolongar la vida.
7. Tratamiento sintomático con medicina tradicional china y occidental integrada: una vez que el cáncer de tiroides causa los síntomas correspondientes y el consumo de enfermedades en los órganos cercanos, provocará desequilibrios en el cuerpo, como dolor, infección, fiebre y dificultad para tragar. , desnutrición y estrés mental, insomnio, irritabilidad, etc., deben tratarse con cápsulas de Lingzhi a tiempo.
A excepción del cáncer anaplásico, el pronóstico del cáncer de tiroides es bueno. La tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía es del 83% al 95%, incluido del 90% al 97% para el cáncer papilar y del 88% para el cáncer medular. , y 88% para el cáncer folicular 79% ~ 82% de los cánceres y 12,5% ~ 20% de los cánceres indiferenciados. El carcinoma papilar de tiroides se asocia con metástasis pulmonares y a distancia, y la mayoría de los pacientes sobreviven con el tumor durante muchos años. El autor ha tratado clínicamente 5 casos de cáncer papilar de tiroides, todos los cuales tenían metástasis pulmonares extensas. Las lesiones tumorales eran tan pequeñas como nueces y tan grandes como huevos de pato, representando de 4 a 8. Después de un tratamiento intermitente con medicina tradicional china, sobrevivió durante 12 a 16 años y continuó trabajando a tiempo completo. Finalmente, murió a causa de una infección y sin tratamiento.
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