¿Cuál es la tasa de reembolso para los servicios de emergencia fuera de la ciudad bajo el seguro médico rural?
Proporción de reembolso del seguro médico:
1. Requisito previo: el estándar de pago mínimo alcanza el límite de pago máximo del fondo mancomunado del seguro médico básico.
2. La proporción de pago a los empleados es del 93% en los centros de salud comunitarios, del 88% en los hospitales de primer nivel, del 86% en los hospitales de segundo nivel y del 84% en los hospitales de tercer nivel.
3. El ratio de pago de los jubilados es del 96,5% para los centros de salud comunitarios, del 94% para los hospitales de primer nivel, del 93% para los hospitales de segundo nivel y del 92% para los hospitales de tercer nivel.
4. El resto de gastos corren a cargo del particular.
Ratio de reembolso y alcance de la nueva atención médica cooperativa rural en otros lugares
1 Alcance del reembolso: Cumplir con el alcance de reembolso estipulado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, e incluso los gastos incurridos. en servicios de emergencia fuera de la ciudad, servicios ambulatorios y hospitalización se pueden solicitar para reembolso.
2. Tasa de reembolso:
(1) Reembolso para pacientes ambulatorios
(1) La tasa de reembolso general para pacientes ambulatorios es del 50%, con un límite de reembolso anual de 80 yuanes. por persona
(2) El reembolso máximo por observación ambulatoria es de 30 yuanes por día y 1000 yuanes por año
(3) La tasa de reembolso por enfermedades ambulatorias graves es del 50%; , incluyendo cirrosis hepática, trombosis cerebral y hemorragia cerebral, artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de la cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, cardiopatía pulmonar, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos. , leucemia, pacientes graves con enfermedades mentales, hiperplasia suprarrenal congénita e hipotiroidismo congénito recibirán un reembolso de 654,38 millones de yuanes por persona al año. Los pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes al año.
ㅡReembolso por hospitalización
(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel), y la tasa de reembolso es del 85%.
(2) 500 yuanes, el umbral para el reembolso por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y la tasa de reembolso es del 70%.
(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y la tasa de reembolso es del 55 %.
(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (tercer nivel) es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50 %.
(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y la tasa de reembolso es del 40 %, y la tasa de reembolso garantizada es del 20 %.
(6) Se incrementará en un 10 el ratio de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y terapias no farmacológicas y no quirúrgicas como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales. % sobre la base del ratio de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil en la ciudad y el condado de Dezhou se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en un 5% sobre la base de la tasa de reembolso original.
(7) Leucemia infantil, enfermedades congénitas infantiles, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedades mentales graves, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad de células mielógenas crónicas En las instituciones médicas municipales y provinciales se designan veinte enfermedades importantes, entre ellas leucemia, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto.
(8) Para lesiones accidentales causadas por causas propias, excepto en los casos en los que no se permite el reembolso según el "Catálogo de nuevos proyectos cooperativos rurales de diagnóstico y tratamiento médico en la provincia de Shandong", el estándar mínimo para hospitalización, el reembolso es de 1.000 yuanes y el reembolso está segmentado proporcionalmente. Para los asegurados entre 16 años (incluidos los 16 años) y 60 años, la tasa de reembolso es del 20%; para los menores de 16 años y mayores de 60 años (incluidos los 60 años), la tasa de reembolso es el 30%; .
(9) La compensación por parto natural y cesárea para mujeres embarazadas hospitalizadas es de 500 yuanes por parto natural y 1.000 yuanes por cesárea.
(10) Si el asegurado es hospitalizado varias veces durante el mismo período de seguro y en la misma institución médica, se deducirá el deducible por primera vez y se deducirá el 50% del deducible por la primera vez. segunda hospitalización.
El reembolso total anual por atención ambulatoria y hospitalización para los agricultores participantes es de 200.000 yuanes.
(3) Reembolso por enfermedad grave
Leucemia infantil, enfermedades congénitas infantiles, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infecciones oportunistas del SIDA, multidrogas resistencia Los gastos médicos de 20 enfermedades importantes, entre ellas tuberculosis, hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto. fueron revisados por Xinnong Después del reembolso combinado, se pagarán los gastos de cumplimiento restantes.
Base Legal
Ley de Seguros de la República Popular China
Artículo 28 Reaseguro se refiere a la transferencia parcial por parte del asegurador de su negocio de seguros a otras compañías de seguros en el forma de gente de reaseguros. A solicitud del beneficiario del reaseguro, éste deberá informarle por escrito de sus responsabilidades y de las circunstancias pertinentes del seguro original.
Artículo 29 El receptor del reaseguro no exigirá al tomador original del seguro el pago de las primas del seguro. El asegurado o beneficiario del seguro original no podrá solicitar compensación o pago de beneficios del seguro al receptor del reaseguro. El cedente del reaseguro no podrá negarse a cumplir ni retrasar el cumplimiento de la responsabilidad del seguro original basándose en que el receptor del reaseguro no cumple con la responsabilidad del reaseguro.