¿Cuáles son los tipos específicos de fibromas uterinos?
(1) Leiomioma rico en células. Sus manifestaciones clínicas y su apariencia macroscópica no difieren de las de los leiomiomas comunes. Los tumores observados bajo microscopía óptica son ricos en células de músculo liso, están densamente dispuestos, carecen de tejido fibroso y tienen vasos sanguíneos significativamente reducidos. El citoplasma de las células tumorales es relativamente reducido, pero todavía tienen las características de células de músculo liso en forma de huso y núcleos en forma de varilla romo en ambos extremos. El tamaño y la forma de las células son consistentes.
Sin anomalías o sólo unas pocas anomalías celulares. En ocasiones, las mitosis son benignas y se reconocen fácilmente con el microscopio óptico. El estándar para distinguirlo de una enfermedad maligna es: el diagnóstico de leiomioma rico en células debe determinar de manera integral si hay infiltración, sangrado y necrosis entre el leiomioma y los tejidos circundantes. Las figuras mitóticas son 5 ~ 10 /10HPF (gran aumento), las células son ligeramente atípicas y debe diagnosticarse como un tumor maligno potencial. Se diagnosticó sarcoma si las figuras mitóticas eran >10/10HPF. Wang Youzhi et al informaron 110 casos de leiomiomas uterinos, 105 de los cuales eran leiomiomas ricos en células. Entre estos 105 casos, 93 casos no tenían ningún tipo de célula y 85 casos tenían figuras mitóticas ≤ 2/10HPF, 3 ~ 4/6550. Hubo otros 12 casos de fibromas levemente atípicos con 0 a 4 figuras mitóticas/10HPF. Cuatro de ellas se sometieron a miomectomía y quedaron embarazadas entre 18 y 23 meses después de la cirugía, respectivamente, y dieron a luz bebés a término. Los 8 casos restantes fueron todos sometidos a histerectomía, y 7 casos tuvieron seguimiento de 1 a 5 años y se encontraban en buen estado, 65433.
(2) Leiomioma altamente mitótico. A diferencia de los leiomiomas uterinos comunes, hay muchas figuras mitóticas bajo el microscopio, y las cifras mitóticas aumentan a 5 ~ 15/10HPF, pero no hay mitosis anormales, necrosis de células tumorales, células excesivas, pleomorfismo celular, células anaplásicas o gigantes. Este leiomioma es benigno, pero los criterios diagnósticos deben controlarse estrictamente. Si una paciente ha tenido una miomectomía, una histerectomía no es necesaria para las mujeres que desean tener hijos siempre que los fibromas se hayan extirpado por completo.
(3) Leiomioma único o leiomioma atípico. Las manifestaciones clínicas y las muestras macroscópicas no son diferentes de los leiomiomas ordinarios, sólo la apariencia microscópica es diferente. Las células tumorales son poligonales o redondas y muestran pleomorfismo. Los núcleos son grandes, la tinción es densa y hay células gigantes multinucleadas, pero hay pocas figuras mitóticas, 0 ~ 1/10HPF. Pueden aparecer células extrañas similares en los fibromas durante el embarazo o cuando se toman medicamentos con altas dosis de progesterona. Estas células tumorales extrañas generalmente se localizan en leiomiomas, a menudo cerca de áreas de degeneración, pero a veces la mayoría de las células extrañas se encuentran dispersas en la mayor parte del leiomioma, pero rara vez todo el leiomioma está compuesto por tales células. En este contexto, se debe tener precaución al diagnosticar un leiomioma único. Hay que diferenciarlo del leiomiosarcoma, tomar múltiples cortes, examinarlo detenidamente y prestar atención a las figuras mitóticas. Figuras mitóticas < 2/10HPF no tiene mitosis patológica ni necrosis tumoral y es benigno, pudiendo diagnosticarse como leiomioma solitario. 2~5 mitosis/10HPF es potencialmente maligno; >5/10HPF es leiomiosarcoma.
(4) Angiomioma. A simple vista, el tumor parece un fibroma normal, con una superficie cortada de color rojo. Microscópicamente, los angioleiomiomas son ricos en vasos sanguíneos y tienen células endoteliales obvias. Las células tumorales recubren la periferia de los vasos sanguíneos y están estrechamente conectadas al músculo liso vascular. En la pared del vaso se puede observar una transición entre las células del músculo liso y las células fibromas. Las figuras mitóticas son raras.
(5) Leiomioma epitelioide. Miomas uterinos raros. Las células tumorales pierden la forma de huso de las células de leiomioma ordinarias y se vuelven redondas o poligonales, dispuestas en grupos o tiras como células epiteliales, de ahí el nombre.
Si el leiomioma está formado total o parcialmente por estas células, se diagnostica como leiomioma epitelioide. Hay muchos tipos de células diferentes. Las células del tipo de células de músculo liso son células de músculo liso poligonales o redondas con citoplasma rico, diferentes gránulos eosinófilos y un halo transparente alrededor del núcleo. El núcleo es redondo u ovalado, está ubicado en el centro de la célula y la forma de la célula es similar a las células embrionarias del músculo liso, por lo que también se le llama leiomiocitoma. Las células típicas del músculo liso a menudo se entremezclan entre estas células y se pueden observar morfologías de transición de ambas células. Este tipo rara vez ocurre en el útero y es más común en los leiomiomas del tracto gastrointestinal. El leiomioma epitelioide de células claras es una célula redonda o poligonal de gran volumen, bordes claros, citoplasma abundante y transparente y vacuolas, y el núcleo está centrado o en el borde. Las lesiones pueden estar distribuidas focalmente o pueden afectar a todo el fibroma. En los tumores se puede observar migración y migración de células del músculo liso, y el tipo de células claras rara vez es maligno. Los tumores de plexo son muy raros y pequeños, y la mayoría se descubren de manera incidental durante un examen microscópico. En los últimos años, los análisis ultraestructurales han identificado su origen en células de músculo liso. La mayoría se localiza en la capa muscular, pero algunos también pueden ocurrir en la submucosa o subserosa. Bajo el microscopio, de 1 a 3 capas de células pequeñas están dispuestas estrechamente en haces de células similares a cordones rectos o ramificados. Entre las células hay abundante tejido de colágeno desnaturalizado transparente y se pueden ver capilares dispersos entre las células. Una sola célula es un pequeño polígono con una pequeña cantidad de citoplasma eosinófilo. Los núcleos son pequeños, de color oscuro o vesiculares y los nucléolos son pequeños. Las células tumorales tienen una morfología consistente, sin pleomorfismo ni atipia, y sin figuras mitóticas, son benignas y no presentan metástasis ni recurrencia. La mayoría de los leiomiomas epitelioides son benignos, con figuras mitóticas que varían de 0 a 1/10 HPF; si las cifras mitóticas son de 2 a 5/10 HPF, son potencialmente malignas, si 5 figuras mitóticas > 10 HPF, son de músculo liso epitelioides. Se puede encontrar necrosis de células tumorales, figuras mitóticas anormales y displasia nuclear.
(6) Leiomiomatosis intravenosa. Extremadamente raro, es un tumor que crece desde los fibromas uterinos hacia los vasos sanguíneos, o sobresale hacia la luz desde el tejido muscular liso de la propia pared del vaso sanguíneo. Además de las venas, también pueden verse afectados los vasos linfáticos, por lo que también se denomina leiomiomatosis intravascular. La leiomiomatosis intravenosa puede extenderse más allá del útero y, si no se elimina por completo, a lo largo de las venas hasta la vena cava inferior e incluso el corazón (en raras ocasiones).
(7) Leiomiomatosis peritoneal diseminada. Es raro y se ha informado en China en los últimos años.
Se manifiesta como leiomiomas múltiples, con pequeños nódulos dispersos en peritoneo, epiplón, mesenterio, útero y recto, así como en las superficies de órganos pélvicos y abdominales, como vejiga, útero, ovarios, intestinos. y cápsula hepática, etc. Los nódulos son grises y sólidos, cuyo tamaño varía desde 65.438 0 ~ 8 mm hasta más de 8 cm. Se asemejan a la implantación de tumores malignos y se encuentran a menudo durante la cirugía. El tumor es benigno y no invade ni daña el tejido circundante. Bajo el microscopio, los nódulos están compuestos de células de músculo liso en forma de huso con haces de músculos entrelazados en una disposición en espiral. Las células tumorales son de tamaño uniforme, sin células gigantes, con núcleos redondos o largos, extremos romos y redondeados, nula o ocasionalmente mitosis y sin invasión vascular. Histológicamente es benigno. El examen microscópico debe observar las figuras mitóticas para ayudar a distinguir lo benigno de lo maligno. Las figuras mitóticas < 5/10HPF son leiomiomas peritoneales diseminados; 5 ~ 9/10HPF son potencialmente malignas; las figuras mitóticas > 10/10HPF son leiomiosarcoma. La aparición histológica y la etiología de esta enfermedad aún no están claras y existen muchas teorías. Sin embargo, desde la perspectiva de la metaplasia del tejido conectivo subperitoneal, el músculo liso es más razonable como lesión. Muchos pacientes se descubren durante el embarazo y también se pueden observar células deciduales en las lesiones, lo que indica que la aparición de esta enfermedad está relacionada con niveles elevados de hormonas sexuales. Muchas pacientes se resuelven espontáneamente después del embarazo. Los leiomiomas peritoneales diseminados son propensos a recurrir después del tratamiento. Se realizó histerectomía total, resección tumoral doble anexial y extrauterina.
(8) Leiomioma metastásico benigno. Pacientes con fibromas uterinos con metástasis pulmonar o ganglionar. Ha habido controversia con respecto a las metástasis benignas de los fibromas uterinos. En los últimos años, se ha creído que, en casos raros, los fibromas uterinos benignos sin figuras mitóticas o con solo unas pocas figuras mitóticas pueden diseminarse a los ganglios linfáticos pélvicos o retroperitoneales o a los pulmones. Algunas pacientes desarrollan metástasis pulmonares años después de la cirugía de fibromas uterinos benignos.
Tras el examen, el útero y las metástasis estaban compuestos de músculo liso bien diferenciado sin atipia celular, pleomorfismo, necrosis de células tumorales o mitosis anormal. Ningún otro leiomioma primario podría explicar el origen de las metástasis en el tracto gastrointestinal, el retroperitoneo o en otros lugares. En otras palabras, se debe recolectar suficiente material para el examen de este tipo de fibromas uterinos. Se debe tomar al menos un trozo de tejido cada 1 cm para contar las figuras mitóticas. Cada trozo debe tener al menos 40 HPF. y los fibromas metastásicos deben ser inferiores a 5/10HPF. La enfermedad progresa lentamente y su pronóstico es difícil de estimar. Algunos pacientes pueden aliviarse con terapia hormonal, pero la función pulmonar de algunos pacientes se ve afectada por la progresión de la enfermedad y las lesiones pulmonares deben extirparse quirúrgicamente.