¿Se puede reembolsar la hospitalización sin facturas y sólo con recibos de consumo?
1. Alcance del reembolso del seguro médico
No todos los gastos pueden ser reembolsados por el seguro médico. Si desea comprender la tasa de reembolso del seguro médico, primero debe comprender el alcance del reembolso del seguro médico.
1. Deducible y líneas tope
Deducible: Los gastos de consulta externa u hospitalización deben alcanzar un monto determinado antes de que puedan ser reembolsados por el seguro médico.
Los umbrales de tarifas para pacientes ambulatorios y hospitalizados son diferentes, y son diferentes en cada región, e incluso en diferentes hospitales de una misma región.
Línea de tope: El límite superior de reembolso de gastos de atención ambulatoria u hospitalización es la línea de tope.
Las líneas de límite también varían entre hospitales de diferentes niveles en diferentes regiones.
2. Autopago y autopago
Parte de autopago: la parte que no se puede reembolsar en el catálogo del seguro médico.
Autopago: Todos los gastos fuera del catálogo del seguro médico, como medicamentos importados, medicamentos dirigidos, etc., tienen un deducible y también son de autopago.
3. Parte de reembolso del seguro médico
El seguro médico sólo puede reembolsar los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios incluidos en el catálogo del seguro médico.
Existen tres catálogos de seguros médicos, a saber, el catálogo de medicamentos, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el catálogo de instalaciones de servicios médicos.
El año pasado, el país revisó el catálogo de medicamentos y amplió el alcance del reembolso. Las proporciones de reembolso de los gastos ambulatorios y hospitalarios son diferentes.
Tome Beijing como ejemplo:
1. Gastos ambulatorios
El siguiente es el índice de reembolso de los gastos ambulatorios en Beijing, incluido el tipo de hospital, el deducible y el reembolso. relación.
Nota: En Beijing, los servicios ambulatorios para empleados activos requieren más de 1.800 yuanes para ser reembolsados. Para el tratamiento médico, los hospitales comunitarios de esta ciudad son la primera opción y la tasa de reembolso es más alta que la de los hospitales no comunitarios, en lugar de acudir deliberadamente a hospitales grandes.
Por ejemplo:
Zhang San alcanzó el límite de pago mínimo antes. Esta vez los gastos ambulatorios cuestan 3.000 yuanes, de los cuales la parte de pago propio es de 800 yuanes y la parte de pago propio. la parte del pago es de 1000 yuanes, luego el seguro médico puede El monto del reembolso es:
(3000-800-1000)×90% = 1080 yuanes
Zhang San debe pagar 1920 yuanes .
Zhang San fue hospitalizado (en un hospital terciario) y los gastos a * * * fueron 20.000, de los cuales 8.000 fueron pagados por su cuenta y 5.000 fueron pagados por su cuenta. La cantidad que puede ser reembolsada por el médico. el seguro es:
(20.000-1.300 -8000-5000)×85% = 5700 yuanes.
Zhang San todavía debe pagar 14.300 yuanes.
Los datos anteriores son solo de referencia y el monto de reembolso específico debe calcularse en función de la situación real.
Después de solicitar un seguro médico básico, quienes cumplan con las condiciones de reembolso del seguro de enfermedades críticas pueden disfrutar de la póliza de reembolso del seguro de enfermedades críticas y recibir un nuevo reembolso.
Desde que el Consejo de Estado emitió las "Opiniones sobre la integración del sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales" el 12 de octubre de 2016, varias regiones han fusionado el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural en el sistema urbano. y seguro médico para residentes rurales.
Los residentes urbanos y rurales sólo necesitan pagar unos cientos de yuanes por seguro médico cada año, que es mucho más barato que el seguro médico de los empleados, por lo que los estándares de tratamiento son generalmente más bajos que los del seguro médico de los empleados.
Hay muchos hospitales designados para el seguro médico de los empleados, y la tasa de reembolso es relativamente alta, generalmente del 70% al 90%, y el límite superior de reembolso es de alrededor de 200.000 a 500.000.
La tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales es relativamente baja, en su mayoría del 40% al 70%, y el límite superior de reembolso es de aproximadamente 100.000 a 200.000.