Cuestiones relacionadas con el reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios: Fecha de publicación: 05/01/2010 Vistas: 177 Autor: Oficina de Estudiantes, Escuela de Ciencia y Tecnología de Materiales 1. No existen procedimientos de reembolso de gastos de hospitalización limitados por tipo de enfermedad: si la enfermedad del estudiante universitario asegurado es diagnosticada por el médico tratante ambulatorio y efectivamente requiere hospitalización, deberá presentar el seguro médico de estudiante universitario, la tarjeta de identificación de estudiante y los procedimientos de reembolso de gastos. La oficina de seguro médico del hospital es responsable de la verificación para garantizar que el documento de identidad coincida y evitar suplantaciones. Los estudiantes universitarios deben pagar un depósito determinado para cubrir sus gastos personales y cualquier exceso se reembolsará al realizar el check out. El seguro médico para estudiantes universitarios lo mantendrá temporalmente la oficina de seguro médico del hospital durante la hospitalización. Una vez completados los procedimientos de alta, la oficina de seguro médico del hospital es responsable de completar el formulario de pago general en la página de inicio del seguro médico de los estudiantes universitarios según sea necesario y de devolver el seguro médico de los estudiantes universitarios al individuo. Después de que los estudiantes universitarios asegurados pasen por los procedimientos contables en la institución médica designada, liquidarán la factura directamente en la institución médica designada cuando sean dados de alta. Entre ellos, los estudiantes universitarios participarán en el seguro médico básico para residentes urbanos, que será administrado por instituciones médicas designadas. Si los estudiantes universitarios asegurados necesitan hospitalización, pueden elegir instituciones médicas designadas por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Xicheng. El tratamiento de emergencia y el rescate de pacientes no están sujetos a esta restricción. El alcance de los artículos de medicación, diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios para estudiantes universitarios que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos se regirán temporalmente por las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos. Los gastos médicos que deban ser asumidos por el individuo se liquidarán en una sola suma al momento del alta. Los estándares de liquidación específicos son los siguientes: el estándar de pago mínimo se divide en 200 yuanes para las instituciones de servicios de salud comunitarios, 300 yuanes para los hospitales de primer nivel, 400 yuanes para los hospitales de segundo nivel y 500 yuanes para los hospitales de tercer nivel según el nivel de instituciones médicas designadas. Normas de pago para instituciones de servicios comunitarios de salud: 80 del fondo general y 20 del fondo individual; 70 del fondo general y 30 del fondo individual: 60 del fondo general y 40 del individual; hospitales de tercer nivel: 50 del fondo general y 40 del fondo individual. 2. Se implementará un subsidio fijo para gastos de parto. La cuota estándar es: 800 yuanes para parto normal y 1.600 yuanes para cesárea. Si los gastos del parto son inferiores a la cuota, se otorgarán subsidios en función del gasto real; si el costo es superior a la cuota, se otorgarán subsidios en función de la cuota. 3. El ámbito de las enfermedades crónicas incluye: cardiopatía aterosclerótica coronaria (excluyendo el tipo latente), cardiopatía pulmonar crónica, hipertensión esencial (estadio II o superior), período de recuperación de la enfermedad cerebrovascular, enfermedad hepática descompensada, esclerosis, diabetes con complicaciones crónicas, glomerulonefritis crónica. y síndrome nefrótico, neoplasia maligna avanzada, psicosis, lupus eritematoso y enfermedad de Parkinson. Estándar de compensación: 11 enfermedades. En un año, si los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en las instituciones médicas designadas exceden los 350 yuanes, el exceso será pagado por el fondo general y 50 yuanes por cada individuo. En un año, el monto máximo de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas pagados por el fondo unificado es de 2.000 yuanes. Procedimiento de reembolso de gastos: a principios de septiembre de cada año, los estudiantes universitarios que padecen las enfermedades crónicas mencionadas anteriormente envían facturas de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes ambulatorios, recetas de pacientes ambulatorios, certificados de diagnóstico, seguros médicos para estudiantes universitarios y otros materiales al departamento de manejo de seguros médicos de su universidad. , que será compilado y resumido por el departamento de manejo de seguros médicos de la universidad, y luego completado en la "Tabla de resumen de subsidios de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para residentes urbanos de Xicheng" (Tabla 208), enviada a la agencia de seguros médicos en la segunda semana. del 10 de junio. Después de que la agencia de seguro médico municipal revise la liquidación de acuerdo con las regulaciones, los gastos médicos reembolsados se pagarán a los estudiantes universitarios asegurados a través de la agencia de seguro médico de la universidad, y los gastos reembolsados se registrarán en el "Seguro médico para estudiantes universitarios". 4. El ámbito de las lesiones accidentales ambulatorias incluye fracturas, dislocaciones de articulaciones y cuerpos extraños en las vías respiratorias. Estándar de pago: Para los gastos médicos por el tratamiento ambulatorio de las enfermedades mencionadas anteriormente causadas por lesiones accidentales, el fondo general pagará 50 yuanes y el individuo pagará 50 yuanes. El límite máximo de pago acumulativo del fondo general dentro de un año es de 1000 yuanes. El fondo global no reembolsará gastos por suicidio, automutilación (excepto enfermedad mental), accidentes de tránsito imputables a un tercero, peleas, alcoholismo, abuso de drogas y otras enfermedades causadas por delitos o violaciones a la Ley Sancionatoria de la Administración de Seguridad Pública. . Procedimiento de reembolso: Los estudiantes universitarios asegurados deberán presentar registros médicos de pacientes ambulatorios, recetas de pacientes ambulatorios, facturas pertinentes, "Seguro médico para estudiantes universitarios" e informes de inspección pertinentes a la agencia de seguros médicos de su universidad. La agencia de seguros médicos de la universidad compila y resume la información, completa el "Formulario de resumen de gastos por lesiones por accidentes para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para residentes urbanos de Xi" y lo envía a la agencia de seguros médicos municipales la primera semana de cada mes.
Después de que la agencia de seguro médico municipal revise la liquidación de acuerdo con las regulaciones, los gastos médicos reembolsados se pagarán a los estudiantes universitarios asegurados a través de la agencia de seguro médico de la universidad, y los gastos reembolsados se registrarán en el "Seguro médico para estudiantes universitarios". 5. El alcance del rescate de emergencia para pacientes ambulatorios incluye coma, shock severo, hemorragia masiva, envenenamiento, deshidratación severa, convulsiones febriles, disnea severa causada por un traumatismo severo, neumotórax espontáneo o traumático, hemoneumotórax, infarto de laringe, obstrucción traqueobronquial y ritmo cardíaco severo. trastornos, hemorragias internas y externas potencialmente mortales causadas por diversas causas y signos vitales como insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal. Normas de pago: Los gastos médicos incurridos por estudiantes universitarios asegurados en clínicas ambulatorias de emergencia se liquidarán según el método de liquidación de tarifa única de hospitalización. Procedimiento de reembolso de gastos: los estudiantes universitarios asegurados envían facturas de pacientes ambulatorios, registros médicos de rescate para pacientes ambulatorios, listas de gastos médicos y seguros médicos para estudiantes universitarios a la agencia de seguros médicos de la universidad donde se encuentran, y la agencia de seguros médicos de la universidad los organizará y resumirá en el primero. semana de cada mes. Después de que la agencia de seguro médico municipal revise la liquidación de acuerdo con las regulaciones, los gastos médicos reembolsados se pagarán a los estudiantes universitarios asegurados a través de la agencia de seguro médico de la universidad, y los gastos reembolsados se registrarán en el "Seguro médico para estudiantes universitarios". 6. Si los estudiantes necesitan ser hospitalizados en otros lugares debido a una enfermedad crítica durante vacaciones, pasantías o recesos escolares, pueden acudir a la institución médica local designada u hospital público más cercano, y los gastos médicos incurridos serán pagados en su totalidad por el individuo primero. Recopile y resuma las facturas universitarias y envíelas a la agencia de seguro médico municipal para su liquidación. Luego del alta, presentar el certificado de diagnóstico, copia del expediente médico de hospitalización (incluyendo la primera página del expediente médico, registro de alta y órdenes médicas temporales y de largo plazo), lista detallada de gastos de hospitalización, certificado de grado hospitalario, factura de hospitalización, carta de garantía de seguro médico para estudiantes universitarios y otros materiales relevantes al gerente de seguro médico de la oficina del departamento de la universidad donde se encuentra. El departamento de seguro médico de la universidad compilará y completará el "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico básico para residentes urbanos de Xi" y el "Formulario de resumen de reembolso de gastos médicos esporádicos para residentes urbanos de Xi" y los enviará al seguro médico municipal en la primera semana de cada mes. La agencia municipal de manejo revisará los materiales presentados por la universidad y, después de la firma del jefe de sección y el director a cargo, devolverá las tarifas de reembolso a la agencia de seguros médicos de la universidad, que luego distribuirá las tarifas de reembolso a los estudiantes universitarios asegurados y registrarlos a los estudiantes universitarios. Seguro médico. Lo anterior es el procedimiento de reembolso específico una vez completado el seguro médico. Antes de esto (es decir, del 1 al 5 de septiembre de 2010), los materiales requeridos incluyen: facturas de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes ambulatorios, informes de exámenes y tratamientos relevantes, facturas de hospitalización con receta para pacientes ambulatorios y listas de gastos. Página de inicio de registros médicos, órdenes médicas temporales a largo plazo, certificados de diagnóstico, certificados de grado de hospital extranjero y otros materiales.
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Lectura adicional: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo evitar estos "escollos" de los seguros.