¿Qué son los disparos cerebrales?
La lesión craneoencefálica es un traumatismo grave causado por violencia en la cabeza. La tasa de mortalidad oscila entre el 4% y el 7%. La tasa de mortalidad por lesión craneoencefálica grave llega al 50%-60%. Las lesiones cerebrales se pueden dividir en dos categorías: lesiones cerradas y lesiones abiertas. El primero se refiere a daños en los que el tejido cerebral no se comunica con el mundo exterior, y suele ser una lesión cerebral cerrada. Este último se refiere al daño al tejido cerebral que se comunica con el mundo exterior. Cuando hay una división en el cuero cabelludo y el cráneo y un desbordamiento de líquido cefalorraquídeo y/o tejido cerebral, se trata de una lesión cerebral abierta. Además, cuando la cabeza es impactada por una bala de alta velocidad, la bala o la metralla pueden penetrar el cuero cabelludo y el cráneo, provocando daño cerebral. Este tipo de lesión se llama lesión por arma de fuego y suele ser una lesión cerebral abierta.
La lesión cerebral cerrada se puede dividir en conmoción cerebral, contusión cerebral y lesión del tronco encefálico según el grado y la localización de la lesión. La conmoción cerebral se refiere a una disfunción cerebral a corto plazo después de un traumatismo craneoencefálico. El coma después de una lesión es de corta duración y, por lo general, usted se despierta en unos pocos o 30 minutos. Unos días después de la lesión, pueden producirse dolores de cabeza leves, náuseas y vómitos, pero no hay signos positivos del sistema nervioso. La contusión cerebral es un daño morfológico al tejido cerebral causado por la violencia, y el paciente está en coma a largo plazo. Dependiendo de la ubicación del daño al tejido cerebral, pueden ocurrir diferentes síntomas y signos neurológicos, como cuadriplejia, desviación del cerebro. boca y ojos, afasia, etc. Cuando se acompaña de una fractura de la base del cráneo, es fácil causar daño a los nervios craneales en las partes correspondientes, como el nervio olfatorio, el nervio oculomotor y el nervio facial. La hemorragia subaracnoidea causa dolor de cabeza e irritación meníngea; cuando la lesión causa edema cerebral y aumenta la presión intracraneal aguda, el dolor de cabeza del paciente empeora, el coma se profundiza e incluso ocurren signos que cambian la vida. En casos graves, también puede provocar una hernia cerebral. Las lesiones del tronco encefálico se pueden dividir en dos tipos: primarias y secundarias. El primero es causado directamente por una fuerza externa y los síntomas aparecen inmediatamente después de la lesión. Este último es causado por el desplazamiento del tejido cerebral durante la hernia cerebral y la compresión del tronco del encéfalo. Los síntomas posteriores a la lesión de los pacientes con lesiones del tronco encefálico incluyen coma persistente, rigidez, tamaño variable de la pupila, mirada binocular o separación de los ojos, la mayoría de las parálisis cerebrales y signos del tracto piramidal bilateral. Las manifestaciones clínicas de la lesión cerebral abierta son similares a las de la lesión cerebral cerrada, pero tienen las siguientes características: alteración primaria leve de la conciencia; sangrado de la herida, desbordamiento de tejido cerebral y líquido cefalorraquídeo leve y síntomas cerebrales focales graves; los cuerpos pueden permanecer en el cráneo y es probable que se produzcan infecciones intracraneales; la incidencia de epilepsia a largo plazo es alta;
Cuando la lesión cerebrovascular se rompe y provoca un hematoma intracraneal, el trastorno de conciencia del paciente se profundiza, los síntomas de presión intracraneal aumentan, los síntomas cerebrales focales empeoran y aumentan, e incluso los síntomas de hernia cerebral supratentorial a menudo causan un hematoma intracraneal del lóbulo temporal; hernia, el paciente presenta coma, dilatación pupilar ipsilateral y hemiplejía contralateral. El hematoma infratentorial a menudo causa hernia amigdalina cerebelosa y los pacientes pueden experimentar dolor suboccipital, rigidez del cuello o incluso paro respiratorio. La mayoría de los pacientes con hematoma intracraneal traumático tienen síntomas en la fase aguda, pero algunos pacientes desarrollan gradualmente síntomas como anomalía mental, paresia de la extremidad contralateral e hipertensión intracraneal dentro de 1 a 3 meses después de la lesión. Debido a que la mayoría de las lesiones son menores y los pacientes las olvidan fácilmente, a menudo se diagnostican erróneamente como tumores intracraneales. La tomografía computarizada o la resonancia magnética de la cabeza pueden confirmar el diagnóstico.
Mediante un examen neurológico y un análisis dinámico tras una estrecha observación, se puede determinar de forma preliminar el tipo y la extensión del daño cerebral. La TC de cabeza puede determinar con mayor facilidad, rapidez y precisión las lesiones, especialmente el diagnóstico de hematoma intracraneal, lo que ayuda a formular planes de tratamiento correctos y seleccionar abordajes quirúrgicos. Sin embargo, cabe señalar que la condición de la lesión de los pacientes después de un traumatismo craneoencefálico cambia constantemente, por lo que el juicio sobre la condición de la lesión no se puede fijar en los resultados de un examen de TC. La resonancia magnética es superior a la tomografía computarizada para el diagnóstico de hematoma subdural crónico isodenso.
El tratamiento de los pacientes con conmoción cerebral se basa principalmente en tratamientos psicológicos como la explicación, el alivio y la observación necesaria. Para los pacientes con contusiones cerebrales y lesiones del tronco encefálico, además de observar de cerca su estado de conciencia, actividades de las extremidades, presión arterial, pulso y saturación de oxígeno en sangre, también se les debe administrar el tratamiento necesario, limitar el agua potable e inyectar agentes deshidratantes para reducir presión intracraneal; uso de medicamentos hemostáticos para prevenir la formación de hematomas intracraneales; se administran medicamentos antiepilépticos para controlar las convulsiones epilépticas; los medicamentos neurotróficos se usan para promover la recuperación de la función neurológica en pacientes comatosos; la traqueotomía debe realizarse a tiempo para asegurar un tracto respiratorio suave cuando el edema cerebral es severo, será obvio. Cuando el efecto de masa no se puede mejorar con medicamentos y es potencialmente mortal, la cirugía de descompresión es factible. Se elimina el tejido cerebral sin vida después de la contusión y parte del tejido cerebral sin funciones importantes. y el colgajo óseo se utiliza para descomprimir. Cuando se sospecha un hematoma intracraneal durante la observación y se confirma mediante TC o resonancia magnética transcraneal, se debe realizar una craneotomía de inmediato para eliminar el hematoma y el tejido cerebral dañado no viable. El principio del tratamiento de la lesión craneoencefálica abierta es el desbridamiento y la hemostasia, cambiar la lesión abierta a una lesión cerrada, luego tratarla como una lesión cerrada y usar antibióticos y antitoxina tetánica lo antes posible.
Además, la lesión cerebral suele ser una lesión compuesta. Al diagnosticar y tratar lesiones cerebrales, no descuide el diagnóstico y el tratamiento de lesiones en otras partes del cuerpo.