¿Qué es la hipertensión intracraneal?
Causas y mecanismos
Existen muchas razones para el aumento de la presión intracraneal, como estenosis craneal, crecimiento anormal del cráneo, inflamación intracraneal, hidrocefalia, edema cerebral, hipertensión, enfermedades vasculares intracraneales, cerebrales. hemorragia, absceso cerebral, parásitos cerebrales, tumores intracraneales, etc.
En el contexto de una enfermedad, la capacidad de reemplazar la compensación de la presión intracraneal mediante ajustes fisiológicos es limitada. Cuando las lesiones intracraneales progresan más allá de este límite prescrito, la presión intracraneal puede aumentar. Los principales mecanismos son ① pérdida de la función de regulación fisiológica; ② trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo; ③ trastorno de la circulación sanguínea cerebral; ④ edema cerebral.
Manifestaciones clínicas
El dolor de cabeza, los vómitos y el papiledema son los tres síntomas principales de la hipertensión intracraneal.
1. Dolor de cabeza: El dolor de cabeza es un síntoma común de aumento de la presión intracraneal, con una tasa de incidencia de alrededor del 80 al 90%. Al principio fue leve, luego empeoró y se volvió persistente y paroxístico. Se caracteriza por empeorar por la mañana. Los dolores de cabeza a menudo no tienen nada que ver con la ubicación de la lesión y se localizan principalmente en la frente y los dolores de cabeza bitemporales con lesiones que ocupan espacio en la fosa craneal posterior pueden ubicarse en la parte posterior del occipucio. Los aumentos agudos de la presión intracraneal pueden provocar dolores de cabeza muy intensos debido a la obstrucción aguda del sistema ventricular, y el sangrado en los tumores puede provocar dolores de cabeza repentinos e intensos.
2. Vómitos: El vómito no es tan común como el dolor de cabeza, pero puede convertirse en la única queja de los pacientes con aumento crónico de la presión intracraneal. Su manifestación típica son los vómitos proyectiles, que poco tienen que ver con la dieta y se relacionan con la intensidad del dolor de cabeza. Las lesiones ubicadas en la fosa posterior y el cuarto ventrículo tienen más probabilidades de provocar vómitos.
3. Papiledema: Es el signo más objetivo e importante de hipertensión intracraneal, con una tasa de incidencia aproximada del 60-70%. Aunque existen manifestaciones típicas del fondo de ojo, la mayoría de los pacientes no presentan síntomas obvios y, por lo general, solo tienen visión borrosa transitoria, visión anormal de los colores o pérdida temporal de la visión. Estos síntomas visuales sólo duran unos segundos y algunos pueden durar unos 30 segundos, lo que se denomina ataques de ambliopía. Los ataques de ambliopía son comunes en las últimas etapas de la hipertensión intracraneal crónica y a menudo son paralelos a la gravedad de los dolores de cabeza. Si el video débil ocurre con frecuencia, indica que el aumento de la presión intracraneal persiste y eventualmente conducirá a una ceguera permanente.
4. Otros síntomas: mareos, tinnitus, irritabilidad, somnolencia, crisis epilépticas, parálisis del nervio abductor, diplopía y otros síntomas. Cuando la presión intracraneal aumenta gravemente, los signos vitales cambian: la presión arterial aumenta, el pulso y la respiración se ralentizan. El aumento de la presión arterial es una función compensatoria de los mecanismos reguladores para mantener el suministro de sangre al cerebro. La respiración lenta puede deberse a una disfunción del centro respiratorio en el bulbo raquídeo. Los cambios en los signos vitales son señales peligrosas de aumento de la presión intracraneal y debemos estar alerta ante la aparición de una hernia cerebral.
5. Hernia cerebral: Tanto la hipertensión intracraneal aguda como la crónica pueden causar hernia cerebral. Lo primero ocurre rápidamente, a veces en cuestión de horas, mientras que lo segundo ocurre lentamente o incluso no ocurre en absoluto.
Diagnóstico diferencial
(1) Lesión en la cabeza Lesión en la cabeza La contusión cerebral, el edema cerebral y el hematoma intracraneal causados por cualquier causa de lesión en la cabeza pueden aumentar la presión intracraneal. Puede producirse un aumento de la presión intracraneal en las primeras etapas de un traumatismo craneoencefálico grave y agudo. Algunos pacientes pueden presentarse tarde, como el hematoma subdural crónico. Después de una lesión craneoencefálica, los pacientes suelen entrar rápidamente en coma, acompañado de vómitos. El hematoma intracerebral puede provocar hemiplejía, afasia, convulsiones, etc. según su localización. La TC cerebral puede determinar directamente el tamaño, la ubicación y el tipo de hematoma intracraneal, y puede detectar hemorragia intraventricular que no puede diagnosticarse mediante angiografía cerebral.
(2) Las enfermedades cerebrovasculares son principalmente enfermedades cerebrovasculares hemorrágicas, siendo la hemorragia cerebral hipertensiva la más común. Generalmente, el inicio es agudo y se ha demostrado que el aumento de la presión intracraneal alcanza su punto máximo en 1 a 3 días. Los pacientes suelen experimentar diversos grados de trastornos de la conciencia. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, mareos, vómitos, parálisis de las extremidades, afasia e incontinencia de orina y heces. La presión arterial suele estar significativamente elevada al inicio. Los signos de irritación meníngea fueron positivos en la mayoría de los pacientes. La presión del líquido cefalorraquídeo aumenta y, a menudo, es sanguinolenta.
Una tomografía computarizada del cerebro puede determinar el tamaño y la ubicación del sangrado.
(3) Encefalopatía hipertensiva La encefalopatía hipertensiva se refiere a un aumento repentino y severo de la presión arterial, que causa una disfunción cerebral aguda e integral. Se observa comúnmente en hipertensión aguda, nefritis aguda o crónica o eclampsia, ocasionalmente debido a feocromocitoma o al tomar inhibidores de la monoaminooxidasa mientras se toman alimentos que contienen tiramina, intoxicación por plomo, síndrome de Cushing, etc. Las personas suelen enfermarse repentinamente y su presión arterial aumenta repentina y significativamente por encima de 33,3/20 kPa (250/1,50 mmHg). El aumento de la presión arterial diastólica es más significativo que el de la presión arterial sistólica. Los síntomas de la hipertensión intracraneal, como dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos y rigidez en el cuello, a menudo ocurren simultáneamente. Los síntomas neuropsiquiátricos incluyen discapacidad visual, hemiplejía, afasia, convulsiones epilépticas o rigidez de los músculos de las extremidades y alteración de la conciencia. El fondo de ojo puede ser hipertenso, espasmo de la arteria retiniana o incluso hemorragia, exudación y papiledema retiniano. La exploración por TC mostró edema cerebral y estrechamiento ventricular. El electroencefalograma mostró ondas lentas difusas, pérdida del ritmo alfa y ausencia de respuesta a la estimulación luminosa. Por lo general, no se realiza la punción lumbar.
(4) Los tumores intracraneales se pueden dividir en tumores intracraneales primarios y tumores metastásicos formados por tumores malignos en otras partes del cuerpo que metastatizan al cerebro. El aumento de la presión intracraneal causado por tumores cerebrales se manifiesta como un aumento crónico progresivo de la presión intracraneal. Aunque los síntomas pueden variar ligeramente durante el curso de la enfermedad, la tendencia general es empeorar gradualmente. Un pequeño número de pacientes con aumento crónico de la presión intracraneal pueden sufrir repentinamente ataques agudos. Dependiendo de dónde crezca el tumor, puede ir acompañado de diferentes síntomas, como cambios en el campo visual, daño del tracto piramidal, crisis epilépticas, afasia, deterioro sensorial, síntomas psiquiátricos, síndrome del ángulo pontocerebeloso, etc. La TC de cabeza puede determinar la ubicación y la naturaleza del crecimiento del tumor.
(5) Los abscesos cerebrales suelen tener lesiones de infección primaria, como las de origen otogénico, nasal o traumático. Al inicio de las enfermedades de transmisión sanguínea pueden aparecer síntomas sistémicos de inflamación aguda, como fiebre alta, escalofríos, síntomas de irritación meníngea, aumento de la leucocitosis, velocidad de sedimentación globular acelerada, aumento de los leucocitos en el líquido cefalorraquídeo estimulado por la punción lumbar, etc. Sin embargo, una vez que el absceso madura, los síntomas y signos anteriores desaparecen y solo se manifiesta como un aumento crónico de la presión intracraneal con o sin signos neurológicos focales. El curso del absceso cerebral es generalmente corto y el retraso mental es más grave. Las tomografías computarizadas a menudo muestran sombras redondas u ovaladas con densidad reducida. Después de la inyección intravenosa de agente de contraste, la imagen del borde mejora significativamente, mostrando una sombra delgada y suave en forma de anillo con mayor densidad. La zona de edema cerebral de baja densidad alrededor del absceso. más obvio.
(6) Enfermedades por infección cerebral La infección cerebral se refiere a enfermedades inflamatorias del cerebro y las meninges causadas por bacterias, virus, parásitos, rickettsias y espiroquetas. Aumento agudo o subagudo de la presión intracraneal, y algunos casos de aumento crónico de la presión intracraneal, a menudo con síntomas de infección, como fiebre, malestar general, aumento del recuento sanguíneo, etc. Algunos casos incluyen alteración de la conciencia, confusión, mioclonías y ataques epilépticos. , los casos graves pueden convertirse en un coma profundo en unos pocos días. Algunos casos pueden desarrollar trastornos mentales, que se manifiestan como lentitud, reducción del habla y de los movimientos, reacciones lentas o agitadas, habla incoherente, trastornos frecuentes de la memoria y desorientación, e incluso alucinaciones, alucinaciones visuales, delirios y delirios. Los síntomas del sistema nervioso son diversos, y una característica importante es la frecuente aparición de síntomas focales, como hemiplejía, afasia, desviación de los ojos en la misma dirección, epilepsia parcial, movimientos involuntarios, etc. Otras posibilidades incluyen rigidez del cuello e irritación meníngea. El líquido cefalorraquídeo a menudo muestra cambios inflamatorios, como aumento de leucocitos, aumento del contenido de proteínas, disminución de azúcar o cloruro y pruebas de fijación del complemento positivas. Se pueden observar cambios inflamatorios en la TC de cabeza.
(7) Hidrocefalia: Por diversos motivos, el líquido cefalorraquídeo del sistema ventricular continúa aumentando, mientras que el parénquima cerebral disminuye en consecuencia. Cuando los ventrículos del cerebro aumentan de tamaño a medida que aumenta la presión intracraneal, se llama hidrocefalia, también conocida como hidrocefalia progresiva o de alta presión. Sus manifestaciones clínicas son diferentes en diferentes épocas. Las principales manifestaciones de la hidrocefalia infantil son el rápido agrandamiento de la cabeza en las semanas o meses posteriores al nacimiento, agrandamiento y elevación del filo, alta tensión, separación de las suturas craneales, deformación de la cabeza en forma redonda y cráneo delgado y blando. Cuando se percute en la cabeza, se produce un "sonido de caldero al romperse". En casos graves, hay una sensación de temblor durante la percusión y las venas de la frente y el cuero cabelludo se hinchan. El cráneo es grande y el cráneo facial es pequeño, con la esclerótica arriba expuesta debajo de los ojos. El niño está deprimido, no responde, irritable y tiene dificultad para mantener la cabeza erguida. Pueden producirse convulsiones, nistagmo, ataxia, aumento del tono muscular en las extremidades o paresia. La ventriculografía mostró un marcado agrandamiento de los ventrículos. El examen por tomografía computarizada puede detectar tumores, observar con precisión el tamaño de los ventrículos y mostrar el grado de edema periventricular.
(8) La hipertensión intracraneal benigna, también conocida como "pseudotumor cerebral", se refiere a pacientes que solo presentan síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal, pero no presentan lesiones que ocupen espacio. Los motivos pueden ser aracnoiditis, hidrocefalia otogénica, trombosis de los senos venosos, etc. , pero a menudo no está claro. Las manifestaciones clínicas generalmente no presentan signos focales, excepto el aumento crónico de la presión intracraneal.
(9) El aumento de la presión intracraneal provocado por otras enfermedades sistémicas también es bastante común en la práctica clínica. Como encefalopatía tóxica, uremia, trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, coma diabético, coma hepático, intoxicaciones alimentarias, etc. Cuando estas enfermedades progresan a niveles graves, aumenta la presión intracraneal. Combinado con el historial médico, esto es lo que encontré en la información. Espero que te sea útil.