¿El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural reembolsa el material quirúrgico?
1. Los gastos quirúrgicos se incurren en las instituciones médicas designadas por New Rural Cooperative Medical Care y el porcentaje de reembolso está relacionado. al nivel hospitalario.
2. El tipo de cirugía es el tratamiento de una enfermedad y no pertenece a otras cirugías no patológicas como la corrección de la visión.
3. Si no acude a un hospital designado para recibir tratamiento médico, debe tener un procedimiento de derivación y un certificado de registro para recibir el reembolso.
El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es:
Los gastos médicos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de operación y honorarios de tratamiento incurridos por los asegurados debido a la hospitalización en hospitales designados durante el período de coordinación Honorarios, honorarios de enfermería y otros gastos que están dentro del alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos).
El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año.
Edición y reproducción del procedimiento de reembolso
Una vez que el asegurado sea dado de alta del hospital, deberá presentar la factura de hospitalización, acta de alta, lista de gastos, certificado de traslado, copia de su cédula de identidad o firmada por el paciente o El certificado de registro de hogar sellado se presentará a la oficina de gestión conjunta del municipio y se enviará al Centro de Gestión Empresarial de Seguros Rurales Municipales después de su revisión.
Nota:
Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural:
(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados en áreas no coordinadas (ambulatorios de enfermedades especiales (excluyendo gastos de tratamiento), gastos incurridos al no buscar el tratamiento médico requerido y comprar medicamentos por su cuenta;
(2) Gastos por medidas de planificación familiar y gastos médicos que violan la política de planificación familiar;
(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos cosméticos, cirugía plástica cosmética, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc.), así como diversos honorarios de acompañamiento y tratamiento médico durante la hospitalización Gastos de transporte, gastos de visitas domiciliarias y otros gastos varios;
(4) Si existe responsabilidad civil, gastos médicos incurridos debido a lesiones personales, como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones relacionadas con el trabajo, etc., correrán a cargo del tercero de acuerdo con la ley.
(5) Gastos médicos causados por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.
(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;
(7) Medicamentos y artículos no reembolsados según el sistema de seguro médico de los empleados urbanos;
( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26
Seguro médico básico de los empleados, Nueva Cooperativa Rural La atención médica y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementan de conformidad con las normas nacionales.