Proporción de reembolso por lesiones por accidente de la tarjeta de seguro médico rural

1. Servicio ambulatorio: Los cobros se realizan directamente en el centro de salud (institución), y el paciente o sus familiares firman la receta, pero el pago se realiza después del monto. excede el monto en la cuenta familiar.

2. Hospitalización: si está hospitalizado en su ciudad natal, se le informará directamente después de ser dado de alta del centro de salud del municipio. El pago mínimo es de 150 yuanes y se aplicará el 75% si el umbral es. excedido. El paciente o familiar firma la receta y el hospital la registra en el certificado de diagnóstico. Los pacientes pueden solicitar al hospital que utilice medicamentos sujetos a declaración tanto como sea posible, y el costo de cada receta debe controlarse dentro del 15%.

Los hospitales a nivel de condado deben completar los procedimientos de transferencia y ser admitidos directamente cuando sean dados de alta. El deducible es de 350 yuanes, y el deducible y el deducible se informan en un 60%.

Si es admitido en un hospital por encima o fuera del condado con la aprobación de la Oficina Médica Agrícola del Condado, debe llevar los siguientes materiales a la oficina médica agrícola del municipio para su verificación: certificado médico cooperativo, Factura de hospitalización original (la copia no es válida), resumen de alta y copia de la receta. Documentos, copias (o fotocopias) de varios informes de exámenes, lista de gastos de hospitalización de un día, certificado de transferencia, libreta de registro del hogar y documento de identidad personal válido. 700 yuanes es la línea de pago mínimo, y la línea de pago mínimo se cotiza en un 40%.

El límite de compensación por hospitalización es de 200 millones de yuanes.

3. Si hay enfermedades graves ambulatorias (enfermedades crónicas se refieren a: diabetes grave, tumores, insuficiencia renal crónica, diálisis urémica, medicamentos contra el rechazo después del trasplante de riñón) que requieren un tratamiento a largo plazo, se pueden tratar. en el hospital designado a nivel de condado Las inspecciones institucionales, las pruebas de laboratorio y los certificados de diagnóstico, aprobados por la oficina médica y agrícola del condado, pueden incluirse en el reembolso general de enfermedades graves para pacientes ambulatorios cuando se acude a instituciones médicas designadas. el individuo primero, y la acumulación anual de 300 yuanes se pagará más tarde, y la cantidad inferior a 500 yuanes será 10. 501-1000 yuanes es el 20%, 1001 es el 30% o más y el límite anual es 1000 yuanes por persona . Los gastos incurridos por los CDC del condado por tuberculosis y enfermedades de la piel para pacientes ambulatorios se basarán en esta regla (la hospitalización para pacientes hospitalizados se compensará de acuerdo con los estándares de hospitalización).

Términos de compensación especiales:

La compensación por hospitalización por complicaciones intraparto y posparto no será inferior a 200 yuanes cada vez.

Si no existe indemnización por responsabilidad civil por accidentes de tráfico, se compensará el 30% de la factura original según la proporción prescrita, excluida la indemnización por hospitalización, con un límite de 1.000 yuanes por persona al año. Tarifa de cama de hospital: menos de 10 yuanes/día a nivel de condado y menos de 8 yuanes/día a nivel de municipio. Si el intervalo entre dos o más hospitalizaciones no excede de tres días, se considerará una misma hospitalización y los gastos de hospitalización se calcularán de forma acumulativa. Línea máxima para la compensación de gastos médicos de hospitalización: el límite real acumulado informado es de 15.000 yuanes por persona por año.

Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Los que deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Deben ser a cargo de un tercero;

(3) Deben ser a cargo del público salud;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.