Estándares de examen físico visual para funcionarios públicos (provincia de Zhejiang)
Las disposiciones específicas son las siguientes:
Explicación del artículo 19.1
19.1.1 Visión
Agudeza visual, que significa los ojos Puede distinguir la capacidad del objetivo de la mirada. La visión se divide en visión central y visión periférica. La visión central refleja principalmente la función de la fóvea. La tabla de agudeza visual evalúa la visión central y es el método de examen principal para juzgar la función visual. La visión periférica refleja la función del fondo de ojo aparte de la fóvea. resultados de la prueba de campo visual.
19.1.2 Visión Corregida
La visión corregida con lentes se denomina visión corregida. En términos de evaluación de la función visual, la visión corregida es más valiosa que la visión desnuda. Por lo tanto, el diagnóstico clínico y la clasificación de las deficiencias visuales se basan generalmente en la visión corregida. Los requisitos de visión de diversos miembros del personal, incluidos los funcionarios públicos, generalmente se basan en la visión corregida.
19.1.3 Funciones visuales
Incluyendo la visión, la visión del color y la percepción de la luz.
1) Función visual: incluye visión monocular y visión binocular. La visión monocular se juzga mediante el examen de la agudeza visual y el campo visual; la función de la visión binocular se refiere a la visión estereoscópica (percepción de profundidad) y la capacidad de fusión cuando ambos ojos ven objetos al mismo tiempo, lo que se puede determinar mediante exámenes especiales como estereogramas y máquinas de sinopsis. , filtros rojos, prismas, etc. juzgan. Ocupaciones especiales como pilotos, acabados, pintura y escultura requieren una buena visión binocular, mientras que los funcionarios públicos en puestos generales no requieren visión binocular. Por lo tanto, el examen de la visión binocular no se utiliza como método de examen de rutina para los exámenes físicos de contratación de funcionarios públicos.
2) Función de visión del color: se refiere a la capacidad de los ojos para distinguir colores. Se pueden diagnosticar varios trastornos de la visión de los colores utilizando imágenes en diferentes colores en una tabla de visión de los colores. Los trastornos de la visión del color se pueden dividir en daltonismo y debilidad del color. El primero se refiere a la incapacidad para distinguir colores y el segundo se refiere a la disminución de la capacidad para distinguir colores. Los exámenes físicos se utilizan principalmente para detectar personas con trastornos congénitos de la visión de los colores. El daltonismo congénito es una enfermedad genética recesiva ligada al sexo (el atavismo, es decir, el daltonismo masculino se transmite de hija a nieto). Sin embargo, el trastorno congénito de la visión de los colores no afecta la visión y es una enfermedad ocular estática. Por lo tanto, en la contratación de la función pública, además de los puestos especiales que requieren una discriminación estricta y correcta de la visión de los colores, los puestos generales deben llegar a una conclusión calificada sobre la discapacidad congénita de la visión de los colores.
3) Función de detección de luz: se refiere a las funciones de detección de luz y detección nocturna de los ojos. La función de visión nocturna se juzga mediante la prueba de adaptación a la oscuridad, y la función de visión nocturna anormal es ceguera nocturna. Una vez que le diagnostiquen la enfermedad, no será elegible.
19.1.4 Comprensión de esta cláusula
El significado real de esta cláusula es que la agudeza visual (agudeza visual desnuda o agudeza visual corregida) de cualquier ojo puede alcanzar 4,9 (0,8) , lo que indica que la visión está calificada, pero si tiene una discapacidad visual evidente y una enfermedad ocular, se le tratará como no calificado. Las enfermedades oculares con discapacidad visual evidente se refieren a enfermedades oculares recurrentes, progresivas, difíciles de tratar y de mal pronóstico, que en última instancia pueden llevar a que la agudeza visual corregida del ojo calificado sea inferior a 4,9 (0,8). situaciones:
1) Un ojo tiene visión corregida calificada, pero el otro ojo está enfermo y puede afectar el ojo calificado más adelante (como la oftalmía simpática), o el ojo calificado se desarrolla más tarde debido a la progresión de la enfermedad, por lo tanto reduciendo aún más la visión (como glaucoma, síndrome de Vogt-Kobayashi Harada, enfermedad de Behcet, periflebitis retiniana y retinitis pigmentosa, etc.).
(1) Oftalmía simpática: se refiere a la granulación de ambos ojos después de una lesión penetrante en un ojo. Una enfermedad ocular caracterizada por uveítis quística. El ojo lesionado se llama ojo inductor y el otro ojo se llama ojo simpático. Esta enfermedad es difícil de tratar y el rescate oportuno puede salvar parte de la función visual. Sin embargo, clínicamente la mayoría de las lesiones oculares no causan oftalmía simpática y la aparición puede ocurrir unos años después de la lesión ocular. Por lo tanto, generalmente no es posible determinar si el ojo lesionado está causando oftalmía simpática en el otro ojo. Por lo tanto, un ojo sufrió una lesión penetrante grave en el globo ocular y el otro ojo era normal después de un examen detallado con dilatación de las pupilas y podía considerarse calificado.
⑵ Glaucoma: Es un grupo de enfermedades oculares caracterizadas por daño de la papila óptica y defectos del campo visual provocados por la presión intraocular elevada. Actualmente es la principal enfermedad ocular que causa ceguera y tiene cierta tendencia genética. Hay muchos tipos de glaucoma. Según las características de edad de los funcionarios, se destacan dos tipos comunes:
①Glaucoma simple crónico: Pertenece al glaucoma de ángulo abierto. Esta enfermedad afecta a ambos ojos y es recesiva. La mayoría de las personas no presentan síntomas evidentes y, a menudo, pierden por completo la función visual sin saberlo. Clínicamente, se puede descubrir en gran medida mediante el examen físico. Si la relación copa-disco del disco óptico (C/D) aumenta durante el examen físico, se deben realizar más exámenes de exclusión de glaucoma.
② Glaucoma con presión intraocular normal: la presión intraocular normal es de 10 ~ 21 mmHg. La presión intraocular normal generalmente no debería causar daño al nervio óptico. Sin embargo, debido a que la tolerancia del nervio óptico a la presión intraocular varía mucho entre los individuos, algunas personas desarrollan glaucoma típico, como atrofia óptica, defectos del campo visual, etc. llamado glaucoma de tensión normal. Excepto por la presión intraocular normal, el curso clínico de esta enfermedad es aproximadamente el mismo que el del glaucoma simple crónico. Para casos sospechosos descubiertos durante el examen físico, se deben realizar más exámenes de exclusión de glaucoma.
⑶Síndrome de Vogt-Kobayashi Harada: Es un síndrome caracterizado por uveítis granulomatosa bilateral, acompañado de irritación meníngea, discapacidad auditiva, vitíligo, blanqueamiento de cejas y alopecia. uveítis. Si ambos ojos están afectados al mismo tiempo o uno tras otro, generalmente se puede diagnosticar mediante un examen físico. Esta enfermedad es grave, tiene un curso prolongado y es fácil de recaer. Los daños graves a la función visual e incluso la ceguera son causados a menudo por glaucoma secundario, cataratas complicadas, atrofia óptica, etc.
⑷ Enfermedad de Behcet: Es un síndrome caracterizado por uveítis persistente e hipema en ambos ojos, acompañado de úlceras orales y genitales recurrentes. También es un tipo de inflamación común en mi país. Esta enfermedad se puede diagnosticar mediante un examen físico. La enfermedad puede reaparecer muchas veces, a menudo de 4 a 5 veces al año, y el curso de la enfermedad puede durar hasta 10 a 20 años. La visión suele verse afectada por complicaciones graves, como el glaucoma secundario, y el pronóstico es malo.
(5) Periflebitis retiniana: También conocida como vasculitis retiniana y enfermedad de Eales, es una enfermedad ocular caracterizada por émbolos de pequeños vasos sanguíneos alrededor de los ojos, hemorragia vítrea recurrente y neovascularización retiniana. La causa de la enfermedad se desconoce y afecta principalmente a hombres jóvenes de entre 20 y 30 años. Con tratamiento, el sangrado intraocular se puede absorber y la visión se puede restaurar temporalmente, pero eventualmente se perderá debido a la retinopatía proliferativa y el desprendimiento de retina. Los signos típicos del fondo de ojo se pueden diagnosticar mediante un examen físico; las lesiones periféricas tempranas del fondo de ojo requieren una mayor dilatación y un examen con espejo de tres vías, y se puede realizar una angiografía del fondo de ojo para un diagnóstico claro si las condiciones lo permiten.
(6) Retinitis pigmentosa: Es una enfermedad ocular progresiva de ambos ojos caracterizada por ceguera nocturna, campo visual estrecho y pigmentación similar a los osteoclastos del fondo de ojo. Cuanto más temprano sea el inicio, peor será el pronóstico. Los casos típicos de lesiones del fondo de ojo se pueden diagnosticar mediante un examen físico.
2) Sólo un ojo tiene una visión satisfactoria, pero el ojo en sí tiene una enfermedad ocular orgánica, que seguirá reduciendo la visión. Por ejemplo, la agudeza visual corregida de un ojo de un sujeto es 4,9, pero también se acompaña de queratitis temprana por herpes simple, y la agudeza visual del otro ojo es 4,8, lo que debe considerarse no calificado. Clínicamente existen muchas enfermedades oculares que pueden dañar significativamente la visión monocular, las cuales se pueden clasificar en varias categorías, como lesiones corneales, uveítis, lesiones del vítreo, lesiones del fondo de ojo, neuropatía óptica, etc. Generalmente, se pueden utilizar una lámpara de hendidura y un oftalmoscopio para detectar y diagnosticar inicialmente.
3) Ambos ojos están calificados, pero si se encuentran enfermedades oculares relacionadas con enfermedades sistémicas, como complicaciones oculares diabéticas, especialmente retinopatía diabética, las conclusiones del examen físico se deben sacar en función de las enfermedades sistémicas.
Retinopatía diabética (PRM): Es la complicación ocular más grave de la diabetes, y su incidencia está relacionada con el curso de la enfermedad y el control del azúcar en sangre. La microcirculación retiniana anormal es la base del DRP. Según el grado de retinopatía, se puede dividir en 6 etapas, de las cuales las etapas ⅰ, ⅱ y ⅲ son tipos simples, y las etapas ⅳ, ⅴ y ⅵ son tipos proliferativos. A medida que avanza la enfermedad, la hemorragia retiniana, la exudación, la neovascularización, la hemorragia vítrea y las lesiones proliferativas causadas por el desprendimiento de retina por tracción a menudo conducen a la ceguera.
El microaneurisma es el signo clínico más temprano y más preciso de PRM. Por lo tanto, una vez descubierto durante el examen físico, se debe sospechar altamente de PRM y se debe ayudar al departamento de medicina interna para hacer un diagnóstico claro. En términos generales, los cambios oculares tempranos en el DRP indican que la duración de la diabetes es de al menos 5 años.
19.2 Puntos clave del diagnóstico
En el examen físico, el diagnóstico de enfermedades oculares se basa principalmente en la historia clínica, los signos positivos en los ojos y los signos positivos que acompañan a todo el cuerpo. Dado que el ojo es un órgano biológico visual, su estructura óptica especial y su conductividad nerviosa determinan que deba ser inspeccionado con instrumentos especiales de precisión. Por lo tanto, los exámenes oculares de rutina durante los exámenes físicos solo pueden detectar casos sospechosos y algunas enfermedades oculares típicas pueden diagnosticarse o diagnosticarse de manera preliminar. La mayoría de las enfermedades oculares requieren exámenes especiales adicionales para ayudar al diagnóstico. Se pueden seleccionar elementos de examen especiales según las necesidades de diagnóstico y las condiciones del equipo hospitalario. Por ejemplo, la presión intraocular se puede medir con un tonómetro de indentación de Schiotz, un tonómetro de aplanación portátil o un tonómetro de aplanación de Goldmann. El examen del campo visual se puede realizar con un perímetro de arco o un perímetro de Goldmann y, si es necesario, se puede utilizar un perímetro automático computarizado. Las enfermedades del fondo de ojo se pueden examinar mediante angiografía del fondo de ojo; se puede utilizar el potencial evocado visual (VEP) para determinar el nervio óptico y la visión; enfermedades de la vía.
19.2.1 Oftalmía simpática
1) Puntos clave de la consulta del historial médico: Hay antecedentes de lesión penetrante en un ojo. Preste atención al momento y tratamiento del traumatismo ocular.
2) Puntos clave de la exploración física: Prestar atención a los signos oculares. En general, todavía hay inflamación activa entre 2 y 8 semanas después de la lesión ocular, y los ojos sanos presentan signos de uveítis, como depósito corneal posterior, opacidad del humor acuoso y opacidad del vítreo.
3) Puntos clave del examen auxiliar: aquellos con los síntomas anteriores deben ser muy sospechosos y se deben organizar consultas oportunas para ayudar en el diagnóstico.
19.2.2 Glaucoma crónico simple
1) Puntos clave de la consulta del historial médico: ¿Hay algún familiar que padezca enfermedades oculares similares, con síntomas como dolor de cabeza, hinchazón de los ojos y ¿Visión borrosa?
2) Puntos clave del examen físico: el examen del fondo de ojo muestra el daño característico del disco óptico del glaucoma: depresión del disco óptico grande y profunda (relación C/D ≥ 0,6); Asimetría bilateral del disco óptico, la diferencia de relación C/D entre los dos ojos es superior a 0,2.
3) Puntos clave del examen auxiliar: aquellos con los signos sospechosos anteriores deben someterse a un examen más detallado, incluida una medición única de la presión intraocular, la curva de presión intraocular de 24 horas y un examen del campo visual durante al menos 3 días consecutivos, y indicar los tipos de medidor y perímetro de presión intraocular utilizados para facilitar el análisis y el juicio. Se requiere un tonómetro de indentación de Schiotz, un tonómetro de aplanación portátil o un tonómetro de aplanación de Goldmann. Los casos muy sospechosos pueden someterse a un examen automático computarizado del campo visual, lo que puede mejorar en gran medida la tasa de diagnóstico de los cambios tempranos del campo visual en el glaucoma.
La elevación de la presión intraocular, el daño del disco óptico y el defecto del campo visual son los tres indicadores diagnósticos del glaucoma simple crónico. Si dos de ellos son positivos, se puede realizar el diagnóstico.
19.2.3 Glaucoma de tensión normal
1) Puntos clave de la consulta de la historia clínica: ¿Hay algún familiar que padezca enfermedades oculares similares, con síntomas como dolor de cabeza, hinchazón de los ojos y ¿Visión borrosa?
2) Puntos del examen físico: El examen del fondo de ojo muestra el daño del disco óptico característico del glaucoma (igual que el glaucoma simple crónico).
3) Puntos clave del examen auxiliar: el examen del campo visual es el mismo que el del glaucoma simple crónico; la presión intraocular es normal y la presión intraocular después de la corrección también está dentro del rango normal; curva de presión: fluctuación de la presión intraocular > > 8 mmHg.
Síndrome de Vogt-Kobayashi-Harada
1) Puntos clave de la consulta del historial médico: a menudo hay síntomas prodrómicos similares a los del resfriado u otros síntomas antes de la aparición, como dolor de cabeza, tinnitus, audición. pérdida o alergias del cuero cabelludo, etc.
2) Puntos clave del examen físico: opacidad vítrea, congestión y edema temprano del disco óptico del fondo de ojo, exudación coroidea difusa, edema retiniano, precipitados grises (KP) de diferentes tamaños detrás de la córnea y el examen ocular muestra una gran cantidad de exudación de la cámara anterior; en la etapa tardía, aparecen "cambios parecidos a una puesta de sol" en el fondo de ojo y se pueden ver nódulos de Darren-Fuchs. Preste atención a si hay signos sistémicos como discapacidad auditiva, vitiligo, blanqueamiento o pérdida de cejas.
3) Puntos clave del examen auxiliar: el diagnóstico se puede realizar mediante la realización anterior y, en general, no se requiere ningún otro examen auxiliar.
Las manifestaciones oculares del síndrome de Vogt-Kobayashi Harada son similares a las de la oftalmía simpática y pueden diferenciarse principalmente por el historial médico y los signos físicos generales.
19.2.5 Enfermedad de Behcet
1) Puntos clave de la consulta de historia clínica: ¿Ha tenido antecedentes de úlceras orales, úlceras genitales y enfermedades oculares similares en los últimos años? Preste atención a la cantidad de ataques por año, la presencia de enfermedades de la piel y sus manifestaciones.
2) Puntos clave del examen físico: ① Si hay úlceras orales ② Si hay úlceras genitales y cicatrices genitales ③ Si hay polimorfismos cutáneos como eritema nudoso, foliculitis, pústulas y acné; como nódulos; (4) Si hay reacciones alérgicas en la piel, como nódulos, herpes, etc. en los puntos de acupuntura ⑤ Examen ocular para ver si hay exudación o hipema de la cámara anterior, opacidad del vítreo, edema del disco óptico, macular. edema, limitaciones retinianas, infiltración, oclusión vascular retiniana, etc.
3) Puntos clave del examen auxiliar: El diagnóstico se puede confirmar si 1 de los signos anteriores y 2 de los últimos 4 ítems son positivos, y generalmente no se requiere ningún otro examen auxiliar.
19.2.6 Periretinitis
1) Puntos clave en la consulta de la historia clínica: La visión puede disminuir repentinamente durante el sangrado intraocular.
2) Puntos clave del examen físico: el examen del fondo de ojo muestra exudación de color blanco grisáceo en la retina periférica, revestimiento de vasos sanguíneos, hemorragia retiniana cerca de la lesión y solo reflejo de luz roja cuando se produce hemorragia vítrea; En una etapa tardía, se puede observar la formación de membranas orgánicas en la retina y el cuerpo vítreo (retinopatía proliferativa) o incluso desprendimiento de retina.
3) Puntos clave del examen auxiliar: aquellos con signos tempranos o atípicos deben someterse a dilatación y examen con espejo de tres vías. Aquellos con afecciones pueden someterse a una angiografía del fondo de ojo para aclarar aún más el diagnóstico.
19.2.7 Retinitis Pigmentosa
1) Puntos clave de la consulta de la historia clínica: si padece ceguera nocturna y si tiene familiares con síntomas similares.
2) Puntos clave del examen físico: el examen del fondo de ojo muestra atrofia cérea del disco óptico, adelgazamiento de las arteriolas retinianas, trastorno de la pigmentación retiniana (etapa temprana) o pigmentación similar a los osteocitos (etapas media y tardía), y la retina aparece de color gris azulado.
3) Puntos de inspección auxiliares: Se debe realizar una inspección del campo visual cuando sea necesario. El defecto del campo visual puede expandirse gradualmente desde un escotoma anular hacia la periferia y centro hasta un campo visual tubular.
19.2.8 Retinopatía diabética
1) Puntos clave de la consulta de la historia clínica: antecedentes de diabetes, tipo de diabetes, evolución de la enfermedad y control del azúcar en sangre.
2) Puntos clave del examen físico: examen del fondo de ojo (fondo de ojo pequeño) en el estadio I, se pueden observar microvasos y pequeños puntos de sangrado en el polo posterior del fondo de ojo, en el estadio II, duros de color amarillo blanquecino; se pueden observar exudación y puntos sangrantes; en el estadio III, manchas algodonosas blancas o manchas sangrantes. Debido a que hay pocas posibilidades de que se produzcan cambios en la opinión de los funcionarios públicos en las últimas etapas de su incorporación al DRP, se omitieron los períodos IV, V y VI.
3) Puntos clave del examen auxiliar: consultar los resultados de las pruebas de laboratorio y realizar un diagnóstico con la asistencia de medicina interna.
19.3 Precauciones
19.3.1 Los cambios del disco óptico en el glaucoma son una base confiable para el diagnóstico temprano del glaucoma y también son los signos positivos de glaucoma más importantes que se encuentran en el examen físico. Las principales manifestaciones de los cambios del disco óptico en el glaucoma son: ① La depresión del disco óptico se expande y profundiza progresivamente (2) Los bordes superior e inferior del disco óptico se vuelven más estrechos, la relación C/D del diámetro vertical aumenta o se forman muescas; las depresiones del disco óptico son asimétricas en ambos ojos, y la diferencia en la relación C/D en ambos ojos es superior a 0,2 ④ Hemorragia en o alrededor de la superficie del disco óptico ⑤ Defecto de la capa de fibras del nervio óptico de la retina; Entre ellos, la relación C/D tiene el mayor valor de referencia, pero no es la base para el diagnóstico. Debido a que la relación C/D del fondo de ojo de algunas personas normales puede ser muy grande, lo que se denomina "depresión fisiológica", no todas las depresiones mayores son patológicas.
En el glaucoma temprano, es difícil distinguir la depresión patológica de la depresión fisiológica. El objetivo principal del examen físico es detectar glaucoma y existe un cierto error al estimar la relación C/D utilizando únicamente el ojo desnudo. El tratamiento del glaucoma debe basarse en el principio de rigor y ausencia de fugas. Cuando la relación C/D es ≥0,5 y se acompaña de otros cambios positivos en el disco óptico, o cuando la relación C/D es ≥0,6, se debe realizar un examen de exclusión de glaucoma.
19.3.2 Acerca de la presión intraocular La presión intraocular es la presión del contenido del ojo sobre la pared interna del globo ocular.
Aunque la medición de la presión intraocular no es un elemento de examen de rutina en el examen físico de los funcionarios públicos, cuando se encuentran signos sospechosos durante el examen ocular, aún debe usarse como uno de los tres principales indicadores de diagnóstico del glaucoma. Por lo tanto, una breve introducción. es el siguiente:
El valor de referencia de la presión intraocular es de 10 ~ 21 mm Hg. Presión intraocular >> 24 mmHg, diferencia de presión intraocular entre el día y la noche >> 8 mmHg o diferencia de presión intraocular entre ambos ojos >> 5 mmHg son presiones intraoculares patológicas. En general, los tonómetros sin contacto no son lo suficientemente precisos y los resultados son sólo para detección o referencia clínica. El glaucoma debe medirse utilizando un tonómetro de aplanación de Goldmann, un tonómetro de aplanación manual o un tonómetro de indentación de Schiotz. Debido a que la hipertensión ocular es glaucoma y la presión intraocular normal no puede descartar el glaucoma, se debe prestar atención a las siguientes cuestiones al juzgar los resultados de la medición de la presión intraocular:
1) En la etapa inicial del glaucoma simple crónico, la presión intraocular La presión no continúa aumentando. Aproximadamente el 50% de los pacientes tienen una única medición de presión intraocular por debajo de 21 mm Hg. Por lo tanto, no se puede juzgar que la presión intraocular no es alta dentro del rango normal basándose en uno o dos resultados de medición de la presión intraocular. Todos los casos sospechosos deben proporcionar resultados únicos de medición de la presión intraocular durante al menos tres días consecutivos. Además, medir la curva de presión intraocular de 24 horas ayuda a encontrar el valor máximo y el rango de fluctuación de la presión intraocular, lo cual es una base confiable para juzgar la presión intraocular.
2) Para aquellos con baja dureza escleral, como miopía alta, la presión intraocular medida con el tonómetro de intrusión de Schiotz suele ser menor que la presión intraocular real, por lo que es necesario medir la presión intraocular corregida o utilizar Un tonómetro de aplanación.
3) Preste atención a los errores de medición al medir la presión intraocular. El espesor corneal central es un factor de error importante en la medición de la presión intraocular. Cuanto más grueso sea el CCT, mayor será la presión intraocular medida. A algunas personas normales con CCT grueso a menudo se les diagnostica erróneamente presión intraocular alta. Los valores de medición del CCT y el tonómetro de aplanación están estrechamente relacionados. Por lo tanto, cuando la presión intraocular es alta en un solo momento y no hay otros signos positivos, se debe realizar un examen más detallado de acuerdo con la situación en cada región para excluir ". pseudopresión intraocular" causada por factores CCT.
19.3.3 Se considera que la visión de un ojo es aceptable, pero la ceguera o ceguera en el otro ojo puede ser causada por una variedad de enfermedades oculares. Según las regulaciones, siempre que un ojo tenga visión calificada, no hay posibilidad de daño progresivo a la función visual del ojo calificado, y no hay anomalías obvias en el estroma refractivo y el examen del fondo de ojo del ojo calificado después de la dilatación. Como funcionario con cargo general, el examen físico debe considerarse calificado. Sin embargo, se deben eliminar en la medida de lo posible varios factores que pueden poner en peligro la ceguera o la falta de ojos calificados. Por eso es importante comprender la causa de la ceguera o la enucleación. Para los pacientes cuyos globos oculares se extirpan debido a lesiones penetrantes graves o tumores, el hospital que los trata originalmente debe proporcionar un resumen de su condición y explicar los motivos de la extirpación quirúrgica como referencia al momento de sacar conclusiones.