¿El seguro médico puede reembolsar Idabi Star?
1 Categoría A, todos pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico, de acuerdo con el ratio de reembolso del seguro médico;
2. Categoría II-B, el uso de este tipo de medicamento requiere que los individuos asuman parte del costo según una determinada proporción, y el resto será reembolsado por el seguro médico y reembolsado según la proporción del seguro médico;
3. Categoría III-C, esta parte del medicamento no será reembolsable, siendo a cargo de los particulares.
La categoría A se refiere a los medicamentos de Clase A necesarios para el tratamiento clínico según lo estipulado por el estado. Se usa ampliamente entre medicamentos similares con buen efecto curativo y bajo precio. Los medicamentos de Clase A se reembolsan a una tasa de reembolso del 100%. La categoría B tiene que pagar ellos mismos parte de los gastos y reembolsar parte de ellos. La tasa de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos. La lista de seguro médico se selecciona en función de la lista nacional de medicamentos esenciales, las categorías A y B se determinan en función de la relación eficacia-precio, es decir, aquellos con efecto curativo preciso y de bajo costo se incluyen en la categoría A y no requieren. pago por cuenta propia, mientras que la categoría B básicamente tiene pago por cuenta propia. Para el mismo medicamento, diferentes provincias y ciudades tienen diferentes proporciones de desembolso. En circunstancias normales, excepto los artículos que deben deducirse, la tasa de reembolso para otros medicamentos de Clase A es del 100%. Sólo se reembolsan entre el 70% y el 80% de los medicamentos de clase B. Los medicamentos de pago propio requieren que usted asuma todos los costos. Monto del reembolso = (gastos totales - línea de pago umbral - pago por cuenta propia de la Categoría B - gastos completos) multiplicado por el índice de reembolso. Si un medicamento se reembolsa al 100%, entonces el costo del medicamento se reembolsará en su totalidad y no se aplicarán todos los cargos. Según el estándar del 70% para los medicamentos de Clase B, un medicamento que cuesta 100 yuanes solo cuesta 30 yuanes, y los 70 yuanes restantes se reembolsan y el hospital los reembolsará automáticamente al momento de pagar.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por el fondo de seguro de accidentes de trabajo
(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser pagado por el fondo público de seguro médico responsable;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.