Acerca del papiloma
La papilomatosis se refiere a la hiperplasia papilar que se produce en el epitelio de los pequeños conductos mamarios, llenando parcial o completamente la luz de los conductos mamarios, y múltiples lesiones benignas con diversos grados de expansión. La papilomatosis es diferente del papiloma intraductal y del cistadenoma papilar, los cuales constituyen tumores palpables, mientras que la papilomatosis es un cambio bajo un microscopio y no constituye un tumor palpable, por lo que muchos estudiosos también la llaman "papiloma microscópico". La papilomatosis mamaria, como tipo patológico común de hiperplasia quística, ha atraído cada vez más atención debido a su tendencia a volverse cancerosa, especialmente la papilomatosis grave, que se reconoce como una lesión precancerosa. Clínicamente, los primeros síntomas son secreción del pezón, sangrado y/o tumores locales. Cuando los tumores localizados son el único síntoma, pueden confundirse fácilmente con el cáncer de mama. La papilomatosis a menudo afecta a muchos conductos mamarios de tamaño pequeño y mediano, con diversos grados de expansión. Las células epiteliales son hiperplasia papilar sin tipos celulares, disposición polar ni mioepitelio.
Clasificación
La papilomatosis se divide en leve, moderada y grave según el grado de la enfermedad. La papilomatosis se diagnostica como leve, moderada y grave según la extensión de la lesión, la densidad papilar y la proliferación de células epiteliales. Basado principalmente en el diagnóstico patológico. Los criterios son los siguientes:
Papilomatosis leve: dilatación leve de los conductos, proliferación de células epiteliales para formar una estructura de papila baja y escasa, ramas simples y células epiteliales glandulares (capa, células mioepiteliales son obvias) cubriendo la papila.
Papilomatosis moderada: los conductos están dilatados y las células epiteliales proliferantes forman una mayoría de estructuras papilares con muchas ramas, a menudo conectadas en forma de malla o glándula, y recubiertas por células epiteliales glandulares (laminares u ocupadas). La mayor parte de la luz, ningún tipo de células, las células mioepiteliales son claras).
Papilomatosis grave: los conductos están obviamente dilatados, los pezones están apiñados y a menudo se conectan ramas complejas para formar una red densa o estructura glandular. Las células epiteliales glandulares cubiertas son más del % de capa o forman células sólidas. nidos, y están dispuestos en polaridad Desorden parcial, se puede observar displasia leve y aún existe mioepitelio. Los criterios de diagnóstico histológico incluyen quistes, hiperplasia epitelial ductal, mastopatía, adenosis y enfermedad apocrina.
Diagnóstico
Debido a la complejidad y diversidad de los hallazgos histopatológicos y las limitaciones de la microscopía óptica, la papilomatosis en ocasiones es difícil de diagnosticar, especialmente en la papilomatosis moderada y la clasificación patológica precisa; El diagnóstico de papilomatosis grave es una base importante para seleccionar el plan de tratamiento clínico.
Hospitalidad
El tratamiento clínico es principalmente la mastectomía preventiva.
En los casos leves, el pronóstico suele ser bueno después de la cirugía local. En los casos graves, se considera una lesión precancerosa y se realiza una mastectomía de forma rutinaria para prevenir el cáncer. Para los pacientes con papilomatosis moderada, la resección segmentaria local sigue siendo el método principal y se requiere observación de seguimiento posoperatoria regular.
Los cambios morfológicos de la papilomatosis al cáncer muestran las características de una amplia gama de lesiones y tendencia a volverse cancerosas. Por lo tanto, el examen patológico del extremo cortado de la muestra durante la cirugía debería ser útil para determinar el rango seguro de la cirugía.
En definitiva, aunque la papilomatosis es una lesión benigna, tiene cierta tendencia a volverse cancerosa y debe tratarse activamente con cirugía. Debido a la amplia gama de lesiones, el alcance de la resección quirúrgica debe ser más amplio. Se recomienda realizar un examen patológico de los extremos rotos de las muestras resecadas para garantizar la eliminación completa de las lesiones y reducir la aparición de cáncer. Especialmente aquellos pacientes con factores de alto riesgo (como antecedentes familiares de cáncer de mama) deben ser objeto de un seguimiento estrecho. Encontrar e identificar marcadores moleculares estrechamente relacionados para ayudar en el diagnóstico patológico y detectar a pacientes con cáncer de alto riesgo para guiar y estandarizar mejor el tratamiento clínico es la dirección de nuestro trabajo futuro. Una gran cantidad de datos de investigación muestran que el riesgo de cáncer de mama en pacientes con hiperplasia simple e hiperplasia atípica de los conductos o lóbulos mamarios es de 1,5 a 2,0 veces y de 4 a 5 veces mayor que el de las personas normales, respectivamente. Según informes recientes, la lesión precancerosa predominante es la displasia epitelial ductal, seguida de la papilomatosis ductal de tamaño pequeño a mediano.
Relación con el cáncer de mama
La papilomatosis mamaria es un tipo de lesiones papilares múltiples que se producen en los canalículos mamarios. Su relación con el cáncer de mama siempre ha sido controvertida. En el pasado, se informó que se observaba prospectivamente a pacientes con papilomatosis patológicamente confirmada para comprender su carcinogénesis. Pero debido a que el tejido enfermo se extirpó durante la primera cirugía, es difícil determinar si el cáncer posterior proviene del cáncer de papilomatosis. Un estudio observó grandes secciones de toda la mama y mostró claramente que los focos de cáncer de papilomatosis grave estaban dispersos en el tejido de papilomatosis y se podía observar una migración alternativa de tejido de papilomatosis grave y tejido canceroso.
Otro estudioso observó toda la mama en grandes secciones de muestras de cáncer de mama radical y también descubrió que en aproximadamente el 20% de los cánceres de mama se podía observar migración mutua de papilomatosis cerca del cáncer. Se puede observar que el cáncer de mama es causado, al menos en parte, por la proliferación y cancerización gradual de la papilomatosis ductal de tamaño pequeño y mediano. Estos hallazgos patológicos respaldan firmemente que la papilomatosis grave es una lesión precancerosa del cáncer de mama. Mediante el estudio histológico del epitelio de hiperplasia atípica adyacente al cáncer de mama, se concluyó que la hiperplasia atípica en la hiperplasia de mama está estrechamente relacionada con la aparición de cáncer, y algunos cánceres pueden ocurrir sobre la base de hiperplasia atípica. Con respecto a la tendencia al cáncer de la hiperplasia quística, la mayoría de los estudiosos creen que el riesgo de cáncer de mama en pacientes con hiperplasia quística es el doble que el de las mujeres comunes. El intervalo promedio de biopsia entre la hiperplasia quística y el cáncer de mama es consistente con la conclusión de que la edad de aparición. La hiperplasia mamaria es más temprana que la del cáncer de mama. En resumen, la mayoría de los estudiosos creen que la hiperplasia quística de mama es uno de los factores de riesgo del cáncer de mama.