¿Qué es el reembolso por enfermedad crónica para pacientes ambulatorios?

La "enfermedad crónica para pacientes ambulatorios" no es un concepto médico, sino un concepto de seguro médico. Diferentes lugares tienen diferentes nombres, como enfermedades crónicas, enfermedades especiales, enfermedades prescritas, enfermedades graves, en general. enfermedades, etc

Pero en términos generales, las enfermedades crónicas ambulatorias en varios lugares generalmente se refieren a enfermedades que tienen altos costos médicos, diagnóstico claro, gran impacto social, pueden ser tratadas en clínicas ambulatorias y están cubiertas por fondos comunes de seguros médicos dentro de una gama asequible. Las condiciones crónicas, enfermedades críticas o tratamientos se definen como condiciones crónicas ambulatorias. Como tumores malignos, enfermedades coronarias, hepatitis crónica y artritis.

Los estándares de proporción para el alcance del reembolso para pacientes ambulatorios son los siguientes:

1. La proporción de reembolso del seguro médico de los empleados se divide de acuerdo con los gastos médicos reales incurridos por el asegurado. Normalmente, la tasa de reembolso mínima para la hospitalización es del 85% y la tasa de reembolso máxima es del 95% para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales oscila entre el 50% y el 80%, según el nivel del hospital. Debido a los diferentes niveles económicos en las distintas regiones, el porcentaje de reembolso médico puede ser ligeramente diferente. "

2. El reembolso de la tarjeta de seguro médico generalmente se basa en una proporción, generalmente del 60% al 70%. En un año de liquidación, se incurre en gastos médicos de menos de 65.438+ millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. umbral mínimo para hospitales terciarios 659 yuanes, la tasa de reembolso es 2000 yuanes, el umbral mínimo es 300 yuanes y la tasa de reembolso es 55%

La tasa de reembolso del seguro médico es la siguiente:

El índice de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:

1. El ratio de pago se refiere a la proporción pagada por el fondo de seguro médico, generalmente entre el 70% y el 80%;

2. la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre el 20 % y el 30 %.

Proceso de reembolso del seguro médico:

1. Confirmar el alcance del reembolso: Durante el tratamiento. proceso, debe confirmar si sus artículos de tratamiento son reembolsados ​​por el seguro médico dentro del alcance;

2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;<. /p>

3. Vaya al departamento de seguridad social para obtener un reembolso: envíe al departamento de seguridad social local los materiales relacionados con el reembolso del seguro médico.

4. revisión y comparación para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso; recibir el reembolso: después de pasar la revisión, puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.

En resumen, la proporción del reembolso del seguro médico. para hospitalización es generalmente del 50% al 95% para los residentes urbanos y rurales que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo, y para los mayores de 60 años y mayores de 55 años. Mujeres, residentes urbanos y rurales que trabajan en otros lugares. Los estudiantes y los niños que viven con ellos deben registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. El estándar mínimo de hospitalización en el lugar de registro es 400 yuanes, 800 yuanes para hospitales de primera clase y 2.000 yuanes. se basa en el nivel local Implementado en hospitales designados

Base legal:

Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El cumplimiento del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

Los gastos médicos de los asegurados serán pagados por el seguro médico básico. La parte pagada por el fondo de seguro será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas de medicamentos. El departamento administrativo de seguros y el departamento administrativo de salud establecerán un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar el disfrute de los beneficios del seguro médico básico.