Clasificación de la fototerapia
Tipos de fototerapia ultravioleta
1. UVB de banda estrecha (NB-UVB)
El rango ultravioleta de onda media de banda estrecha (NB-UVB) es 310-315 nm, cuya longitud de onda principal es 311 nm, se ha convertido en la principal fisioterapia para el tratamiento de la psoriasis. El mecanismo del tratamiento ultravioleta de onda media de la psoriasis es: después de que el ADN de las células de la piel absorbe los rayos UV, forma dímeros de pirimidina, lo que hace que la síntesis de ADN disminuya, inhibiendo así la síntesis de ADN de las células de proliferación anormal de la psoriasis y acortando el período de queratinocitos epidérmicos de la psoriasis. ciclo de proliferación; la irradiación UVB puede inhibir la función de presentación de antígenos de las células de Langerhans y afectar la función de los queratinocitos en la secreción de mediadores solubles. NB-UVB es más eficaz que los UVB de amplio espectro y más seguro que el PUVA. La eficacia de NB-UVB es la misma que la de PUVA en las primeras etapas, pero el período de alivio es más corto. NB-UVB se puede utilizar solo o en combinación con otros preparados externos o medicamentos internos.
[Indicaciones] Se utiliza para la psoriasis vulgar de moderada a grave (incluida la tipo guttata; también es adecuado para las lesiones cutáneas en forma de placas propias de la psoriasis articular); Usar con precaución en pacientes con psoriasis eritrodérmica y pustulosa.
[Dosis de irradiación] En primer lugar es necesario determinar la dosis inicial de irradiación, que puede determinarse según la clasificación cutánea de Fitzpatrick (dosis inicial 130-400 mJ/cm2) o la dosis mínima de eritema (MED) (50 %~70 % de la DEM). Hay dos formas de aumentar la dosis de radiación: aumentar la dosis entre un 10 % y un 20 % cada vez, o aumentar una dosis fija, como 0,05 J/cm2 o 0,10 J/cm2, para reducir las reacciones fototóxicas. Irradiar 3-4 veces por semana. La eficiencia puede alcanzar alrededor del 80%. Reducción: Cuando la erupción disminuye en más del 80%, se puede reducir a dos veces por semana, y luego se administrará tratamiento de consolidación una vez por semana y una vez cada dos semanas durante un mes cada una. La dosis se reducirá dependiendo del paciente. Reacción y tolerancia después de recibir radiación 15%-25%.
[Reacciones adversas] Las reacciones adversas incluyen eritema, picazón en la piel, piel seca, dolor, etc. Puede aparecer enrojecimiento, hinchazón y ampollas cuando la dosis es demasiado alta; los síntomas generalmente pueden desaparecer con un tratamiento sintomático; en casos graves, se puede utilizar un tratamiento con glucocorticoides orales; Las reacciones adversas a largo plazo son el fotoenvejecimiento y la carcinogénesis, pero actualmente no hay evidencia suficiente para confirmar que la NB-UVB aumentará la aparición de tumores de piel. Es seguro en lo que respecta a la aplicación clínica actual.
2. UVB de amplio espectro (BB-UVB)
BB-UVB es luz ultravioleta de onda media con una longitud de onda de 290-320 nm.
[Indicaciones] Para el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave, o placas de psoriasis locales rebeldes y refractarias.
[Dosis de irradiación] La dosis inicial se basa en la cantidad mínima de eritema (50 -70% de la DEM) o tipo de piel (dosis inicial 20-60 mJ/cm2). Irradie de 3 a 5 veces por semana durante 1 a 2 meses o más. También utilizo UVB de espectro estrecho.
[Reacciones adversas] Puede provocar eritema, quemaduras solares y pigmentación. La exposición prolongada puede causar cáncer.
[Tratamiento combinado] BB-UVB o NB-UVB se pueden combinar con fármacos sistémicos (como ácido retinoico, MTX, agentes biológicos), y/o fármacos tópicos (corticoides, derivados de la vitamina D3, alquitrán de hulla , ditranol, ácido retinoico) tratamiento combinado para aumentar la eficacia o acortar el curso del tratamiento, pero puede aumentar la fotosensibilidad y las quemaduras. La aplicación combinada de alquitrán de hulla o ditranol y UVB es un método seguro y eficaz. Utiliza una dosis suberitemática de BB-UVB mezclada con un 10% de alquitrán de hulla natural y un 10% de vaselina con ácido salicílico, que es especialmente eficaz para erupciones difíciles de tratar (como las de los codos).
3. PUVA (fotoquimioterapia)
La luz ultravioleta generalmente no se usa sola para tratar la psoriasis, pero la fotoquimioterapia (PUVA) se usa para tratar la psoriasis. La fotoquimioterapia es un método eficaz para el tratamiento de la psoriasis, incluido el psoraleno oral o tópico (8-MOP, 5-MOP o TMP) combinado con irradiación UVA (320-400 nm). PUVA
El mecanismo de tratamiento de la psoriasis funciona principalmente inhibiendo la síntesis de ADN en las células epidérmicas: bajo la acción de los rayos ultravioleta de onda larga, el fotosensibilizador se combina con la base timina del ADN en las células epidérmicas para formar compuestos fotosintéticos. Esto afecta aún más la síntesis de ADN de las células epidérmicas, reduce la actividad mitótica y ralentiza el ciclo de renovación de las células epidérmicas para lograr fines terapéuticos.
[Indicaciones] 1. Psoriasis vulgar de moderada a grave 2. Psoriasis en placas localizada (se debe utilizar psoraleno tópico + UVA) 3. Psoriasis eritrodérmica 4. Psoriasis pustulosa
[Método de irradiación] 1. Dosis de psoraleno 0,6 mg/kg, administrado por vía oral 2 horas antes de la irradiación, o externamente o bañado con psoraleno 0,5 horas antes de la irradiación (reparación ósea) La dosis y el tiempo de toma de los lipoides varían según las diferentes variedades, por lo que se deben seguir estrictamente las instrucciones del medicamento). 2. Administrar dosis de UVA según el tipo de piel del paciente y dosis mínima fototóxica (MPD), 3 veces por semana. 3. Más del 80% de los pacientes pueden sentirse aliviados después de 20 a 30 tratamientos; la recaída puede ocurrir dentro de 6 a 12 meses. El tratamiento de mantenimiento (como PUVA una vez por semana a una vez cada 2 semanas) puede controlar la recaída hasta cierto punto. 4. Dentro de las 24 horas posteriores a la toma de psoraleno por vía oral, debe usar gafas protectoras contra los rayos UV para evitar daños oculares. La aplicación externa de psoraleno puede causar un tono de piel desigual después de la exposición a los rayos UVA. 5. Considere el uso de una combinación de ácido retinoico y PUVA para pacientes que están preocupados por el riesgo de cáncer de piel o que desean un tratamiento fotoquímico con PUVA más rápido y eficaz.
[Reacciones adversas] 1. La administración oral de psoraleno puede provocar síntomas gastrointestinales como náuseas; la irradiación UVA excesiva puede provocar eritema cutáneo, ardor, ampollas, etc.
[Precauciones] 1. Después de tomar psoraleno por vía oral, debes usar gafas protectoras contra los rayos UV para evitar daños en los ojos. 2. El plan de tratamiento con PUVA para pacientes con psoriasis eritrodérmica y psoriasis pustulosa debe formularse con precaución, ya que una dosis excesiva agravará la afección. 3. El tratamiento con PUVA a largo plazo puede aumentar el riesgo de cáncer de piel, por lo que el número de tratamientos debe ser 200 veces o la dosis de UVA debe estar entre 1000 y 1500 J/cm2.
[Contraindicaciones y contraindicaciones relativas] 1. Está prohibido su uso en pacientes con lupus eritematoso, dermatomiositis, embarazo, melanoma maligno y diversas enfermedades de la piel con tendencia a desarrollar tumores cutáneos. 2. Usar con precaución en las siguientes situaciones: pacientes menores de 12 años; pacientes con lesiones precancerosas; pacientes con antecedentes de tratamiento con arsénico y radioterapia; pacientes con porfiria; lesiones cutáneas agudas;
[Tratamiento combinado] Los UVA se pueden combinar con fármacos sistémicos (como el ácido retinoico) y/o fármacos tópicos (como los derivados de la vitamina D3, el ácido retinoico) para aumentar la eficacia o acortar el curso del tratamiento.
IV. Láser excímero de 308 nm
Láser excímero de 308 nm y luz excímer El láser excímero de 308 nm es un láser de gas pulsado con una longitud de onda de 308 nm, un ancho de pulso de 10 ~ 30 ms y una frecuencia. de es 35Hz. El láser excímero de 308 nm que se utiliza actualmente para el tratamiento clínico en dermatología es un láser de gas excímero de cloruro de xenón (XeCl). El láser excimer de 308 nm tiene un fuerte poder de penetración y tiene un efecto citotóxico directo sobre las células T que se infiltran en las lesiones de la piel, induciendo la apoptosis de las células T e inhibiendo la producción de citocinas.
La fototerapia tradicional irradia una gran área, afectando la piel normal circundante; el láser excimer 308 utiliza una salida puntual y solo actúa sobre la lesión cutánea, por lo que el tratamiento es más específico. La luz excimer de 308 nm pertenece a la categoría de luz ultravioleta general estrecha, que es lo mismo que la luz ultravioleta general estrecha de 311 nm.
[Indicaciones] Indicado principalmente en psoriasis en placas crónica localizada (como pustulosis palmoplantar);
[Dosis de irradiación] Determine la MED primero. Generalmente, la dosis inicial es de 1 a 3 veces la MED, irradie una vez por semana durante 1 a 2 meses o más.
[Reacciones adversas] Eritema cutáneo local, pigmentación y picor cutáneo.