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Suzhou emite nuevas regulaciones sobre seguros médicos este año

Análisis jurídico: 1. Proceso de reembolso del seguro médico de Suzhou y proporción de materiales requeridos. Seguro médico y de enfermedad crítica para empleados: 60% para la porción entre 20.000 yuanes (excluidos 20.000 yuanes, lo mismo a continuación) y 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes, lo mismo a continuación); 65% para la porción entre 40.000 yuanes y 60.000 yuanes; 6 70% para la porción de RMB 10.000 a RMB 80.000; 75% para la porción de RMB 80.000 a RMB 654.380.00 y 80% para la porción superior a RMB 65.438+ RMB 65.438.000; Seguro médico para residentes: 50% de la porción de 20.000 a 40.000 yuanes; 55% de la porción de 40.000 a 60.000 yuanes; 60% de la porción de 60.000 a 80.000 yuanes; millones de yuanes; el 70% se paga por la parte superior a 65.438+10.000 RMB. Alcance del reembolso: seguro médico para empleados urbanos 1, coordinación ambulatoria, enfermedades crónicas ambulatorias, hepatitis C crónica, interferón ambulatorio. Subsidio límite de beneficio 4. Artículos específicos para pacientes ambulatorios 5. Tratamiento psiquiátrico ambulatorio y hospitalario. Cama de hospital familiar 7. Hospitalización. Asistencia médica por enfermedad grave. Explicación detallada del alcance del reembolso del subsidio secundario del seguro médico básico para empleados urbanos de Suzhou para gastos médicos de hospitalización: Seguro médico para residentes urbanos 1, servicio ambulatorio general. 2. Enfermedad grave ambulatoria. La "residencia" incluye radioterapia y quimioterapia para tumores malignos (solo para radioterapia y quimioterapia, generalmente 6 meses), tratamiento de hemodiálisis (incluida la diálisis peritoneal) para la uremia grave y tratamiento anti-rechazo después del trasplante de riñón. "Estudiantes y niños" también incluye hemofilia, anemia aplásica, lupus eritematoso sistémico y * * * seis enfermedades graves para pacientes ambulatorios. Los residentes asegurados que padecen una enfermedad grave ambulatoria deben llevar al centro de servicios de gestión del seguro social del distrito el certificado de diagnóstico emitido por el hospital terciario designado o el hospital especializado de la ciudad y el formulario de aprobación de enfermedad grave ambulatoria sellado por la oficina de seguro médico del hospital y firmado por el médico jefe. para solicitar los trámites de ingreso ambulatorio por enfermedad grave. 3. Hospitalización. 4. Lesión accidental. Los gastos médicos ambulatorios incurridos por "estudiantes y niños" debido a lesiones accidentales se pagarán de acuerdo con la proporción del fondo general de hospitalización, y los reembolsos esporádicos serán manejados por la oficina de trabajo y seguridad social del subdistrito basándose en los recibos de gastos médicos pertinentes. 5. Subsidio para gastos médicos de hospitalización.

Base legal: Artículo 2 del "Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos". Las siguientes unidades en provincias y ciudades y sus empleados deben participar en el seguro médico básico de acuerdo con estos regulaciones: (1) Empresas y sus empleados; (2) ) Agencias, instituciones, intermediarios, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados; (3) Patrones de tropas sin estatus militar y sus empleados; Este reglamento será de aplicación a los jubilados de las unidades antes mencionadas. Artículo 3 Establecer un fondo de seguro médico básico para los empleados urbanos e implementar un sistema que combine cuentas médicas individuales (en lo sucesivo, cuentas individuales) y fondos médicos básicos generales (en lo sucesivo, fondos generales). La propiedad de las cuentas personales pertenece al individuo. La propiedad del fondo común global pertenece a todas las personas que participan en el seguro médico básico. Artículo 4 Las primas del seguro médico básico correrán a cargo conjuntamente del empleador y de los trabajadores. Artículo 27 Los empleados de los empleadores que paguen primas de seguro médico básico de conformidad con este reglamento disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico. Artículo 28 Las cuentas personales se utilizan para pagar gastos médicos que exceden el alcance del pago del fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo del individuo. Artículo 29 Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves y graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos: (1) El estándar de pago mínimo se controlará en principio entre el 9% y el 11% del salario social promedio de los empleados en las ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior. (2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.