Síntomas y diagnóstico de cáncer de nasofaringe y linfoma (pide ayuda a un buen médico)

Además de hemorragias nasales o tinnitus ocasionales, los pacientes en etapa inicial a menudo no presentan otros síntomas. Los síntomas de infiltración y metástasis del cáncer medio a tardío son obvios y se describen a continuación:

(1) Síntomas en la nariz, oídos, ojos y boca

La mayoría de los pacientes (>98) tendrá síntomas en las ubicaciones anteriores, pero el momento y el orden en que aparecen los síntomas clínicos depende de la ubicación y el tamaño del tumor: si el tumor está ubicado en la parte superior de la nasofaringe, primero habrá hemorragia nasal, y la sangre puede ser escupida por la boca durante mucho tiempo, acompañada de síntomas como congestión nasal si el tumor está localizado en el receso faríngeo, etc. El tinnitus, la sordera y la pérdida de audición a menudo ocurren en la etapa temprana y se diagnostican erróneamente fácilmente como otitis media catarral con derrame u otitis media supurativa. Cuando las células cancerosas se infiltran en el ojo, se manifiestan como exoftalmos unilateral, diplopía y trastornos del movimiento ocular. El cáncer se infiltra en el músculo pterigoideo medial, mostrando dificultad para abrir la boca. Cuando el nervio hipogloso está involucrado, se produce discinesia de los músculos de la lengua y la lengua se inclina hacia el lado sano.

(2) Síntomas de los nervios craneales

La infiltración ascendente y la expansión del cáncer de nasofaringe pueden afectar los nervios craneales y causar los síntomas correspondientes. La primera afectación clínica son los pares craneales V y VI. A medida que el tumor se expande, ⅲ, ⅳ, ⅸ y ⅹ también se dañan, mientras que ⅰ y ⅱ se ubican en la parte frontal del cráneo, y ⅶ y ⅷ se ubican en la parte petrosa del hueso temporal, por lo que es menos probable ser invadido. La afectación de los nervios craneales superiores indica pérdida de función. Los dolores de cabeza suelen ser una señal de que el cáncer se ha extendido al cerebro. El dolor de cabeza es una migraña persistente, fija y severa, localizada principalmente en el área de distribución sensorial del nervio trigémino. Su naturaleza puede ser hinchazón, embotamiento o dolor de ligadura.

(3) Signos en el cuello

Se refieren principalmente a masas causadas por metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. Clínicamente, una masa indolora en el cuello puede ser el primer síntoma o incluso el único síntoma. La masa se originó en un lado y aumentó rápidamente de tamaño, luego involucró el cuello contralateral.

Síntomas de metástasis a distancia

Los sitios más comunes de metástasis del cáncer de nasofaringe son los huesos, los pulmones y el hígado. Las metástasis óseas son comunes en la pelvis, la columna y las extremidades. La observación clínica encontró que a medida que aumentan los ganglios linfáticos cervicales, la probabilidad de metástasis a distancia aumenta significativamente. La tasa de metástasis a distancia es de 4,8 a 27, y llega a 76 en la autopsia. Las metástasis óseas generalmente se manifiestan como dolor óseo, las metástasis pulmonares se manifiestan como disnea y hemoptisis y las metástasis hepáticas se manifiestan como dolor hepático e ictericia.

(5) Examen físico

Nasofaringoscopia indirecta o nasofaringoscopia con fibra óptica: el cáncer de nasofaringe ingresa fácilmente al receso faríngeo y ingresa al techo y la pared posterior de la nasofaringe. En la etapa inicial, la mucosa local es rugosa y desigual, los vasos sanguíneos están dilatados y hay nódulos y tumores granuloides. Los tumores se desarrollan gradualmente en tipos de coliflor, nodulares, ulcerativos o submucosos.

Palpación del cuello: el punto de metástasis temprana del cáncer nasofaríngeo es el grupo superior de ganglios linfáticos cervicales profundos, que se encuentra en el borde frontal superior del músculo esternocleidomastoideo ipsilateral. Puede haber varios ganglios conectados de diferentes tamaños. Al mismo tiempo, es duro, desigual y de forma nodular. No se adhiere a la piel, pero en la etapa posterior a menudo se adhiere a tejidos profundos y es difícil de mover.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial del carcinoma nasofaríngeo

1. Diagnóstico del carcinoma nasofaríngeo

(1) Diagnóstico clínico

Cuándo ocurre Cuándo Si se presentan los siguientes síntomas, los pacientes deben someterse a un examen nasofaríngeo de rutina para confirmar mejor el diagnóstico. ① Recientemente se han producido tinnitus, sordera, pérdida de audición o dolor de oído inexplicables, especialmente tinnitus unilateral, que no se ha aliviado con el tratamiento convencional. ②Recientemente se produjo un dolor de cabeza persistente e intratable de origen desconocido. (3) Recientemente aparece una masa indolora en la parte superior profunda del cuello que aumenta gradualmente de tamaño. (4) Sangrados nasales continuos o flema y hemoptisis recientes. ⑤ Ha habido lesiones recientes de nervios craneales inexplicables, especialmente múltiples pares de lesiones de nervios craneales.

La base del diagnóstico clínico del cáncer de nasofaringe es la siguiente:

1 El paciente es varón, joven y de mediana edad, especialmente en zonas de alta incidencia, y presenta cualquiera de las siguientes características. por encima de los síntomas clínicos y el tratamiento convencional es ineficaz.

2. El examen nasofaríngeo muestra: erosión mucosa, úlceras, hemorragia y necrosis, protuberancias o protuberancias en forma de coliflor en la nasofaringe o en la parte superior del receso faríngeo.

3. Masa indolora en la parte superior del cuello, de textura dura, nodular en la superficie, adherente al tejido profundo e inmóvil.

4. Puncionar la masa del cuello y realizar un frotis para buscar células cancerosas.

5. Pruebas serológicas: use inmunoenzima VCA-IgA para medir el título de anticuerpos del virus EB >: 1: 40 o el título aumenta gradualmente, lo que debería ser una alta sospecha de cáncer de nasofaringe.

6.El examen de rayos X puede determinar si hay algún daño en los huesos de la base del cráneo y el alcance de la invasión del tumor.

7. La clave del diagnóstico es realizar biopsias patológicas en boca y nariz y clasificar los tumores.

(2) Estadificación clínica

1. Estadificación TNM de la Unión Internacional para el Control del Cáncer (UICC)

Estadio del tumor primario (t):

Tx: No se puede estimar el tumor primario.

T0: No se encontró tumor primario.

Tis: Carcinoma in situ.

T1: El tumor se limita a un subsitio de la nasofaringe.

T2: El tumor ha invadido más de un subsitio nasofaríngeo.

T3: El tumor invade la cavidad nasal y/o la orofaringe.

T4: El tumor ha invadido la base del cráneo y/o los nervios craneales.

Nota: La segmentación a menudo se refiere a una pared de la cavidad nasofaríngea.

Estadio ganglionar regional (n):

Nx: No se pueden estimar los ganglios linfáticos regionales.

N0: No se encontraron metástasis en ganglios linfáticos regionales.

N1: El diámetro máximo de un solo ganglio linfático en el lado ipsilateral es ≤3cm.

N2: El diámetro máximo de un solo ganglio linfático del mismo lado es >3cm, pero ≤6cm, o hay metástasis en múltiples ganglios linfáticos del mismo lado, con el diámetro máximo ≤6cm, o hay metástasis de ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, el diámetro máximo es ≤ 6 cm.

N3: Ganglios linfáticos con metástasis, diámetro máximo > 6 cm.

Estadio de metástasis a distancia (m):

Mx: No estoy seguro si es a distancia Transferencia en cualquier lugar.

M0: Sin metástasis a distancia.

M1: Hay metástasis a distancia.

2. Estadio clínico:

Fase O: TisN0M0.

Fase 1: T1N0M0.

Fase 2: T2N0M0.

Fase III: T3N0M0; T1~3N1M0.

Fase IV: t4n 0 ~ 1m 0; t 1 ~ 4 N2 ~ 3m 0; >

(3) Los últimos estándares de estadificación clínica de China

La “estadificación 92” del cáncer de nasofaringe propuesta por la Sexta Conferencia Nacional sobre el Cáncer de Nasofaringe es el último estándar de estadificación clínica de mi país.

1.Estadificación TNM

T1: limitada a la cavidad nasofaríngea.

T2: Infiltración local de cavidad nasal, orofaringe, espacio preestiloideo, paladar blando, columna cervical anterior y zona de la vaina carotídea.

T3: laguna alta a corta distancia, el tumor de la vaina carotídea ocupa un solo grupo anterior o posterior, los nervios craneales están dañados y la base del cráneo y la fosa pterigopalatina están invadidas.

T4: Lacunar alto de largo recorrido: Se dañan los nervios craneales anterior y posterior al mismo tiempo, y hay infiltración en los senos, órbita, seno cavernoso, fosa infratemporal, 1.ª y 2.ª vértebra cervical.

N0: No se encontraron ganglios linfáticos agrandados.

N1: diámetro de los ganglios linfáticos cervicales superiores

N2: el diámetro de los ganglios linfáticos cervicales inferiores es de 4 a 7 cm o el movimiento es limitado.

N3: diámetro ganglionar supraclavicular >7cm, o fijo e infiltrado con piel.

M0: Sin metástasis a distancia.

M1: Hay metástasis a distancia.

2. Estadio clínico

Estadio 1: T1N0M0.

Fase II: t2n 0 ~ 1m 0; T0~1N1M0.

Fase III: T3N0 ~ 2M0; T0~3N2M0.

Fase IVa: T4N0 ~ 3M0; T0~4N3M0.

ⅳb: cualquier t, cualquier n, M1.

2. Diagnóstico diferencial del cáncer de nasofaringe.

1. El linfosarcoma nasofaríngeo es más frecuente en personas jóvenes. Los tumores primarios son más grandes y a menudo causan congestión nasal grave y síntomas de oído. La metástasis de esta enfermedad en los ganglios linfáticos no se limita al cuello y puede afectar a múltiples ganglios linfáticos de todo el cuerpo. La lesión de los nervios craneales no es tan común como el cáncer de nasofaringe y, en última instancia, requiere un diagnóstico patológico.

2. Hay nódulos únicos o múltiples en la pared superior, la pared posterior superior o la pared lateral superior de las lesiones proliferativas nasofaríngeas, que tienen forma de montículo y miden aproximadamente entre 0,5 y 1 cm.

La mucosa superficial del nódulo es rojiza y lisa, y se produce principalmente sobre la base de la mucosa nasofaríngea o las adenoides. También puede ser la retención de epitelio queratinizado después de una metaplasia escamosa del epitelio mucoso, lo que provoca cambios en los quistes epidermoides. En algunos casos, una fuerte secreción de las glándulas mucosas puede provocar quistes de retención. Cuando la mucosa de la superficie del nódulo es rugosa, erosionada, ulcerada o supura sangre, se debe considerar la posibilidad de cáncer y se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.

3. La mayoría de los pacientes con tuberculosis nasofaríngea tienen antecedentes de tuberculosis. Además de la congestión nasal y las hemorragias nasales, también se presentan síntomas como febrícula, sudores nocturnos y pérdida de peso. El examen revela ulceración nasal, edema y ligera decoloración. Se pueden encontrar bacilos acidorresistentes en el frotis de secreción, que pueden ir acompañados de tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales, los ganglios linfáticos están agrandados, en forma de campana, con adherencias y no sensibles. La tuberculosis se puede encontrar mediante punción de los ganglios linfáticos cervicales y el examen por tomografía computarizada es muy positivo. La radiografía de tórax a menudo indica lesiones de tuberculosis pulmonar activa.

4. La inflamación de la mucosa nasofaríngea se manifiesta como mucosa rugosa, especialmente cuando la inflamación es grave, los folículos de la mucosa nasofaríngea proliferan, la superficie es desigual, incluso en forma de morera y hay secreción purulenta en la superficie. A menudo está en contacto con la mucosa. Diferenciación del cáncer invasivo.

5. La mucosa nasofaríngea de la rinitis alérgica es pálida, lisa y edematosa.

6. La rinitis atrófica tiene úlceras superficiales en la mucosa nasofaríngea anterior y está rodeada de secreciones purulentas. Debe diferenciarse del carcinoma nasofaríngeo ulceroso.

Linfoma

Resumen

El linfoma es un tumor maligno que se origina en los ganglios linfáticos o en el tejido linfoide. La principal manifestación clínica es la linfadenopatía progresiva indolora. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero la edad máxima de incidencia es entre los 31 y los 40 años. La incidencia máxima del linfoma no Hodgkin se ha desplazado ligeramente antes. La proporción entre hombres y mujeres es de 2~3:1.

Causa de la enfermedad

Se desconoce la causa del linfoma humano. Sólo hay dos virus relacionados con el linfoma humano, el virus de Epstein-Barr y el virus del linfoma/leucemia de células T humanas (HTLV-1). Según sus características patológicas se puede dividir en enfermedad de Hodgkin (EH) y linfoma no Hodgkin (LNH).

Síntomas

En primer lugar, la aparición de ganglios linfáticos y tejido linfoide.

Los ganglios linfáticos superficiales están presentes en su mayoría y la EH es más común que el LNH. Los ganglios linfáticos más comúnmente afectados son el cuello, seguido de la axila y la ingle. Generalmente indoloro, hinchazón progresiva, dureza media. Es móvil en la etapa inicial y las adherencias y múltiples ganglios linfáticos agrandados se fusionan en la etapa tardía. En algunos pacientes con EH, el agrandamiento de los ganglios linfáticos puede detenerse temporalmente o incluso reducirse durante un cierto período de tiempo, por lo que se diagnostica erróneamente como linfadenitis o agrandamiento de los ganglios linfáticos.

La aparición de ganglios linfáticos profundos, especialmente los mediastínicos, puede comprimir la vena cava superior y provocar el síndrome de la vena cava superior. También puede comprimir la tráquea, el esófago y el nervio laríngeo recurrente, provocando dificultad para respirar, tragar y ronquera. La leucemia de células de linfosarcoma es más común en el LNH mediastínico. En las mujeres jóvenes, la primera forma de HD mediastínica es principalmente la esclerosis tuberosa y, a menudo, no están satisfechas con la respuesta al tratamiento.

El linfoma maligno primario de los ganglios linfáticos retroperitoneales, el LNH es el más común, puede causar fiebre inexplicable a largo plazo, lo que dificulta el diagnóstico clínico.

El linfoma se origina en el anillo linfático faríngeo y es relativamente común en el LNH, a menudo acompañado de invasión subdiafragmática. Los síntomas incluyen dolor de garganta, sensación de cuerpo extraño, dificultad para respirar y ronquera.

En segundo lugar, la enfermedad se produce fuera del ganglio.

A excepción del tejido linfoide, puede presentarse en cualquier parte del cuerpo. Entre ellos, el linfoma gastrointestinal primario es el más común. El linfoma en el estómago y el intestino alto puede causar síntomas como dolor abdominal superior y vómitos. . El linfoma del intestino delgado ocurre comúnmente en la región ileocecal y a menudo se acompaña de diarrea crónica, diarrea grasa y obstrucción intestinal.

En tercer lugar, los síntomas sistémicos.

Son comunes debilidad general, pérdida de peso, pérdida de apetito, sudores nocturnos y fiebre irregular. Un pequeño número de HD puede tener fiebre periódica.

Comprueba

Primero, el mapa de sangre.

Los primeros días no fueron nada especial. La anemia se observa en pacientes con anemia avanzada o hemolítica. Los glóbulos blancos son generalmente normales excepto por la afectación de la médula ósea, con aumento de eosinófilos, especialmente en la EH.

En segundo lugar, imagen de médula ósea.

Antes de que el linfoma invada la médula ósea, ésta suele ser normal. La detección de células de Reed-sternberg en frotis de médula ósea en HD tiene valor diagnóstico.

En tercer lugar, examen bioquímico.

La velocidad de sedimentación globular acelerada indica enfermedad activa; el cobre y la ferritina séricos aumentan durante la progresión de la enfermedad, pero disminuyen durante la remisión; lo contrario ocurre con el zinc. La fosfatasa alcalina elevada puede afectar el hígado o los huesos. La afectación hepática puede ir acompañada de un aumento de la 5-nucleotidasa. La hipercalcemia indica invasión ósea.

En cuarto lugar, anomalías inmunitarias.

Los pacientes con EH tienen una capacidad de respuesta reducida a estimulantes como la tuberculina y una tasa de transformación de linfocitos reducida in vitro, lo que se relaciona con la progresión de la enfermedad.

Seis, biopsia.

Método de exploración indispensable para un diagnóstico positivo. Generalmente se deben seleccionar los ganglios linfáticos cervicales o axilares.

7. Mediastinoscopia.

La mediastinoscopia puede ingresar al mediastino a través de la pleura para realizar una biopsia, lo cual es relativamente simple y seguro.

8. TC, RM y ecografía.

Las lesiones ganglionares y del hígado y del bazo se pueden encontrar en el tórax, retroperitoneo y mesenterio.

9. Laparotomía.

Se puede determinar si están afectados el bazo, el hígado y los ganglios linfáticos abdominales, lo cual es fundamental para determinar el campo de radiación (estadificación patológica) de la radioterapia. Si se realiza la esplenectomía al mismo tiempo, se puede evitar el daño a los tejidos y órganos adyacentes causado por la radioterapia en el área del bazo.

Hospitalidad

El tratamiento del linfoma ha avanzado mucho en los últimos años y la mayoría de las EH se pueden curar. Aunque el LNH no es tan eficaz como la HD, algunos casos se han curado.

Primero, radioterapia:

(1) HD ⅰa y ⅱa se pueden irradiar individualmente con campos linfáticos subtotales.

(2) La quimioterapia debe agregarse después de la radioterapia (1 mes).

2 Quimioterapia:

(1) Los pacientes con HDⅲB~V deben someterse a quimioterapia. la tasa de remisión completa después de 6 ciclos de MOPP6 combinado con quimioterapia puede alcanzar del 60 al 80%. La remisión a largo plazo ocurre en 1/2 a 1/3 de los casos, y algunos duran 15 años.

(2) Los pacientes con LNH en estadio III y estadio VI de bajo a moderado y enfermedad altamente maligna en estadio I a estadio IV son aptos para recibir quimioterapia. Después de la remisión del tumor, se administrará radioterapia regional según corresponda.

3. Tratamiento quirúrgico: la cirugía radical es factible en los siguientes casos, seguida de radioterapia y quimioterapia: ① Lesiones extranodales localizadas en la superficie del cuerpo; ② Linfoma del tracto digestivo; ④ Linfoma primario de bazo.

Trasplante de médula ósea: Es necesario evaluar la eficacia del trasplante de médula ósea en el tratamiento del linfoma.

Red de Rehabilitación del Cáncer de China

Red de Salud Sohu

Materiales de referencia:

www.songhongen.com.cn/case/04. htm