¿Cómo se debe prevenir a los pacientes con hipopotasemia después de la recuperación? ¿Existe alguna medicina china que pueda curar esta enfermedad?

Resumen

La ingesta de potasio del cuerpo humano depende completamente del mundo exterior. Cada día se ingiere entre 50 y 100 mmol de potasio de los alimentos, de los cuales el 90% se absorbe en el intestino delgado. Los riñones son el principal órgano que excreta potasio y regula el equilibrio de potasio. El potasio del filtrado glomerular se absorbe completamente en el túbulo renal proximal y luego el exceso de potasio es secretado por las células del túbulo renal distal y las células del conducto colector y luego se excreta en la orina, manteniendo así el equilibrio de potasio en el cuerpo. Pero cuando la ingesta de potasio del cuerpo es insuficiente, los riñones no pueden reducir significativamente la excreción de potasio, dejando potasio en el cuerpo, por lo que puede ocurrir fácilmente una deficiencia de potasio. La concentración sérica de potasio es de 3,5 a 5,5 mmol/L, con un promedio de 4,2 mmol/L. Generalmente, un potasio sérico < 3,5 mmol/L se denomina hipopotasemia. Sin embargo, una disminución del potasio sérico no significa necesariamente una falta de potasio en el cuerpo, sino una disminución de la concentración de potasio en el líquido extracelular. Cuando todo el cuerpo tiene deficiencia de potasio, el potasio sérico no necesariamente disminuye. Por tanto, el análisis y juicio clínico deben basarse en la historia médica y las manifestaciones clínicas.

Diagnóstico

Basado principalmente en la historia clínica y las manifestaciones clínicas. Cuando el potasio sérico se mide como K+ < 3,5 mmol/L, el diagnóstico se puede realizar cuando aparecen los síntomas. Sin embargo, en el caso de deshidratación o acidosis, es posible que el K+ sérico no disminuya. Además, la hipopotasemia se puede reflejar de forma más sensible mediante electrocardiografía. Las principales manifestaciones del electrocardiograma son la prolongación del intervalo Q-T, la reducción del segmento S-T, el aplanamiento y ensanchamiento de la onda T, bifásica, invertida u onda U.

Medidas de tratamiento

(1) Generalmente se utilizan suplementos orales de potasio. La dosis preventiva para adultos es 10% de cloruro de potasio, 30 ~ 40 ml/d (cada gramo de cloruro de potasio contiene 13,4 mmol). . La ingesta de cloruro de potasio por vía oral puede provocar fácilmente reacciones gastrointestinales y el citrato de potasio es el mejor (1 g de citrato de potasio contiene 4,5 mmol).

(2) Infusión intravenosa de cloruro de potasio para pacientes que no pueden tomar medicamentos orales o que tienen una deficiencia grave de potasio. Agregue de 10 a 20 ml de cloruro de potasio al 10% a 1,0 l de solución de glucosa al 5% de uso común. Cada gramo de cloruro de potasio debe gotear uniformemente durante más de 30 a 40 minutos y no se permite la inyección intravenosa. La cantidad de suplemento de potasio depende de la afección. Como prevención, los adultos suelen complementar el cloruro de potasio de 3 a 4 g/día, y como tratamiento, de 4 a 6 g o más.

(3) Precauciones para la suplementación con potasio: a. La producción de orina debe ser superior a 30 ml/h antes de que se pueda considerar la suplementación con potasio; de lo contrario, el potasio en sangre será demasiado alto. b. Para pacientes con acidosis, hipercloremia o daño hepático, se puede considerar el glutamato de potasio. Cada vial contiene 34 mmol de potasio y se puede agregar a 0,5 l de solución de glucosa para perfusión intravenosa. c La infusión intravenosa de una concentración demasiado alta de cloruro de potasio puede irritar las venas y causar dolor, incluso espasmos venosos y trombosis. d. No gotee demasiado rápido. Un aumento repentino de la concentración sérica de potasio puede provocar un paro cardíaco. E.K+ ingresa lentamente a las células y alcanza el equilibrio dentro y fuera de las células en aproximadamente 15 horas. Sin embargo, en el caso de disfunción celular como hipoxia y acidosis, el equilibrio de potasio tarda más, aproximadamente 1 semana o más. Por lo que serán necesarios unos días para corregir la deficiencia de potasio, así que no te apresures ni dejes de suministrarlo a mitad de camino. f. Cuando la deficiencia de potasio se acompaña de hipocalcemia, se debe prestar atención a la suplementación con calcio, porque los síntomas de la hipocalcemia a menudo quedan enmascarados por la hipocalcemia. Después de la corrección de la hipocalcemia, puede ocurrir tetania hipocalcémica. g Cuando se suplementan grandes cantidades de potasio a corto o largo plazo, se deben medir periódicamente el potasio sérico y el electrocardiograma para evitar la hiperpotasemia.

Teoría de la causa

Hay muchas razones para la deficiencia de potasio o la hipopotasemia. Los más comunes incluyen: a. Ingesta insuficiente de potasio, como alimentación insuficiente a largo plazo, falta de reposición prolongada de sal de potasio al rehidratar al paciente o suplementación insuficiente de sal de potasio en la solución nutricional durante el apoyo nutricional; como vómitos y diarrea, descompresión gastrointestinal y fístula gastrointestinal, lo que resulta en la pérdida de grandes cantidades de jugo digestivo. El uso prolongado de diuréticos como furosemida, ácido úrico y corticosteroides hace que el potasio se excrete de los riñones. c. La distribución anormal del potasio en el cuerpo, como una gran cantidad de glucosa combinada con insulina, o alcalosis; una gran cantidad de potasio se transfiere a las células, lo que provoca hipopotasemia.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas están relacionadas con la gravedad de la deficiencia de potasio dentro y fuera de las células, y más importante, con la velocidad de la hipopotasemia. Cuando el K+ sérico <2,5 mmol/L, los síntomas son más graves. La deficiencia de potasio ocurre en un corto período de tiempo, los síntomas aparecen rápidamente e incluso pueden causar muerte súbita.

(1), el sistema neuromuscular se manifiesta como una tensión reducida en los nervios y músculos. Cuando el K+ sérico < 3,0 mmol/L, puede producirse debilidad muscular en las extremidades; cuando el K+ sérico < 2,5 mmol/L, puede producirse parálisis muscular, especialmente en las extremidades, y los reflejos tendinosos son lentos o están ausentes.

Cuando los músculos respiratorios se ven afectados, puede causar dificultad para respirar. Los síntomas del sistema nervioso central son depresión, fatiga, apatía, letargo, confusión e incluso coma.

(2) La deficiencia de potasio en el sistema digestivo puede provocar un peristaltismo intestinal debilitado. En casos leves, puede provocar pérdida de apetito, náuseas y estreñimiento. En casos graves, la hipopotasemia puede provocar distensión abdominal y parálisis intestinal. obstrucción.

(3) La hipopotasemia en el sistema cardiovascular generalmente conduce a un aumento de la excitabilidad del miocardio, lo que puede provocar palpitaciones y arritmias. En casos graves, puede producirse bloqueo auriculoventricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular y, finalmente, el corazón se detiene en un estado sistólico. Además, también puede causar disminución de la tensión miocárdica, agrandamiento del corazón, dilatación de los vasos sanguíneos periféricos y disminución de la presión arterial.

(4) Los niveles bajos de potasio en el sistema urinario a largo plazo pueden causar nefropatía por deficiencia de potasio e insuficiencia renal, disminución de la función de concentración renal, poliuria y gravedad específica baja, especialmente nicturia. Esto puede deberse a daño a las células tubulares distales, reducción de la respuesta de la hormona antidiurética y reducción de la capacidad de reabsorción de agua. Además, el tono del músculo liso de la vejiga disminuye después de la deficiencia de potasio, lo que puede provocar retención urinaria y los pacientes suelen ser propensos a sufrir pielonefritis.

(5) El trastorno del equilibrio ácido-base y la hipopotasemia pueden provocar alcalosis metabólica.

Prevención

El énfasis está en la prevención. La primera es eliminar la causa de la enfermedad a tiempo, y la segunda es que para los pacientes que pueden tener deficiencia de potasio, como ayunos prolongados y pérdida de muchos líquidos corporales, el potasio debe reponerse a tiempo.

La sandía es un alimento rico en potasio. Las verduras y frutas frescas contienen más potasio. Puede comer plátanos, naranjas, albaricoques, fresas, pomelos, uvas y otras frutas según corresponda. Las verduras como el apio, las cebollas verdes, las patatas, el edamame y los ajetes también son ricos en potasio; Los frijoles mungos, los frijoles rojos, las habas, los frijoles negros, las lentejas, las algas marinas, la corvina amarilla, el pollo, la leche, la harina de maíz, la harina de trigo sarraceno y las semillas de girasol también contienen una cierta cantidad de potasio. Beber más té en verano también es beneficioso porque las hojas de té son ricas en potasio. Beber más té no solo puede aliviar el calor del verano, sino también reponer el potasio, que se puede decir que mata dos pájaros de un tiro.

¿Qué es la hipopotasemia?

La concentración de potasio sérico inferior a 3,5 mmol/L se denomina hipopotasemia.

¿Qué causa la hipopotasemia?

Es más común en ayunos prolongados o ingesta insuficiente de sal potásica, excreción excesiva de potasio provocada por vómitos, diarrea y uso prolongado de diuréticos como la furosemida. Las principales manifestaciones clínicas son la disfunción nerviosa y muscular. Cuanto más potasio se pierde y más rápido es, o las concentraciones de Na+ y Ca+ aumentan simultáneamente, más evidentes son los síntomas. La hipopotasemia a menudo se mezcla con síntomas de la enfermedad primaria, lo que puede retrasar fácilmente el diagnóstico y debe tomarse en serio. Cuando se utilizan suplementos de potasio intravenoso, la producción de orina debe ser superior a 30 ml/hora. No te excedas. La inyección intravenosa está estrictamente prohibida.

Cuáles son los síntomas de la hipopotasemia

1. Debilidad y flacidez de las extremidades, reflejos tendinosos lentos o desaparecidos y dificultad para respirar en casos graves.

2. Mente apática, ojos apagados, somnolientos e inconscientes.

3. Náuseas, vómitos, distensión abdominal y parálisis intestinal.

4. Palpitaciones y latidos cardíacos irregulares.

¿Qué pruebas son necesarias para la hipopotasemia?

1. El potasio sérico es inferior a 3,5 mmol/L

2. El electrocardiograma muestra que la onda T es plana, bidireccional o invertida y aparece la onda U.

Cómo tratar

1. Trate activamente la enfermedad primaria que causa la deficiencia de K+ y reanude una dieta normal.

2. Suplemente sal de potasio:

(1) Cuando complemente el potasio, intente tomarlo por vía oral si puede comerlo y complételo por vía intravenosa si no puede.

(2) Inyección intravenosa de cloruro de potasio, la inyección push está estrictamente prohibida, generalmente agregue solución de glucosa para infusión, la concentración no debe exceder el 3%, la velocidad de goteo no debe exceder las 80 gotas por minuto; El volumen no debe exceder los 6 g cada 24 horas -8 g.

(3) Cuando se acompaña de acidosis, se puede utilizar en su lugar bicarbonato de potasio.

(4) El glutamato potásico se puede utilizar en pacientes con daño hepático.

(5) Cuando el corazón está evidentemente afectado o acompañado de una deficiencia de magnesio, se puede utilizar L-aspartato de potasio y magnesio.