El origen, desarrollo y dirección futura de la radiología intervencionista
La radiología intervencionista se originó a partir del pensamiento y la práctica innovadores del personal de diagnóstico por imágenes y angiografía. Al mismo tiempo, el desarrollo de equipos de imágenes y equipos intervencionistas también jugó un papel importante en su formación y desarrollo.
En 1929, el portugués Dos Santos informó por primera vez de la aortografía abdominal, siendo pionero en la angiografía. Desde la década de 1950, la tecnología de la angiografía ha florecido debido a los avances en imágenes médicas. En 1953, Seldinger inventó la canulación percutánea de la arteria femoral, que puso fin a la historia de la angiografía que requería la asistencia de un cirujano vascular y se convirtió en una tecnología de canulación vascular simple y segura que los médicos intervencionistas pueden completar de forma independiente y que todavía se utiliza en la actualidad. En 1961, angiógrafos suecos informaron sobre la arteriografía visceral abdominal guiada por fluoroscopia en el Congreso de Radiología de América del Norte. A mediados de la década de 1960, la aparición de monitores de televisión liberó al personal de angiografía de los entornos de trabajo oscuros y mejoró enormemente la eficiencia del trabajo. Junto con la falta de otros equipos de imágenes médicas en ese momento para mostrar visualmente los órganos internos, el diagnóstico por angiografía entró en un período de rápido desarrollo. Desde entonces, las indicaciones de la angiografía se han ampliado desde las enfermedades cardiovasculares hasta las enfermedades abdominales, viscerales y cerebrales.
Durante el desarrollo de la angiografía, algunos angiógrafos no estaban satisfechos con el diagnóstico preciso de la angiografía. Creen que los catéteres de angiografía pueden convertirse en una importante herramienta de tratamiento. Desde junio de 1943 hasta junio de 1963, Dot propuso por primera vez la idea de la radiología intervencionista en el Congreso Anual de Radiología Checoslovaco. En su presentación, "El futuro del cateterismo cardíaco y la angiografía", habló sobre la biopsia por catéter, la canulación de liberación controlada, la endarterectomía transcatéter y más. Su presentación fue recibida con entusiasmo por los asistentes porque fue el primer informe de angiografía diagnóstica que los médicos pueden utilizar para tratar a pacientes mediante catéteres y guías. En noviembre del año siguiente, utilizó un catéter coaxial para tratar a un paciente con estenosis localizada de la arteria femoral, marcando la formación de la radiología intervencionista. Porque cambia el modelo tradicional de diagnosticador de angiografía que solo realiza diagnóstico pero no tratamiento, y pasa a ser un médico que integra diagnóstico por imagen y tratamiento.
El término radiología intervencionista fue propuesto por primera vez por el radiólogo estadounidense Margulies. Margulis era muy consciente de que se estaba desarrollando una especialidad completamente nueva en radiología. Su reseña titulada "Radiología intervencionista: una nueva especialidad" se publicó en la revista académica de renombre internacional "AJR" en marzo de 1967. En esta revisión definió la radiología intervencionista como la técnica quirúrgica para el diagnóstico y tratamiento bajo guía fluoroscópica. Se enfatiza que los médicos que se dedican a la radiología intervencionista deben estar capacitados en técnicas operativas intervencionistas y habilidades clínicas, y trabajar en estrecha colaboración con cirujanos internos y externos. Pero el término radiología intervencionista fue ampliamente reconocido por los académicos en 1976. Después de que Wallace elaborara sistemáticamente el concepto de radiología intervencionista en la revista Cancer, hizo una presentación especial en la primera Conferencia Académica de Radiología Intervencionista de la Sociedad Europea de Radiología celebrada en Portugal en 1979.
Los estudiosos nacionales también tienen varias traducciones del nombre "radiología intervencionista", como "radiología quirúrgica", "radiología intervencionista", "radiología terapéutica", "radiología invasiva", etc. Algunos todavía lo llaman " terapia con catéter", pero ahora en general están dispuestos a aceptar el nombre de "radiología intervencionista". Los radiólogos intervencionistas nacionales también tienen una definición específica de este nombre. La radiología intervencionista se basa en el diagnóstico por imágenes. Bajo la guía de equipos de diagnóstico por imágenes médicas (DSA, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc.), realiza un diagnóstico y tratamiento independiente de las enfermedades. En cuanto al tratamiento clínico, se trata de una cirugía endovascular mínimamente invasiva.
El floreciente desarrollo de la radiología intervencionista y el concepto de alcance terapéutico
En 1968 y 1970, Baum et al utilizaron la infusión intraarterial de vasoconstrictor y la embolización de coágulos autocoagulantes para tratar la hemorragia gastrointestinal aguda. mejoró enormemente el estado clínico de los radiólogos intervencionistas y se ganó la confianza de otros colegas clínicos. Desde entonces, la relación entre los médicos intervencionistas y los clínicos se ha vuelto cada vez más estrecha y la radiología intervencionista ha entrado en un período de rápido desarrollo, formando gradualmente tres tecnologías pilares de la radiología intervencionista: ① Tecnología de terapia de perfusión vascular: desde la infusión intraarterial de fármacos para la hemostasia hasta infusión de fármacos de quimioterapia tumoral y trombólisis de contacto intravascular; ② Tecnología de embolización vascular: desde embolización arterial hasta quimioembolización de tumores, embolización de enfermedades vasculares y ablación de órganos internos. El desarrollo de estas tecnologías ha establecido la posición de la radiología intervencionista en diversas disciplinas clínicas y, inicialmente, han surgido las ventajas de la terapia intervencionista.
Algunas enfermedades que son difíciles o incurables mediante procedimientos médicos y quirúrgicos pueden resolverse fácilmente mediante tratamiento intervencionista, y la radiología intervencionista se ha convertido en una parte indispensable e importante de la práctica clínica. ③La angioplastia transluminal percutánea se originó en la década de 1970 y se ha convertido en el método preferido para tratar la estenosis vascular o enfermedades oclusivas. El stent es una extensión de la tecnología PTA. La aplicación clínica de la PTA y la tecnología de stent ha ampliado enormemente el alcance de aplicación de la radiología intervencionista y se ha convertido en el principal método de tratamiento para las enfermedades coronarias y vasculares. Es un desarrollo importante de la radiología intervencionista vascular.
Con el desarrollo de la radiología intervencionista vascular, la tecnología intervencionista no vascular también ha logrado grandes avances. A finales de la década de 1970, el drenaje percutáneo hepatobiliar, ureteral y de abscesos abdominales y la gastrostomía percutánea, desarrollados a partir de la técnica modificada de Seldinger, se establecieron sucesivamente y reemplazaron gradualmente a los procedimientos quirúrgicos que requerían laparotomía e intubación. En la década de 1980, la angioplastia con balón y la implantación de stent endovascular se expandieron y desarrollaron en el sistema de conductos extravasculares y se convirtieron en los principales métodos de tratamiento para las estenosis gastrointestinales, del sistema biliar y ureterales. Con la aplicación clínica de la TC y la ecografía en tiempo real, se establecen y desarrollan gradualmente tecnologías como la TC y la biopsia por punción guiada por ecografía, el drenaje de abscesos, la esclerosis de quistes, la aspiración de hematomas epidurales y la ablación de tumores malignos.
Con el desarrollo de materiales, tecnología y biotecnología intervencionistas, la tecnología de tratamiento intervencionista tiende a ser mínimamente invasiva, rápida, segura y eficaz, especialmente en los campos cardiovascular y cerebrovascular, vasos sanguíneos periféricos y tumores. En julio de 2004, el New York Times comentó que en los últimos 65.438+00~20 años, alrededor del 30% de las lesiones o enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico han sido reemplazadas por tratamientos intervencionistas mínimamente invasivos. En la actualidad, la implantación de un stent en la arteria carótida ha reemplazado gradualmente a la disección de la íntima; la implantación de un stent endovascular percutáneo se ha convertido en el método preferido para el tratamiento de los aneurismas aórticos o los aneurismas disecantes.
El desarrollo y gestión de la radiología intervencionista en Europa y Estados Unidos
Después de 40 años de rápido desarrollo, la radiología intervencionista se ha convertido en una parte indispensable de la medicina clínica y del desarrollo de la metodología médica. en la dirección del siglo XXI. Sin embargo, con el rápido desarrollo y la madurez gradual de la radiología intervencionista, el tratamiento intervencionista se ha vuelto más caótico. Este "caos" proviene principalmente de dos aspectos. En primer lugar, no importa qué tipo de médico quiera realizar un tratamiento intervencionista, la falta de tecnología intervencionista y las operaciones irregulares han restringido seriamente el desarrollo de la radiología intervencionista; en segundo lugar, los profesionales de la radiología intervencionista carecen de conocimientos y formación en habilidades clínicas. El desarrollo y la estandarización de las disciplinas de la terapia intervencionista ha atraído la atención de los radiólogos intervencionistas de todo el mundo.
En este sentido, Estados Unidos está a la vanguardia mundial. Ya en la década de 1970 se establecieron salones de angiografía en todo Estados Unidos. Durante 1973, Baum invitó a angiógrafos famosos de todo el país a celebrar la reunión inaugural de la Sociedad de Cardiovascular y Angiografía en el Hospital General de Massachusetts, recomendó a 48 angiógrafos de diferentes regiones como miembros y formuló el propósito de la sociedad. En mayo de 1974, 48 miembros fundadores se reunieron en Nueva York para asistir a la reunión organizativa de la Sociedad de Cardiovascular y Angiografía 1, formular la ley organizativa y los estatutos de la sociedad, y la denominaron oficialmente Sociedad de Radiología Cardiovascular (SCVR). La 117ª Conferencia Académica organizada por SCVR se celebró en Florida en octubre de 1975 y se ha celebrado todos los años desde entonces. Desde 1976, el SCVR financia 1 curso de educación continua al año. Con el desarrollo de la radiología intervencionista, el campo de la terapia intervencionista se está expandiendo gradualmente y también está aumentando el papel clínico de la terapia intervencionista. SCVR ya no refleja el ámbito profesional de la sociedad. Por lo tanto, en 1983, la sociedad pasó a llamarse Sociedad de Radiología Intervencionista Cardiovascular (SCVIR). El número de miembros de la Asociación SCVIR ha crecido rápidamente y hoy supera las 4.000 personas. La Conferencia Anual de Radiología Intervencionista se lleva a cabo en América del Norte cada mes de marzo y cuenta con más de 30.000 asistentes de todo el mundo, lo que la convierte en una fiesta académica en el campo de la radiología intervencionista. En 1990, en vista del rápido desarrollo de la radiología intervencionista, SCVIR comenzó a formular especificaciones de tratamiento de radiología intervencionista. Ese mismo año se lanzó oficialmente la revista profesional JVIR patrocinada por SCVIR. En 1991, SCVIR fue aprobado como dos disciplinas por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME), y siguió la certificación de calificación para radiólogos intervencionistas. Del 65438 al 0996, el SCVIR llevó a cabo un programa de formación para radiólogos intervencionistas, quienes deben someterse a dos años de formación clínica, dos años de formación en imágenes y dos años de formación en radiología intervencionista. En abril de 2002, la sociedad cambió oficialmente su nombre por el de Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR).
La constitución de la sociedad y la formación estandarizada de los estudiantes son el único camino para el sano desarrollo de la terapia intervencionista y un hito importante en el desarrollo de la radiología intervencionista. En Europa, la Sociedad de Radiología Cardiovascular e Intervencionista (CIRSE) se estableció casi simultáneamente con América del Norte. CIRSE celebra cada año una conferencia académica y un foro temático (GET), que se encarga de debatir, estandarizar y formar a los radiólogos intervencionistas en toda Europa. El Journal of Cardiovascular and Interventional Radiology (CVIR), fundado al mismo tiempo, y JVIR se han convertido en las dos revistas académicas profesionales más autorizadas en el campo de la radiología intervencionista.
El desarrollo y la dirección futura de la radiología intervencionista en China
La radiología intervencionista en China se originó en la década de 1970. Aunque empezó tarde, se desarrolló rápidamente. El número de enfermedades tratadas y el número de médicos que participan en tratamientos intervencionistas se encuentran entre los más altos del mundo. Según estadísticas preliminares, hay más de 6.000 profesionales de radiología intervencionista en mi país. El Ministerio de Salud de mi país emitió oficialmente un documento el 25 de abril de 1990, y el Departamento de Salud y Ciencias Médicas emitió el Documento No. 27 de 1990, calificando a la radiología intervencionista como una de las tres principales disciplinas clínicas médicas junto con la medicina interna y la cirugía.
Sin embargo, en China aún no se ha establecido una sociedad independiente de radiología intervencionista, y la formación de los estudiantes y las habilidades básicas están muy rezagadas. Las operaciones técnicas estandarizadas y la gestión industrial se han convertido en los temas principales en el desarrollo de la disciplina. Los conflictos de intereses y los malentendidos entre disciplinas todavía restringen seriamente el desarrollo de la disciplina. Para impulsar el desarrollo de esta disciplina debemos cambiar nuestros conceptos y tomar medidas para adaptarnos a la situación actual de desarrollo de esta disciplina.
Además de establecer una asociación igualitaria y respetuosa con los médicos y reducir los conflictos de intereses, se deben lograr los siguientes puntos: (1) La necesidad de estandarizar el tratamiento. En la actualidad, el conocimiento clínico y el nivel operativo de los radiólogos intervencionistas en todo el país son muy desiguales. En particular, algunos hospitales pequeños y medianos y hospitales individuales grandes carecen de la capacitación y la experiencia clínica necesarias y realizan trabajos intervencionistas a ciegas. Sin el establecimiento de estándares estandarizados correspondientes, inevitablemente se perderá la confianza de los médicos y los pacientes, lo que obstaculizará el desarrollo de toda la disciplina de la radiología intervencionista. (2) Desarrollar un sistema de acceso estandarizado para el tratamiento y la intervención. En materia de tecnología intervencionista, es necesario formular "directrices" o "directrices" para el tratamiento de enfermedades, establecer un sistema de acceso a los hospitales que realicen tratamientos intervencionistas y eliminar la situación "caótica" actual. (3) Establecer un sistema de disciplina secundaria para radiología intervencionista. Basado en la actual disciplina de radiología intervencionista, se ha establecido un importante departamento de radiología intervencionista correspondiente a medicina interna general y cirugía general. Hay tres disciplinas: neurointervención, intervención vascular e intervención tumoral. (4) Es necesario establecer una asociación industrial, establecer una base estricta de capacitación y certificación para los médicos intervencionistas lo antes posible, realizar clases de capacitación con regularidad y llevar a cabo la certificación de calificación correspondiente. La supervisión e implementación de los sistemas anteriores deben ser organizadas e implementadas por departamentos gubernamentales y asociaciones industriales, con el correspondiente apoyo legal, para garantizar que no se infrinjan los derechos e intereses de los pacientes, promover el desarrollo saludable y estable de la radiología intervencionista y Damos la bienvenida a la segunda primavera de la radiología intervencionista.