¿Cómo tratar las fracturas antiguas?
Descripción general de las grietas antiguas
Las fracturas antiguas se refieren a una curación anormal de la fractura, curación lenta y falta de curación. La llamada consolidación defectuosa se refiere a la mala alineación, angulación, rotación o superposición de los extremos distal y proximal de la fractura en el sitio de curación de la fractura. Esto a menudo se debe a una reducción deficiente o una fijación inexacta, lo que hace que el extremo de la fractura se desplace nuevamente después de la reducción. o que el extremo roto quede desprotegido. Desplazamiento prematuro bajo la carga. Después de ocurrir estas condiciones, no se corrigen a tiempo, eventualmente formándose una unión defectuosa. La llamada curación retardada significa que, aunque la fractura ha sido tratada y reparada durante mucho tiempo, el callo formado no puede conectar firmemente los extremos rotos. Si el callo formado es escaso o está completamente ausente, y los extremos rotos de la fractura se encogen y se vuelven lisos, se separan entre sí y se produce una articulación falsa, se denomina pseudoartrosis de la fractura. La curación lenta indica una curación lenta de la fractura, mientras que la falta de consolidación refleja una disfunción en la curación de la fractura. Hay muchas razones para el retraso o la falta de curación, como la vejez, la debilidad del Qi y la sangre, o la desnutrición extrema en pacientes individuales, o el suministro local de sangre deficiente, o el daño local severo, más defectos en los huesos y los tejidos blandos, o una mezcla de tejidos blandos. tejido entre los extremos rotos y daño. Hay infección en el sitio. Pero para la mayoría de los pacientes, las razones importantes son un tratamiento inadecuado, una reducción insatisfactoria del extremo roto, una mala fijación local de la fractura y una fijación externa insuficiente. Algunas actividades del extremo roto que no favorecen la curación de la fractura no se pueden controlar, como la torsión y la fuerza de corte angular que actúan sobre el extremo roto durante mucho tiempo, lo que hace que se separe y el extremo roto forma cartílago y tejido fibroso. imposibilitando la curación ósea. Algunos pacientes son el resultado de una reducción abierta y fijación interna. La curación clínicamente lenta es común.
Generalmente, las fracturas dentro de las tres semanas se clasifican como fracturas recientes, y las fracturas después de tres semanas se denominan fracturas antiguas.
La integridad o continuidad del hueso se interrumpe o destruye. Las fracturas antiguas traumáticas son causadas por un traumatismo; si la solidez del propio hueso se ve afectada por determinadas enfermedades, como tumores, inflamación, trastornos endocrinos, etc. Incluso bajo la acción de una ligera fuerza externa, puede causar fracturas antiguas, que se denominan fracturas antiguas patológicas.
Una vez que se produce una fractura antigua, la extremidad en ese lugar perderá temporalmente su función. Las fracturas antiguas tardan mucho en sanar, desde unos pocos meses hasta más de un año. El estado de la fractura antigua en sí es el factor básico que afecta el proceso de curación, y los métodos de tratamiento también tienen un cierto impacto en la curación de las fracturas antiguas.
La mayoría de las fracturas antiguas pueden curarse con un tratamiento razonable, pero la curación de las fracturas antiguas es sólo la condición básica para la recuperación funcional. Restaurar la función de la extremidad requiere ejercicio adecuado durante y después del proceso de curación.
Peligros de las fracturas antiguas
Las complicaciones y secuelas de las fracturas antiguas afectarán la función en diversos grados. Cómo garantizar la curación normal de las fracturas antiguas, promover la recuperación completa del movimiento de los músculos y las articulaciones y evitar las secuelas en la medida de lo posible son tres vínculos que se refuerzan mutuamente para lograr resultados satisfactorios en el tratamiento de las fracturas antiguas.
Las complicaciones de las fracturas antiguas se pueden dividir en complicaciones tempranas y complicaciones tardías. La clave para mitigar y tratar estas complicaciones reside en el diagnóstico precoz y el tratamiento precoz y correcto. Para aquellas que no han ocurrido y son potencialmente peligrosas, es aún más importante proteger las fracturas antiguas y cortarlas de raíz.
① Las complicaciones tempranas son fracturas antiguas o el movimiento de extremos de fracturas antiguas causado por la violencia. Estas complicaciones a veces causan más daño a la extremidad lesionada o incluso a todo el cuerpo que la propia fractura anterior. Como shock, infección (especialmente sepsis y gangrena gaseosa), síndrome de embolia grasa, síndrome compartimental, lesión de grandes vasos, lesión visceral y lesión nerviosa.
② Las complicaciones tardías son causadas por reposo en cama prolongado y tratamiento inadecuado, como neumonía, escaras, infección ascendente del tracto urinario, etc.
Las secuelas de fracturas antiguas se producen por diversos motivos. En la actualidad, no hay forma de prevenir las inevitables secuelas provocadas por las propias fracturas antiguas, como la necrosis avascular ósea y los trastornos del desarrollo óseo provocados por el daño epifisario. Otras secuelas, como seudoartrosis de fracturas antiguas, consolidación defectuosa, disfunción articular, neuritis tardía, rotura espontánea del tendón, etc., pueden prevenir su aparición o reducir su gravedad en diversos grados.
Tratamiento de fracturas antiguas
Fractura de consolidación defectuosa
Si estos casos ocurren en la infancia (no más de 12 a 13 años), en el desarrollo posterior se pueden producir deformidades. Se corrigen por sí solos durante el proceso y no requieren tratamiento. Sin embargo, si la deformidad es grave y afecta la función de las extremidades, el tratamiento temprano es apropiado independientemente de la edad del paciente.
Generalmente, en los casos aproximadamente tres meses después de la lesión, aunque el extremo roto de la fractura ha sanado, todavía no está fuerte. La cirugía se puede realizar bajo anestesia para romper nuevamente el extremo roto con consolidación defectuosa, cambiar la fractura anterior por una fractura nueva y luego tratarla como una fractura nueva. Si la lesión ha durado más de medio año y la fractura ha cicatrizado con mucha firmeza y no se puede romper con la mano, se debe considerar el tratamiento quirúrgico.
1. Osteotomía: Se realiza bajo anestesia total. El método de anestesia puede ser anestesia por acupuntura, anestesia por decocción de la medicina tradicional china, anestesia por bloqueo del plexo braquial (miembros superiores) o anestesia espinal (miembros inferiores). El paciente está en posición supina y se le indica al asistente que sostenga el extremo proximal de la fractura del paciente con ambas manos, mientras que el médico sostiene el extremo distal con ambas manos. Con sólo un lado de tracción, el médico gira lentamente el extremo distal para generar una fuerza de torsión entre el extremo proximal y el extremo distal. Primero rompa los callos entre las cabezas rotas y gírelos repetidamente hasta que las cabezas rotas se aflojen. Durante la rotación, a menudo se puede escuchar o sentir el desgarro del tejido conectivo. Luego, invierta la fractura en la dirección angular original, lo que se puede repetir varias veces hasta que el callo alrededor del extremo roto se rompa por completo y los extremos distal y cercano a la fractura estén completamente sueltos. A veces, cuando la fractura es relativamente sólida y no se puede romper solo con los métodos anteriores, puede envolver un rollo de tela o un bloque de madera triangular con una cantidad adecuada de algodón y tela, y usar la parte superior del rollo de tela o bloque de madera. como punto de apoyo para levantar la superficie convexa del extremo de la fractura. Colóquelo en este punto de apoyo. El médico sostiene los segmentos de fractura distal y proximal cerca del extremo de la fractura con las manos, primero rompe el callo del lado convexo y luego rompe el callo del lado cóncavo con una palanca. Al realizar esta técnica, la fuerza debe ser constante y precisa, prestar atención a proteger la piel y no utilizar la violencia para evitar nuevas fracturas en partes adyacentes.
2. Métodos de fijación: Según las características de las fracturas en las diferentes partes y su anatomía y funciones fisiológicas, se utilizan diferentes métodos de fijación, que pueden ser fijación externa local simple, fijación externa superarticular o externa. Fijación combinada con tracción ósea. El método de fijación externa es el mismo que el de la fijación externa local de fracturas recientes. Consulte los capítulos pertinentes de este libro.
(1) Fractura de la diáfisis humeral: la curación anormal de este tipo de fractura es principalmente deformidad de angulación y rotación, y rara vez se superpone. Si hay una ligera superposición, las extremidades superiores son ligeramente más cortas y tienen poco impacto en la función. Por lo tanto, después de una fractura manual, sólo se puede utilizar fijación externa local o fijación superarticular. Si hay un desplazamiento superpuesto grave, se debe combinar el método de tracción del olécranon cubital.
(2) Fracturas dobles de antebrazo y radio: para aquellos con deformidad angular simple, se puede utilizar la fragmentación ósea manual y luego se puede utilizar la fijación externa local. Si hay rotación y desplazamiento superpuesto, será difícil romper el hueso con las manos desnudas, lo que fácilmente puede provocar complicaciones y consecuencias adversas. En la actualidad, todavía es recomendable utilizar incisión quirúrgica y fijación interna.
(3) Fracturas de la diáfisis femoral y de la tibia y el peroné: Después del ajuste óseo manual, además de la fijación externa con férulas, también se debe realizar tracción ósea. Para las fracturas de la diáfisis femoral, se utiliza la tracción ósea de la tuberosidad supracondilar o tibial, y para las fracturas de la diáfisis tibial y del peroné, se utiliza el segmento tibial inferior o el calcáneo para la tracción. El peso adulto es de 6 a 8 kg. Durante la tracción, se deben observar de cerca la arteria dorsal del pie y la sensación de la piel. Si se producen síntomas vasculares o neurológicos, el peso de tracción se puede reducir adecuadamente y se puede ampliar el tiempo de tracción. Además, los cambios en la longitud de las extremidades deben medirse con frecuencia y compararse con el lado no afectado o antes de la operación en cualquier momento. Al corregir deformidades superpuestas, se debe reducir el peso inmediatamente para evitar una tracción excesiva. Generalmente, el fémur se acorta unos 6 cm y la tibia y el peroné se acortan unos 4 cm, lo que puede corregirse mediante tracción durante unas dos semanas. Los pacientes con desplazamiento lateral a menudo pueden corregirse mediante el uso de almohadillas fijas y la fijación externa de férulas, así como con ejercicios funcionales activos del paciente. Sin embargo, después de una fractura, la velocidad de curación de las fracturas antiguas es generalmente más lenta que la de las fracturas recientes, alrededor de 10 a 12 semanas para las fracturas de la diáfisis femoral y alrededor de 8 a 10 semanas para las fracturas de la diáfisis de tibia y peroné. Por lo tanto, el tiempo de tracción debe prolongarse adecuadamente, aproximadamente de 4 a 6 semanas para las fracturas de la diáfisis femoral y de aproximadamente 3 a 5 semanas para las fracturas de la diáfisis de tibia y peroné. No es aconsejable retirar la tracción prematuramente.
3. Tratamiento postoperatorio y aplicación de fármacos:
(1) Tratamiento postoperatorio: los ejercicios funcionales se pueden realizar paso a paso durante la tracción y los ejercicios deben fortalecerse una vez que se alivia la tracción. . En algunos casos de rigidez de las articulaciones, el masaje diario se puede combinar con el ajuste del tendón para ayudar a restaurar la función sin afectar la curación de la fractura.
(2) Aplicación de medicación: En principio es igual que para las fracturas recientes. Por lo tanto, se puede utilizar un enfoque de tres etapas para tratar la enfermedad: en la etapa inicial, promueve la circulación sanguínea y alivia el dolor, elimina la estasis sanguínea y se regenera en la etapa intermedia, regula el hígado y los riñones, fortalece los músculos y; huesos, y en la etapa posterior, es necesario reponer el qi y nutrir la sangre. Generalmente es necesario tratarlo tanto interna como externamente.
Retraso de consolidación y pseudoartrosis de las fracturas
En el tratamiento de este tipo de casos, primero debemos analizar las causas del retraso de consolidación y pseudoartrosis, para luego tratarlas según las causas, para lograr mejores resultados. Debido a que la mayoría de los casos son causados por una fijación inadecuada, se debe prestar atención a las medidas de fortalecimiento desde tres aspectos durante el tratamiento.
Excepto por algunas pseudoartrosis que requieren tratamiento quirúrgico, las siguientes medidas médicas que combinan la medicina tradicional china y occidental generalmente pueden mejorar la eficacia.
1. Fijación clara: siempre que la fractura esté bien alineada, se puede utilizar una fijación externa local para controlar eficazmente la torsión y el ángulo del extremo de la fractura. Dado que este tipo de fijación no afecta la actividad funcional de las articulaciones, se puede lograr una buena coordinación dinámica y estática durante todo el período de fijación, lo que no sólo garantiza la fijación, sino que también promueve la circulación sanguínea, mejora el metabolismo material de todo el cuerpo y la parte lesionada y crea un ambiente ideal para acelerar la curación de la fractura. Por lo tanto, tiene ventajas sobre la fijación externa extensa de la superarticulación con yeso. En casos de consolidación retrasada o pseudoartrosis con fijación con yeso, a menudo se utiliza la ferulización local para lograr una curación ósea más rápida.
2. Ejercicio activo: bajo el control de la fijación externa, el ejercicio funcional activo no solo puede promover la circulación sanguínea, mejorar el metabolismo material y restaurar la función articular lo antes posible, sino también aprovechar al máximo el músculo. contracción a lo largo del borde entre los extremos de la fractura. La extrusión inversa del eje largo de la columna hace que los extremos fracturados entren en estrecho contacto y se inserten de manera continua, lo que a menudo resulta en largos retrasos en la curación ósea de la fractura. En las fracturas de miembros inferiores, debido al descenso temprano al suelo y al soporte de peso adecuado durante el ejercicio funcional, la compresión opuesta entre los extremos de la fractura es mayor. Sin embargo, el ejercicio funcional no sólo debe enfatizar la positividad, sino también prestar atención a la seguridad, proceder paso a paso y no hacerlo demasiado apresuradamente, de lo contrario también provocará consecuencias adversas. El método de ejercicio puede basarse en el método de entrenamiento general de todo el cuerpo y el método de entrenamiento local recomendado en "Introducción a las fracturas".