¿Qué tan efectiva es la cirugía láser para la miopía? Se estima que hay al menos 654,38 mil millones de pacientes con miopía en el mundo, y la investigación sobre la miopía tiene una historia de cientos de años. En los últimos años, el tratamiento más controvertido para la miopía ha sido la cirugía láser corneal. El "Sunday Times" británico informó que "el regulador médico del gobierno está impidiendo que el Servicio Nacional de Salud realice cirugía ocular con láser debido a preocupaciones sobre la seguridad a largo plazo de los pacientes". El American Journal of Ophthalmology también señaló que "la tasa de fracaso de esta cirugía ocular es de 1/10, no de 1/1000 como se afirma en la mayoría de los anuncios. La cirugía también puede causar complicaciones, por lo que el paciente debe someterse a un trasplante de córnea". Estas noticias también causaron revuelo en China y desencadenaron una acalorada discusión sobre la "seguridad de la cirugía ocular con láser". Algunas personas que experimentaron complicaciones después de la cirugía láser se han acercado a hablar de ello, y algunos medios han informado que "la cirugía de miopía, que era popular hace 15 años, dejó secuelas debido a las habilidades técnicas limitadas y ahora está siendo reelaborada". Algunos trabajadores médicos salieron a refutar las afirmaciones del departamento de investigación británico y explicaron la seguridad de la cirugía a los pacientes. Entonces, ¿qué es la cirugía láser para miopía? ¿Qué tan exitoso y seguro es? ¿Cuáles son los efectos a largo plazo? ¿Debería someterme a esta cirugía? Se aceptan debates. Existen muchos tipos de cirugía con láser excímer, generalmente llamada cirugía con láser excímer. Su nombre completo debería ser cirugía refractiva corneal con láser excimer, que incluye principalmente tres cirugías: (1) Queratectomía con láser excimer (PRK), que es el método más antiguo utilizado en la práctica clínica. Actualmente, la PRK se considera un método seguro y eficaz para tratar la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo de baja a moderada, pero rara vez se utiliza debido a complicaciones como el dolor posoperatorio y la regresión refractiva. (2) Queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK), que actualmente es la cirugía principal. Corta la capa estromal debajo del colgajo corneal, mantiene la integridad del epitelio corneal y la membrana de Descemet y evita la mayoría de las complicaciones de la PRK. Sus características incluyen ampliar el rango de corrección de la miopía, ausencia de dolor durante y después de la operación, rápida recuperación visual y ausencia de degeneración macular en la córnea. Durante la operación, se utiliza un microcuchillo para cortar un fino colgajo corneal pediculado en la córnea, se abre el colgajo, se corta un láser debajo del colgajo y luego se restaura el colgajo a su posición original. Esto se puede utilizar para miopía baja, media y alta. LASIK también tiene defectos causados ​​por el colgajo corneal, como arrugas del colgajo corneal, desplazamiento, implantación epitelial debajo del colgajo corneal, astigmatismo y corte excesivo, lo que lleva a ectasia corneal y queratocono. Para pacientes relativamente miopes con córneas altas y delgadas, el uso de LASIK también es limitado, pero para pacientes muy miopes con colgajos corneales gruesos, LASIK es una mejor opción. (3) La queratomileusis in situ con láser excimer (LASEK) es un procedimiento mejorado de PRK. Utilice láser o alcohol de baja concentración para remojar el área quirúrgica corneal para crear un colgajo epitelial corneal y corte con láser el tejido debajo del colgajo epitelial. Cuando se reposiciona el colgajo epitelial corneal, aún es necesario cubrir su superficie con una lente de contacto. El dolor después de LASEK es significativamente menor que el de PRK y el colgajo de piel es más delgado, por lo que puede usarse en pacientes con córneas relativamente delgadas y pupilas grandes. Como colgajo corneal, LASEK no tiene las complicaciones de LASIK, acorta el tiempo de curación del epitelio corneal después de la PRK y reduce la respuesta al dolor y la opacidad corneal. Sin embargo, el daño y el edema del colgajo epitelial corneal durante la operación son los mismos que los de PRK, y la velocidad de recuperación visual posoperatoria y estabilización refractiva es más lenta que la de LASIK. Por lo tanto, es principalmente adecuado para pacientes con córneas delgadas, características ocupacionales propensas a sufrir traumatismos oculares que provoquen el desplazamiento del colgajo corneal u otros pacientes que no son aptos para la cirugía LASIK. Además, no hace mucho, el médico griego Ioannis tomó la delantera al proponer la cirugía Epi-LASIK. Epi-LASIK puede combinar las ventajas de LASEK y LASIK y evitar sus desventajas. Utiliza un cuchillo epitelial giratorio para "crear un colgajo epitelial móvil" en la capa epitelial corneal con un espesor de sólo más de 50 μm, en lugar de sumergirlo en alcohol como LASEK. Al mismo tiempo, el espesor de la córnea se puede "preservar" en la mayor medida y los síntomas de irritación posoperatoria también son muy pequeños. La posibilidad de opacidad de la córnea es menor que la PRK y la miopía disminuye. No todos los pacientes con miopía son aptos para la cirugía con láser excimer.

Generalmente, la cirugía con láser excimer solo se puede considerar si se cumplen las siguientes condiciones: ser mayor de 18 años, estar en un estado mental saludable y tener el deseo de quitarse los anteojos, no tener una enfermedad ocular activa en los ojos; se ha mantenido relativamente estable en los últimos dos años y no se profundiza más de 50 grados cada año si usa lentes de contacto, las lentes blandas deben quitarse durante 2 semanas y las lentes duras deben quitarse durante más de 4 semanas; (puede cambiar los anteojos para el examen preoperatorio), después del examen médico, los indicadores oculares cumplen con los requisitos quirúrgicos, si es la segunda cirugía, el intervalo entre la queratomileusis in situ con láser y la PRK debe ser de 3 a 6 meses, 1 año; . Si hay hipermetropía, miopía o astigmatismo después de la queratoplastia penetrante, el intervalo debe ser superior a 1 año y no existen restricciones quirúrgicas en todo el cuerpo; La cirugía con láser excimer no es adecuada para pacientes con inflamación activa aguda, síndrome del ojo seco, cierre incompleto de los párpados, glaucoma, cataratas, uveítis, desprendimiento de retina, enfermedad ocular isquémica, herpes simple y otras enfermedades oculares virales, así como diabetes, enfermedades del colágeno ( Las personas con las siguientes enfermedades sistémicas, como el lupus eritematoso), la artritis reumatoide, la gota, las enfermedades mentales, el SIDA y las personas con ciertas enfermedades que afectan la cicatrización o la seguridad de las heridas son el foco de atención del público, y la primera opción sigue siendo usar gafas. corregir la miopía. Generalmente existen tres métodos: 1. Corrección de lentes: incluidas gafas y lentes de contacto; 2. Cirugía refractiva corneal: queratotomía radial (RK), queratectomía con láser excimer (PRK), queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK), etc. 3. Cirugía refractiva intraocular: extracción de lentes transparentes, implantación de lentes intraoculares fáquicas, etc. Cabe señalar que, considerando factores como seguridad, sencillez, economía y practicidad, el Departamento de Oftalmología considera que para la mayoría de las personas el uso de gafas es la primera opción para corregir la miopía. Si un paciente va a elegir la cirugía con láser excimer, la mayor preocupación es la seguridad de la cirugía. Objetivamente hablando, la actual cirugía con láser excimer es relativamente segura. En comparación con la queratotomía radial con bisturí de diamante más antigua para el tratamiento de la miopía, su seguridad ha dado un salto cualitativo y una gran cantidad de prácticas clínicas durante más de 10 años lo han demostrado plenamente. Se puede decir que la cirugía láser para tratar la miopía está relativamente madura en China. Sin embargo, la tasa de éxito de cualquier operación no puede ser del 100. Así como las lentes de contacto son propensas a las infecciones y perjudiciales para la visión, el traumatismo causado por las lentes rotas también es una de las causas de la ceguera. Según un artículo del American Journal of Ophthalmology, la tasa de fracaso de este tipo de cirugía ocular es de 1/10 y la mayoría de los expertos en cirugía refractiva del país no están de acuerdo. Por supuesto, un buen equipo quirúrgico, la hábil operación del operador y su rica experiencia, así como la buena cooperación del paciente son la base para una alta seguridad en la cirugía. Cualquier cirugía tiene riesgos y la cirugía láser para la miopía no puede evitar por completo las complicaciones. La complicación más común es la corrección excesiva o insuficiente, que debe observarse durante un cierto período de tiempo y luego operarse según la situación. Algunas personas pueden experimentar deslumbramiento, es decir, un punto de luz que se ve como un grupo de luz o un halo por la noche; , y puede haber un ligero edema entre los tejidos corneales después de la operación. La reacción o el agrandamiento nocturno de la pupila, con su borde cerca del borde quirúrgico, se puede reducir gradualmente. El queratocono ocurre en personas que tienen este potencial o cuya córnea es demasiado delgada después de la cirugía; puede ocurrir un corte excéntrico debido a una mala mirada sobre el objetivo, o puede aparecer una isla central debido al efecto del vórtice de vapor de agua en la superficie corneal después de la PRK; y la cirugía LASEK, debido a que el uso prolongado de medicamentos contra la neblina puede causar opacidad corneal e hipertensión intraocular inducida por esteroides. LASIK tiene complicaciones relacionadas con el colgajo corneal, como cuerpos extraños debajo del colgajo, desplazamiento y disolución del colgajo corneal, aumento del astigmatismo, ojo seco, etc. La más grave es la infección de la herida corneal durante la cirugía. Aunque rara vez ocurre, es causa directa de ceguera, por lo que es muy importante un estricto sistema de desinfección quirúrgica y buenos hábitos de higiene del paciente. Los ojos también deben revisarse periódicamente después de la cirugía, prestando especial atención a los cambios en el área macular y la retina periférica, para prepararse para un día lluvioso. La medicación estricta y la revisión postoperatoria son vínculos importantes. Algunos pacientes tienen resultados insatisfactorios o complicaciones después de la cirugía porque no siguieron estrictamente las instrucciones del médico. Por lo tanto, los médicos deben prestar especial atención aquí y recordar a los pacientes que presten atención a los asuntos postoperatorios. 1 a 2 horas después de la cirugía LASIK, los ojos generalmente tendrán lágrimas agrias y sensación de cuerpo extraño, y los síntomas básicamente desaparecerán después de dos o tres horas. Si los síntomas del dolor ocular son obvios, asegúrese de distinguir entre dolor en la piel del ojo y dolor en el globo ocular. Si pertenece a este último se debe acudir inmediatamente al oftalmólogo para descartar la posibilidad de infección y desplazamiento del colgajo corneal. Si se presentan síntomas oculares el día de la cirugía, puede descansar con los ojos cerrados.