¿Cuándo comenzará la Oficina de Tratamiento Conjunto de Jiaxian a reembolsar enfermedades crónicas?
Con el fin de mejorar aún más el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, estandarizar la gestión de enfermedades especiales crónicas en el seguro médico ambulatorio para los residentes urbanos y rurales del condado, garantizar las necesidades médicas básicas de pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas especiales, y reducir efectivamente la carga económica de los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas especiales, mejorar el nivel de protección de la salud de los residentes asegurados. Con base en la situación real de nuestro condado, se notifica a continuación la situación del reembolso manual para pacientes con enfermedades crónicas especiales en clínicas ambulatorias de Categoría I y II que no han sido reportados directamente y regresan al lugar asegurado para ser reembolsados en las instituciones médicas designadas. por encima del nivel municipal:
Primero, Tiempo de reembolso
10 de junio al 10 de junio de 2022.
2. Lugar de reembolso
Los residentes rurales deben solicitar el reembolso en el centro de salud del municipio donde se encuentra el registro de su hogar, mientras que los residentes urbanos deben solicitar el reembolso en el Hospital Renai del condado de Guazhou.
Tercero, alcance del reembolso
2021 11 de octubre al 2022 1 31 de octubre Enfermedades especiales crónicas ambulatorias de categoría I y II que cumplen con las condiciones de reembolso para enfermedades crónicas especiales en instituciones médicas designadas por encima del A nivel municipal, los gastos médicos ambulatorios de los pacientes con enfermedades no se informaron de inmediato.
Cuatro. Información enviada
(1) Copia de la tarjeta de identificación personal (tarjeta de seguro social) y tarjeta bancaria; (2) Copia de la factura de pago; (3) Recetas, facturas y pruebas emitidas por instituciones médicas designadas por encima del Informe a nivel municipal.
Requisitos de auditoría del verbo (abreviatura del verbo)
(1) Los pacientes con enfermedades crónicas especiales en clínicas ambulatorias de tercer y cuarto nivel se han presentado al condado para recibir tratamiento médico de inmediato, y Los medicamentos adquiridos no se reembolsarán manualmente. Los pacientes ambulatorios de las categorías I y II con enfermedades crónicas especiales buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas por encima del nivel municipal. Si el hospital no puede proporcionar medicamentos para el tratamiento, deben proporcionar las recetas correspondientes y las facturas de compra de medicamentos basadas en las recetas emitidas por el hospital.
(2) El personal de la institución médica debe verificar cuidadosamente la información de identidad y la clasificación de enfermedades de los pacientes con enfermedades crónicas, examinar los medicamentos y los elementos de diagnóstico y tratamiento, y reembolsarlos después de la confirmación. Si la revisión es laxa o descuidada, la unidad para la que trabajan será considerada responsable.
(3) Si el asegurado padece diversas enfermedades crónicas especiales, los subsidios se otorgarán de acuerdo con la enfermedad con el estándar de subsidio más alto y no se podrán disfrutar repetidamente.
(4) Ámbito de reembolso estricto. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas especiales en clínicas ambulatorias deberá cumplir con el "Catálogo de medicamentos reembolsados por el seguro médico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Gansu" y los "Artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Gansu". No se reembolsarán las siguientes situaciones:
① Las mismas que las enfermedades especiales crónicas declaradas. Gastos médicos ambulatorios no relacionados con el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
(2) No cumple con los requisitos de gestión de recetas.
③Gastos médicos irrelevantes incurridos durante el tratamiento en instituciones médicas.
(4) Durante la hospitalización, el costo del diagnóstico y tratamiento se divide en servicios ambulatorios.
(5) Gastos médicos incurridos dentro del período especificado.
⑥ Gastos de atención sanitaria y medicamentos nutricionales necesarios para tratamientos no patológicos.
⑦La factura ambulatoria no tiene detalles de medicamentos ni recetas.
(5) Estandarizar la encuadernación de los documentos de reembolso. El personal de la institución médica numerará y pegará las facturas que son elegibles para reembolso según el tiempo del tratamiento, marcará los artículos que no son elegibles para reembolso en cada factura, completará cuidadosamente el formulario de revisión de reembolso y el formulario de resumen, y luego verificación y firma del personal de manejo y del responsable de la unidad, Informe a la Sección de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales de la Oficina de Seguro Médico del Condado para su revisión. Los materiales con muchos problemas encontrados durante la revisión se devolverán a la institución médica para un nuevo examen y cada unidad será responsable de cualquier consecuencia adversa.
Sexto límite de tiempo de reembolso estricto
Para garantizar la implementación sin problemas de la notificación instantánea de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y enfermedades especiales en 2022, el Hospital Renai y los centros de salud municipales deben completar la revisión y sistema de datos de reembolso a tiempo Ingrese los datos y envíelos a la oficina de seguro médico del condado en lotes para su revisión (el primer lote de datos de reembolso debe enviarse antes de 10 días y el segundo lote de datos de reembolso debe enviarse antes de 115 días, 65438). Las unidades y los individuos no pueden acumular materiales de reembolso. Cada unidad será responsable de los gastos de pacientes ambulatorios que no se pueden reembolsar debido a la presentación oportuna de los materiales.