Ratio de reembolso médico cooperativo infantil

Todos los gastos médicos en que incurra el asegurado con motivo de gastos médicos, exámenes auxiliares, radiografías, tomografías computarizadas, pruebas de laboratorio, electrocardiogramas, radiografías, acupuntura, fisioterapia, resonancia magnética, etc. El reembolso debe ser de hasta 200 yuanes; el costo quirúrgico se basará en los estándares nacionales. Si el costo excede los 1.000 yuanes, el reembolso será de 1.000 yuanes. La tasa de reembolso para los hospitales urbanos es del 60%; la tasa de reembolso para los hospitales secundarios es del 40% y la tasa de reembolso para los hospitales terciarios es del 30%.

2. Servicios ambulatorios

A. La tasa de reembolso para las clínicas del centro de la aldea o las clínicas de la aldea es del 60%. El límite para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud. yuanes, y el límite para medicamentos recetados es 50 yuanes. 10 yuanes;

B. La tasa de reembolso por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad es del 40%, la tarifa por medicamentos recetados está limitada a 100 yuanes. la tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 yuanes;

c. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

D. La tasa de reembolso para los hospitales secundarios es del 30%, la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes y la tarifa de examen y cirugía está limitada a 50 yuanes por visita;

>E. La tasa de reembolso para los hospitales terciarios es del 20 %, la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes y la tarifa de examen y cirugía está limitada a 50 yuanes por visita. La factura de medicina tradicional china se completa con recetas; el límite es de 1 yuan por subsidio;

Sufre de una enfermedad grave

Seguro Si los gastos médicos acumulativos o únicos reportables de una persona exceden los 5000 yuanes por un año de hospitalización, la compensación segmentada será implementado:

A. Si los gastos médicos acumulativos o únicos declarables superan los 5.001 yuanes y los 1.000 yuanes, el porcentaje de reembolso es del 65 %;

B. Cuando los gastos médicos declarables superan los 1.001 yuanes y son inferiores a 18.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 70%;

C. Atención médica cooperativa a nivel de ciudad Los límites de compensación anual para radioterapia, hemodiálisis y oncología ambulatoria para pacientes hospitalizados y oncológicos. quimioterapia son 1,65 millones de yuanes, 4,38 millones de yuanes y 0,0 millones de yuanes.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.