¿El seguro médico reembolsa la inmunoglobulina por hospitalización?
La inmunoglobulina hospitalaria no es reembolsada por el seguro médico.
Debido a que la inmunoglobulina es un medicamento que mejora la inmunidad y no es un producto cubierto por un seguro médico, si compra un seguro médico contra accidentes por separado, la inmunoglobulina puede ser reembolsada. Debido a que el seguro médico contra accidentes es un seguro comercial, la cobertura es más amplia. . Se recomienda acudir al departamento de seguros médicos local y consultar específicamente a un profesional para ver si se puede agregar a los medicamentos necesarios para tratar la condición de su hijo.
Alcance del reembolso del seguro médico
1. El reembolso mediante la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización causada por enfermedades y algunos accidentes en hospitales designados. La fórmula de reembolso es: (costo total-tarifa umbral-pago propio-gasto excesivo)*(75+edad*0,2)%. En circunstancias normales, el índice de reembolso real oscila entre el 20 y el 60%. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan, los medicamentos de clase B se reembolsan en un 80%, las tarifas de cama están sujetas a un límite y algunas tarifas de examen y diagnóstico y tratamiento de acuerdo con las regulaciones no se pueden reembolsar.
2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario medio de los trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año).
3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de emergencia, pero no entra en el ámbito de reembolso, porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.
4. El seguro de enfermedades críticas reembolsa al asegurado los gastos personales incurridos en instituciones médicas designadas de la ciudad después de sufrir una enfermedad grave y de conformidad con las disposiciones del seguro médico de la ciudad. se incluirá en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas de los residentes y será reembolsado por los fondos del seguro de enfermedades críticas en un 50%. Es decir, monto del reembolso = pago por cuenta propia × 50%
Base legal:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China y la República Popular China"
Artículo 2 Nacional Establecer sistemas de seguro social tales como seguro de pensión básico, seguro médico básico, seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, seguro de desempleo y seguro de maternidad para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de acuerdo con las ley en caso de vejez, enfermedad, accidente de trabajo, desempleo, parto, etc.
Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. El gobierno subsidia las contribuciones personales requeridas para las personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, las personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, las personas mayores de 60 años y los menores de familias de bajos ingresos.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.