Dientes perdidos congénitos
Clasificación de los dientes perdidos congénitamente
Los dientes que no logran desarrollarse y formarse durante el proceso de formación del germen dental se denominan dientes perdidos congénitamente. Se puede dividir en varias categorías según su gravedad y si se acompaña de síntomas sistémicos. Sin embargo, diferentes literaturas tienen diferentes expresiones sobre los estándares de clasificación y los nombres de los dientes perdidos congénitamente. La literatura anterior clasificó principalmente el edentulismo congénito en tres categorías según la gravedad de la afección: edentulismo, que se refiere a la ausencia de uno o varios dientes; oligodoncia, que se refiere a la ausencia de la mayoría de los dientes y generalmente se acompaña de anomalías sistémicas; hasta una pérdida dental extremadamente grave y una falta total de dientes. Existen otras normas de clasificación similares a las anteriores, pero con diferente redacción, que se dividen en: pérdida dentaria individual, edentulismo parcial y edentulismo total. Raymond et al. [1] creen que la palabra "anodoncia parcial" utilizada en la clasificación anterior es contradictoria en su significado literal y no es científica.
En la actualidad, la mayoría de los estudiosos [2~4] dividen la pérdida congénita de dientes en dos categorías: hipodoncia, que se refiere a la pérdida congénita de uno o varios dientes, generalmente sin síntomas sistémicos. La pérdida mayor de dientes (oligodoncia) se refiere a la pérdida congénita de 6 o más dientes (excluidos los terceros molares), que suele ir acompañada de anomalías sistémicas y/o forma parte de un síndrome. La anodoncia congénita se considera una manifestación grave de la pérdida congénita de la mayoría de los dientes.
2 Factores relacionados con la aparición de dientes perdidos congénitos
Los dientes perdidos congénitos ocurren en la etapa temprana del desarrollo dental, es decir, el período de formación de las yemas dentales. Pueden existir diferentes motivos para su aparición: ① Obstáculos físicos al desarrollo de la lámina dental durante la etapa embrionaria o rotura de la lámina dental. Por ejemplo, en el síndrome bucofacial-digital, la zona de los incisivos inferiores está cubierta por un frenillo proliferado, provocando interferencia mecánica con la lámina dental. ② El espacio limitado genera presión, provocando que el germen del diente se degenere sin recibir la mínima nutrición, especialmente el tercer molar. ③Causa defectos funcionales del tejido epitelial y/o fallo de la inducción del mesénquima debajo de él.
Los órganos masticadores humanos tienen tendencia a degenerarse y disminuir, por lo que la falta congénita de dientes está relacionada con la evolución de la raza humana. Ya en 1865, Darwin señaló que el menor tamaño de los dientes humanos y la ausencia congénita de dientes están relacionados con la tendencia de los maxilares superior e inferior a hacerse más pequeños durante el proceso evolutivo.
En la actualidad, muchos estudios han demostrado que la aparición de dientes perdidos congénitos está relacionada con factores genéticos, pero los estudiosos tienen diferentes opiniones sobre el método exacto y el mecanismo de transmisión genética. Los principales puntos de vista son: los dientes perdidos congénitamente tienen ① características de herencia autosómica dominante; ② características de herencia autosómica recesiva; Las opiniones de la mayoría de los académicos tienden a ser una herencia poligénica influenciada por el medio ambiente [4].
En los últimos años, con el posicionamiento de diversas moléculas en el desarrollo dental, como factores de transferencia, factores de crecimiento, moléculas receptoras, moléculas de superficie celular, moléculas intercelulares, etc., y su regulación durante el desarrollo dental. Su papel ha hecho que la investigación sobre los factores genéticos de la pérdida dental congénita sea más profunda, pero las opiniones de varios estudiosos son inconsistentes. Por ejemplo, Vastardis et al. [5] descubrieron que cuando el locus del gen MXS1 está mutado, los ratones pueden sufrir una pérdida grave de dientes; los humanos pueden sufrir una pérdida congénita de segundos premolares y terceros molares. Además, algunos estudiosos han descubierto que el factor de crecimiento epitelial (EGF), el receptor del factor de crecimiento epitelial (EGFR) y el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) son importantes en el desarrollo de los dientes. Por lo tanto, los estudiosos han propuesto que las mutaciones en los sitios genéticos de factores como EGF, EGFR y FGF pueden provocar la pérdida congénita de dientes. Sin embargo, Arte et al. [6] utilizaron análisis de cadena para realizar una encuesta genealógica en tres generaciones de siete familias finlandesas con dientes individuales congénitos. Recogieron sangre periférica de los pacientes y analizaron sus huellas dactilares utilizando tecnología de PCR. , Los loci genéticos de los factores EGFR y FGF-3 son los loci de mutaciones genéticas en personas a las que les faltan dientes congénitos. Nieminen et al. [7] no encontraron anomalías en el locus del gen MXS1 al estudiar los genes de pacientes con incisivos y premolares faltantes congénitamente.
Actualmente se han clonado dos genes responsables del síndrome edéntulo congénito. Uno es el gen de la displasia ectodérmica (EDA). Las mutaciones en este gen causan el síndrome ectodérmico anhidrótico y otro gen del síndrome de Rieger. .
3 Incidencia de pérdida congénita de dientes
3.1 Incidencia de pérdida congénita de dientes permanentes y dientes temporales
La pérdida congénita de dientes rara vez ocurre en animales mamíferos. Sin embargo, cuando ocurre en humanos, los dientes permanentes son más comunes que los dientes temporales. La tasa de incidencia de dientes perdidos congénitamente en los dientes permanentes es del 2,3% al 9,6% (excluyendo los terceros molares), y en el caso de los dientes temporales es del 0,1% al 0,7%. Existen diferencias raciales obvias, siendo los esquimales, los indios y los orientales los que tienen tasas de incidencia más altas. , la tasa de incidencia es menor en las personas de raza negra y la proporción entre hombres y mujeres es de 2:3. La tasa de incidencia de pérdida congénita de dientes temporales y posterior pérdida congénita de dientes permanentes es del 75% al 80% [9].
La mayoría de los informes sobre la incidencia de dientes perdidos congénitos no clasifican las estadísticas según la clasificación de dientes perdidos congénitos y no incluyen los terceros molares. La razón puede ser que la mayoría de los dientes perdidos congénitos y el edentulismo ocurren. La tasa es muy baja; no se tomaron radiografías durante los estudios de población a gran escala.
3.2 La incidencia de dientes perdidos congénitamente en diferentes posiciones de los dientes
Hay muchos informes sobre las posiciones preferidas de los dientes perdidos congénitos, y existen diferencias raciales obvias. Hay informes en la literatura. Europa La pérdida congénita de dientes es más común en los segundos premolares mandibulares en las personas, en los incisivos laterales superiores en los norteamericanos y en los incisivos mandibulares en los japoneses [1]. La incidencia de la falta congénita de terceros molares varía mucho entre los distintos grupos étnicos, siendo la incidencia de los africanos negros del 1,0% y la incidencia de los japoneses del 30%. La mayoría de los datos muestran que la mayor incidencia de pérdida congénita de dientes en los dientes permanentes es el tercer molar, alrededor del 30%, seguido por el segundo premolar mandibular (0,8% a 6,4%), y luego el incisivo lateral superior (1,1% a 6,4%). 3,2%). El orden de aparición de los dientes deciduos de mayor a menor es: incisivos deciduos mandibulares, incisivos deciduos superiores y caninos deciduos. Por lo tanto, los antropólogos propusieron que la dentición humana se encuentra en un período de transición. En el futuro, los dientes de un lado de la dentición pueden ser: 1 incisivo, 1 canino, 1 premolar y 2 molares [1, 9].
3.3 La aparición de dientes faltantes congénitos y edentulismo
La incidencia de dientes faltantes congénitos es del 0,3% en la dentición permanente, mientras que es aún menos común en la dentición temporal [ 10〕. El edentulismo congénito es muy raro y se observa sólo en pacientes con agenesia ectodérmica grave. Según 125 casos de edentulismo congénito en los maxilares superior e inferior reportados en la literatura, la dentición temporal y la dentición permanente ocurrieron al mismo tiempo o solo la dentición permanente ocurrió sola [1].
4 Manifestaciones clínicas de las anomalías de la dentición asociadas al edentulismo congénito
El edentulismo congénito se caracteriza por la pérdida congénita de los dientes, que puede ocurrir sola, pero es más común que se acompañe de otras anomalías dentales. . Se informa que la pérdida congénita de dientes y la microdoncia tienden a ocurrir en la misma dentición, por lo que algunos estudiosos creen que la microdoncia y los dientes en forma de cono también son manifestaciones de la pérdida congénita de dientes [11].
Otras anomalías de la dentición asociadas con la dentición desdentada congénita incluyen: ausencia congénita de otros dientes, dientes pequeños, dientes cónicos, taurodontismo, retraso en el desarrollo de los dientes, secuencia de erupción anormal, hundimiento de los molares temporales, desalineación de los caninos permanentes, ectópicos. erupción de los primeros molares permanentes, ensanchamiento del espacio dentición, apiñamiento de los dientes, subdesarrollo del hueso alveolar, etc. [9-12]. Symons et al. [11] hicieron estadísticas sobre la proporción de diversas deformidades de la dentición en 176 pacientes a los que les faltaban congénitamente uno o más segundos premolares. Los resultados fueron: al 63,6% le faltaban otros dientes congénitamente, el 13,1% tenía dientes permanentes impactados, el 9,7% tenía hundimiento de molares temporales, el 6,8% tenía apiñamiento, el 6,8% tenía desviación de la línea media (maxilar) y el 3,6% tenía espacios dentición ensanchados. , la erupción de dientes ectópicos representó el 2,8% y la erupción tardía representó el 2,8%.
Entre otras anomalías de la dentición asociadas con la falta congénita de dientes, la más común es la falta congénita de otros dientes. Entre los pacientes con falta congénita de terceros molares, la incidencia de falta congénita de otros dientes es mayor que en la población normal, de la siguiente manera: 32% para el segundo premolar mandibular, 21% para los incisivos laterales superiores y 15% para el segundo molar superior. premolar, 12% para los incisivos laterales inferiores, 7% para los caninos superiores, 4% para los incisivos centrales inferiores, 1% para los primeros premolares y caninos inferiores y el primer premolar superior [9].
5 principios de tratamiento para la pérdida congénita de dientes
La elección del plan de tratamiento para la pérdida congénita de dientes debe basarse en el perfil, la ubicación y la cantidad de dientes perdidos del niño después de un examen completo. disposición de la dentición [1, 9]. Generalmente, los pacientes con falta congénita de dientes frontales deben considerar primero las cuestiones estéticas, mientras que los pacientes con falta congénita de dientes posteriores deben considerar primero las cuestiones funcionales. En la actualidad, los métodos de ortodoncia comúnmente utilizados son cerrar la brecha, concentrar la brecha o mantener la brecha y repararla con implantes o dentaduras postizas. Para la mayoría de los pacientes edéntulos y edéntulos con un desarrollo óseo alveolar insuficiente, se puede utilizar un injerto óseo quirúrgico y en el posoperatorio. Los implantes o las dentaduras postizas se pueden reparar.
6 Enfermedades sistémicas asociadas a la pérdida de dientes congénita
La pérdida de dientes congénita puede ocurrir sola, o como una anomalía sistémica y/o como parte de un síndrome. El edentulismo congénito se ha descrito en más de 120 síndromes. Las siguientes anomalías o síndromes sistémicos suelen ir acompañados de pérdida congénita de la mayoría de los dientes [1, 9, 12].
6.1 Displasia ectodérmica
Algunos estudiosos han dividido la displasia ectodérmica en 117 tipos, pero no existe una definición ni clasificación de la displasia ectodérmica. Las manifestaciones clínicas de los pacientes incluyen falta o escaso vello y vello corporal, piel seca, falta de algunas o todas las glándulas sudoríparas, frente protuberante y nariz en forma de silla de montar. Las manifestaciones más destacadas en la cavidad bucal son la falta congénita de dientes y el ensanchamiento de los espacios entre ellos. dientes restantes y dientes cortos y cónicos, displasia del frenillo labial y otras deformidades.
6.2 Síndromes oro-facial-digital I y II (Síndromes oro-facial-digital I y II)
Los incisivos inferiores del paciente están poco desarrollados, los dientes son escasos y los dedos son (dedo del pie) sindactilia significa (dedo del pie), el dedo (dedo del pie) es demasiado corto o doblado.
6.3 Síndrome de Rieger
Pérdida parcial de los huesos faciales, subdesarrollo del premaxilar, ausencia congénita de los dientes frontales superiores y subdesarrollo de la córnea y el iris.
6.4 Dermatodisostosis craneomandibular (Dermatodisostosis craneomandibular)
Es una enfermedad muy rara El paciente presenta hipoplasia en la parte media de los maxilares superior e inferior, y los incisivos centrales mandibulares son congénitos. desaparecido. ■
Afiliación del autor: Deng Qing (Instituto de Estomatología Pediátrica, Universidad del Ferrocarril, Shanghai 200072)