Ratio de reembolso y alcance de las cooperativas rurales
(1) La tasa de reembolso de los gastos médicos en los hospitales municipales
1 Si la cantidad es inferior a 300 yuanes, Se reembolsará el 30%;
2. Si el monto supera los 2000 yuanes (no incluido), se reembolsará el 70%;
3. Si el monto supera los 2000 yuanes (exclusivo) , se reembolsará el 50%.
(2) Proporción de reembolso de gastos médicos en instituciones médicas designadas a nivel de condado
1.500 yuanes o menos, se reembolsará el 25%;
2.500 yuanes ( excluyendo ) y por encima de 10.000 yuanes, se reembolsará el 65%;
3 Por encima de 10.000 yuanes (exclusivo), se reembolsará el 50%.
(3) Tasa de reembolso de gastos médicos en hospitales secundarios
1. Si es inferior a 500 yuanes, se reembolsará el 25 %. Si es más de 500 yuanes (exclusivo) 10.000 yuanes, reembolso del 55%;
3. 10.000 yuanes (exclusivo) y más, reembolso del 50%.
Proporción de reembolso de gastos médicos en hospitales terciarios
1. 1.000 yuanes, reembolso del 20%;
2. reembolso del 45%;
3. 10.000 yuanes (exclusivo), reembolso del 40%.
Tiempo de reembolso de la atención médica de la Cooperativa Rural
En principio, los gastos médicos incurridos en el año en curso deberán liquidarse antes de finales de enero del año siguiente.
2. Normas de reembolso de atención médica de las cooperativas rurales
(1) Normas de reembolso de pacientes ambulatorios
1. Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60 % de los gastos médicos. El límite de medicamentos recetados por visita es de 10 yuanes, y el límite de medicamentos recetados por el médico del hospital para la rehidratación temporal es de 50 yuanes.
2. Reembolso del 40 % por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción.
3. Los hospitales de segundo nivel reembolsarán el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes por medicamentos recetados.
4. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
5. Las facturas de medicina tradicional china vienen con receta, con un límite de 1 yuan.
6. El límite de compensación para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
(2) Normas de reembolso de hospitalización
1. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros. honorarios del examen 200 yuanes; costo quirúrgico (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1.000 yuanes, se reembolsarán 1.000 yuanes).
2. Las personas mayores de 60 años reciben tratamiento en hospitales urbanos y los honorarios de tratamiento y enfermería reciben una compensación de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
(3) Normas de reembolso por enfermedades graves
1. Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: cualquier paciente hospitalizado que participe en un seguro médico cooperativo rural e incurra en gastos médicos superiores a 5.000 yuanes en una sola vez o dentro de un plazo. año, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65% y 10.001-18.000 yuanes es el 70%.
2. El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia cooperativa a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,00 millones de yuanes.
Base jurídica
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y Seguro médico básico para residentes urbanos Implementado de acuerdo con la normativa nacional.