¿Cuáles son los conceptos de autopago por hospitalización?
Se refiere a medicamentos, gastos médicos y otros gastos que no están incluidos en el catálogo de seguros médicos y pagados en su totalidad por del individuo, y no están incluidos en la acumulación anual de gastos médicos.
Elementos de diagnóstico y tratamiento que no son reembolsados por el seguro médico
Incluyen principalmente algunos resultados inciertos y no clínicamente necesarios y servicios médicos especiales.
2. Pago personal de bolsillo ("partidas de autopago" en los documentos médicos)
Se refiere a los gastos pagados por la caja del seguro médico pero que deben ser pagados por la entidad. individuo en cierta proporción. Por ejemplo, los medicamentos de Clase B no están incluidos en los gastos médicos anuales.
Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos formulados uniformemente por el estado y ampliamente utilizados clínicamente, y el costo se paga de acuerdo con el método de seguro médico básico.
Los medicamentos de clase B son aquellos por los cuales el seguro médico básico tiene la capacidad de pagar parte del coste. Los gastos incurridos por el uso de dichos medicamentos serán pagados primero por los propios empleados y luego incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, y se pagarán de conformidad con las disposiciones del seguro médico básico.
Los medicamentos de Clase A se reembolsan en su totalidad, los medicamentos de Clase B se reembolsan entre 70 y 80 y los individuos pagan entre 20 y 30 de su bolsillo.
3. Responsabilidad personal (el “concepto de autopago” en el recibo médico)
Se refiere al apartado de autopago ambulatorio de los gastos médicos anuales y del autopago personal. dentro del costo deducible estándar de hospitalización.
(1) Sección de pago propio para pacientes ambulatorios
(2) Deducible de hospitalización: dentro de un año de seguro médico, los gastos médicos de hospitalización acumulados por debajo del deducible corren a cargo del individuo, y aquellos por encima del deducible corren a cargo del reembolso proporcional individual.
4. Compromiso personal (“partida de autopago” en documentos médicos)
Se refiere a los honorarios ambulatorios o deducibles de hospitalización que paga el individuo en proporción e incluidos en el médico anual acumulado. gastos. .
(1) Proporción individual para pacientes ambulatorios: una vez que el pago propio acumulado del año excede el monto especificado, ingresa a la etapa * * * * negativa. Los gastos médicos serán compartidos por el fondo general y los individuos en. proporciones diferentes según el tipo de hospital.
(2) Relación de hospitalización individual: Si los gastos médicos incurridos por el asegurado durante la hospitalización durante el año del seguro médico cumplen con las regulaciones, la porción por encima del estándar de pago mínimo será compartida por el fondo del seguro médico y el individuo en diferentes proporciones.
Base jurídica: El artículo 1 de la "Ley de Seguros de la República Popular China" tiene como objetivo regular las actividades de seguros, proteger los derechos e intereses legítimos de las partes involucradas en las actividades de seguros, fortalecer la supervisión y gestión de las industria de seguros, mantener el orden social y económico y los intereses sociales, y promover los seguros. Esta ley está formulada para garantizar el sano desarrollo de la industria.