¿Cuál es la cobertura del seguro médico rural de enfermedades graves?

1. ¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico rural para enfermedades graves?

El alcance del reembolso del seguro médico rural para enfermedades graves incluye: 20 categorías de enfermedades importantes, cardiopatías congénitas infantiles, leucemia, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, tuberculosis resistente a los medicamentos, infecciones oportunistas del SIDA y hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1 , hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon, cáncer de recto, etc. Para las personas pobres que padecen enfermedades importantes especificadas en el seguro médico de enfermedades críticas rurales y cumplen con los estándares de asistencia, la tasa de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas llega al 90%.

2. ¿Cuáles son las principales características del seguro rural de enfermedades críticas?

1 Incrementar el reembolso y aumentar el reembolso en 5 puntos porcentuales

Desde 2002, mi país. Poco a poco se ha establecido un nuevo sistema médico cooperativo rural bajo la dirección de organizaciones gubernamentales, la participación voluntaria de los agricultores, la financiación multipartita de individuos, colectivos y el gobierno, y centrándose en la planificación general de enfermedades graves. A finales de 2012, el nuevo sistema médico cooperativo rural había cubierto a aproximadamente 812 millones de personas, con una tasa de cobertura superior al 98%.

En 2013, la financiación per cápita del nuevo sistema médico cooperativo rural en todo el país alcanzó los 340 yuanes, de los cuales los subsidios gubernamentales en todos los niveles aumentaron a 280 yuanes per cápita, y el financiamiento total del nuevo sistema médico cooperativo rural El sistema podría alcanzar los 270 mil millones de yuanes.

El Ministerio de Salud dijo que en 2013, la tasa de reembolso real para el tratamiento médico de pacientes bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se incrementará en 5 puntos porcentuales desde alrededor del 50% en 2012.

2. Ampliación de la cobertura de enfermedades e inclusión de 20 enfermedades graves en el seguro de enfermedades críticas

En 2013, las tareas clave del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son ampliar la cobertura de las enfermedades graves. seguro contra enfermedades, aumentar el ratio de compensación y evitar que los agricultores vuelvan a la pobreza debido a enfermedades (graves).

El responsable del Ministerio de Salud dijo que en 2013, el trabajo de seguro para 20 enfermedades importantes, como el cáncer de pulmón, se promoverá integralmente a nivel provincial si se incluyen en el ámbito de enfermedades críticas. seguro, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural compensará primero a una tasa no inferior al 70% después de la compensación, la parte de los gastos personales que excedan el estándar de compensación del seguro de enfermedades críticas será compensada por el seguro de enfermedades críticas a una tasa de; nada menos que el 50%. Después de la segunda compensación, los agricultores necesitados también recibirán un 15% adicional del fondo de asistencia médica civil, por lo que el porcentaje de reembolso total puede alcanzar el 90%.

Además, el Ministerio de Salud ha formulado vías clínicas para 20 enfermedades importantes, ha seleccionado medicamentos esenciales e implementado adquisiciones centralizadas a nivel provincial para garantizar la seguridad de los medicamentos de los agricultores para las principales enfermedades.

Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud exige a los departamentos administrativos de salud de varias localidades que seleccionen instituciones médicas designadas por la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural con buenas condiciones de diagnóstico y tratamiento, sólidas capacidades de control de costos y sólidas capacidades de gestión organizacional, así como instituciones de tratamiento designadas para las principales enfermedades entre los agricultores participantes. En principio, las enfermedades generales graves deben diagnosticarse y tratarse en instituciones médicas a nivel de condado en la medida de lo posible; los casos complejos y difíciles serán transferidos a instituciones médicas terciarias por parte del hospital receptor.

El Ministerio de Salud ha emitido requisitos para que las nuevas agencias cooperativas rurales de atención médica en todos los niveles simplifiquen y estandaricen el proceso de liquidación y reembolso de enfermedades importantes, promuevan activamente la liquidación oportuna de informes y la liquidación de informes fuera de línea. ubicaciones de los sitios en instituciones médicas designadas y promoverlos en función de las condiciones reales. El servicio "integrado" del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y la asistencia médica facilitan que los agricultores que participan en el plan reciban una compensación de manera oportuna.

En el pasado, los agricultores tenían muy poco conocimiento sobre los seguros y era difícil implementarlos. Una vez que ocurría una enfermedad grave, era probable que el tratamiento se retrasara porque no podían pagar los costos correspondientes. Por lo tanto, el Estado ha aumentado la promoción del seguro de enfermedades graves en las zonas rurales y el alcance de los tipos de enfermedades graves debe ampliarse tanto como sea posible, una vez que se cubra la enfermedad grave, el reembolso se realizará a una tasa de hasta el 90%. .

Base jurídica

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro relacionado con el trabajo. El seguro contra accidentes, los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.

Artículo 72: Coordinar el establecimiento de agencias de seguro social en la región. Según las necesidades laborales, las agencias de seguro social pueden establecer sucursales y puntos de servicio en el área de coordinación con la aprobación del departamento administrativo local de seguro social y la autoridad de gestión del establecimiento institucional. Los gastos de personal de las agencias de seguro social y los gastos operativos básicos y de gestión incurridos en el manejo del seguro social serán garantizados por el departamento de finanzas al mismo nivel de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 73 Los organismos de seguridad social establecerán y mejorarán los sistemas empresariales, financieros, de seguridad y de gestión de riesgos.

Las agencias de seguro social pagarán las prestaciones del seguro social en su totalidad y a tiempo.