Guía sobre enfermedades infecciosas: ¿Cuáles son los síntomas de la fiebre hemorrágica epidémica y cómo diagnosticarla?

"Manifestaciones clínicas"

El periodo de incubación es de 8 a 39 días, normalmente 2 semanas. Alrededor del 10% al 20% de los pacientes tienen síntomas prodrómicos, que se manifiestan como síntomas catarrales del tracto respiratorio superior o disfunción gastrointestinal. Clínicamente, se puede dividir en cinco fases: fase de fiebre, fase de hipotensión, fase de oliguria, fase de poliuria y fase de recuperación, pero también existen superposiciones.

(1) Periodo febril: El inicio es repentino, con escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, lumbalgia, dolor orbitario, vergüenza, visión borrosa, sed, náuseas, vómitos, lumbalgia, diarrea, etc. . Después del inicio de la enfermedad, la temperatura corporal aumenta bruscamente, generalmente entre 39 y 40°C. La mayoría de los tipos de celo son flácidos y algunos están ausentes o hay una congestión evidente en la cara y el área orbitaria. apariencia de estar borracho. La parte superior del pecho está enrojecida, la conjuntiva bulbar está edematosa y congestionada, y se pueden observar manchas o puntos sangrantes del tamaño de una aguja en el paladar blando y debajo de las axilas, a veces en forma de cordones o rasguños. Hay dolor a la percusión en el ángulo costovertebral. La prueba del brazo fue positiva.

Examen de laboratorio: los leucocitos en la sangre periférica son generalmente alrededor de 15.000/mm3, y algunos pacientes tienen reacciones similares a la leucemia, aumentan los linfocitos, aparecen linfocitos anormales y trombocitopenia en la clasificación. Hay proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos y cilindros en la orina.

Este periodo generalmente dura de 5 a 6 días.

(2) El período de hipotensión generalmente ocurre entre el 4.° y 6.° día de la enfermedad, y también puede ocurrir durante el período febril. En casos leves, la presión arterial fluctúa ligeramente y dura poco tiempo. En casos graves, la presión arterial cae repentinamente y ni siquiera se puede medir. En estado de shock (excepto en los pacientes en etapa avanzada), la piel del paciente generalmente está enrojecida, caliente, suda profusamente, tiene sed, los vómitos empeoran y la producción de orina disminuye. Puede haber irritabilidad, delirio, sensación de vacío, etc., y en casos graves, manía, locura, etc. El pulso es fino y rápido, y puede producirse ritmo galopante o insuficiencia cardíaca.

Examen de laboratorio: Aumentó el número total de glóbulos blancos y linfocitos anormales en la clasificación de sangre periférica, aumentó el número total de glóbulos rojos y la cantidad de hemoglobina, y las plaquetas disminuyeron significativamente. Los cambios en la orina fueron significativos. Leve retención de nitrógeno ureico en sangre. El fibrinógeno, el tiempo de protrombina, el tiempo de trombina, el tiempo de tromboplastina parcial del caolín, la prueba de coagulación secundaria de protamina, los productos de degradación de fibrina (ógeno), etc., pueden tener diversos grados de anomalías.

Este periodo generalmente dura de 1 a 3 días.

(3) La fase de oliguria suele ocurrir entre el 5.º y 7.º día de la enfermedad. Los síntomas gastrointestinales, los síntomas neurológicos y el sangrado fueron prominentes durante este período. Los pacientes sufren de sed, hipo, vómitos intratables, dolor abdominal, delirio, alucinaciones, convulsiones, epistaxis, hematemesis, hematoquecia, hemoptisis, hematuria, etc., y aumento de las manchas sangrantes en la piel y las membranas mucosas. La presión arterial suele estar elevada y la presión del pulso aumenta. El dolor en el ángulo costovertebral es significativo. La producción de orina se reduce significativamente. Menos de 400 ml en 24 horas, o incluso anuria (diuresis inferior a 50 ml en 24 horas). En casos graves, puede producirse uremia, acidosis, hiperpotasemia, etc. El síndrome de hipervolemia puede ocurrir debido a oliguria o anuria y a la reabsorción de grandes cantidades de plasma y otros líquidos. Y provocar insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, etc.

Examen de laboratorio: se puede excretar orina de color marrón oscuro o rojo, con gran cantidad de proteínas, glóbulos rojos y cilindros, y tejido membranoso. El nitrógeno ureico en sangre aumentó significativamente, la capacidad de unión de dióxido de carbono disminuyó, el potasio en sangre aumentó y el calcio y el sodio disminuyeron. El fibrinógeno disminuyó, la prueba de coagulación del lado de la protamina fue positiva y los productos de degradación de la fibrina (ógeno) aumentaron.

Este periodo generalmente dura de 1 a 4 días.

(4) La fase de poliuria suele ocurrir entre el día 10 y 12 de la enfermedad. Debido al aumento del volumen sanguíneo circulante, la función de filtración glomerular mejora y las células epiteliales tubulares renales se reparan gradualmente, pero la función de reabsorción aún es deficiente junto con la excreción de metabolitos como la urea almacenada en el cuerpo durante el período oligúrico; Se forma diuresis osmótica. Base material, por lo que se producen poliuria y nicturia. Puede descargar de 3000 a 6000 ml de orina de baja gravedad específica cada día, o incluso más de 10000 ml. Los síntomas sistémicos mejoraron significativamente. Debido a la excreción de grandes cantidades de orina, pueden producirse pérdida de agua y desequilibrios electrolíticos, especialmente hipopotasemia. En las primeras etapas de la poliuria, las alteraciones metabólicas y la azotemia pueden ser importantes.

Las pruebas de laboratorio volvieron gradualmente a la normalidad, pero la gravedad específica de la orina y el potasio sérico aún estaban bajos.

Este periodo suele durar desde varios días hasta varias semanas.

(5) Periodo de recuperación Generalmente, la recuperación comienza en la cuarta semana de la enfermedad. La producción de orina vuelve gradualmente a la normalidad, la nicturia desaparece y se restablece la función de concentración de orina. El estado general ha mejorado y no hay síntomas conscientes evidentes excepto debilidad. Las pruebas de laboratorio resultaron normales.

El curso completo de la enfermedad es de aproximadamente 1 a 2 meses.

No todos los pacientes presentan las etapas anteriores, y los pacientes leves o atípicos pueden carecer de un período hipotensivo o de un período oligúrico.

Hay dos tipos de fiebre hemorrágica epidémica en China: tipo ratón salvaje y tipo ratón doméstico. Las manifestaciones clínicas del tipo ratón salvaje son más típicas, el curso es más severo, shock, hemorragia y daño renal. más común y la tasa de mortalidad es alta. Las manifestaciones clínicas del tipo ratón doméstico son en su mayoría atípicas, el curso es leve, con menos shock, sangrado y daño renal. El curso de la enfermedad es más corto. La mayoría de los pacientes ingresan directamente a la etapa de poliuria o etapa de recuperación. y la tasa de mortalidad es baja.

Clasificación clínica: La enfermedad se puede dividir en cuatro tipos según la gravedad de la enfermedad. (1) Forma leve: ① La temperatura corporal es de alrededor de 38°C y los síntomas de intoxicación son leves ② La presión arterial está básicamente dentro del rango normal ③ Excepto por manchas sangrantes en la piel y/o las membranas mucosas; no hay sangrado evidente en otros lugares ④ El daño renal es leve y la proteína en la orina es En +～++, no hay un período oligúrico evidente (2) Tipo medio: ① temperatura corporal de 39 a 40 ° C, síntomas de intoxicación sistémica grave; y edema conjuntival bulbar evidente; ② la presión arterial sistólica es inferior a 12 kPa (90 mmHg) durante el curso de la enfermedad, o pulso Aquellos con presión arterial inferior a 3,45 kPa (26 mmHg) ③ Hay sangrado evidente en la piel, las membranas mucosas y; otras partes ④ Los riñones están obviamente dañados, la proteína de la orina puede alcanzar "+++" y hay un período oligúrico obvio (3) Grave: ① Temperatura corporal ≥40 ℃, aquellos con síntomas graves de intoxicación sistémica y extravasación; , o aquellos con síntomas mentales tóxicos; ② aquellos con presión arterial sistólica inferior a 9,3 kPa (70 mmHg) o presión del pulso inferior a 2,6 kPa (20 mmHg) durante el curso de la enfermedad y que muestran un proceso de shock clínico; ③ Sangrado severo, como; como equimosis cutánea y sangrado de cavidades; ④ Daño renal severo, oliguria que dura dentro de 5 días o annuria urinaria dentro de 2 días (4) Enfermedad crítica: según la enfermedad grave, se presenta cualquiera de los siguientes síntomas Grupo de enfermedad grave: ① refractario; shock; ② hemorragia grave, con hemorragia en órganos importantes; ③ daño renal extremadamente grave, con un período oligúrico de más de 5 días, o retención urinaria durante más de 2 días, o nitrógeno ureico superior a 120 mg%; ⑤ Complicaciones del sistema nervioso central; ⑥ Infección secundaria grave; ⑦ Otras complicaciones graves.

"Diagnóstico"

El diagnóstico se puede realizar en base a datos epidemiológicos, manifestaciones clínicas y resultados de pruebas de laboratorio.

(1) La epidemiología incluye áreas endémicas, temporadas epidémicas, antecedentes de contacto directo e indirecto con roedores y antecedentes de ingreso a un área epidémica o de vivir en un área epidémica dentro de dos meses.

(2) Las manifestaciones clínicas incluyen inicio agudo, fiebre, dolor de cabeza, dolor orbitario, lumbalgia, sed, vómitos, aspecto de ebriedad, edema conjuntival bulbar, congestión y sangrado, y manchas sangrantes en el paladar blando. y axilas. Hay dolor a la percusión en el ángulo costovertebral.

(3) Exámenes de laboratorio

1. Exámenes de laboratorio generales: el número total de glóbulos blancos en la imagen sanguínea aumenta, los linfocitos en la clasificación aumentan y hay linfocitos anormales y el recuento de plaquetas disminuye. Los análisis de orina incluyen proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos, cilindros, etc.

2. Diagnóstico experimental específico En los últimos años, la aplicación de métodos serológicos ha ayudado al diagnóstico precoz de los pacientes, especialmente de aquellos con síntomas clínicos atípicos. Los métodos de detección incluyen prueba de inmunofluorescencia indirecta, ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima, prueba histoquímica SPA marcada con enzima, prueba de inhibición de la hemaglutinación, prueba de hemaglutinación de adhesión inmune, prueba de hemoadsorción inmune en fase sólida y prueba de radioinmunoensayo en fase sólida. La positividad de IgM específica o dos aumentos del título de anticuerpos IgG específicos en suero de más de 4 veces en el inicio temprano y el período de recuperación son valiosos para el diagnóstico. El diagnóstico también se puede confirmar aislando el virus o detectando el antígeno viral en la sangre o la orina del paciente. Recientemente, se ha utilizado la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar directamente el antígeno viral, lo que resulta útil para el diagnóstico de patógenos.